营养风险筛查培训课件

营养风险筛查临床营养的循证医学研究

将循证医学的理念和方法应用于临床营养的研究和临床实践；展示临床营养领域循证医学研究的最新进展；深入研讨和客观评价各种营养制剂及治疗手段在临床营养中的作用。

2营养风险筛查循证医学理念与临床实践营养风险筛查与肠外营养制剂的循证选择肿瘤与消化科患者营养支持外科疾病与营养支持的循证医学进展

营养风险筛查3营养风险筛查有营养风险的患者接受营养支持可能受益的机会多，所以是营养支持的适应证。即使是有适应证患者接受营养支持后，目前的证据表明大部分患者得到改善结局的益处，但不是全部患者都得到改善结局的益处。4营养风险筛查NRS——定义ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。2002年，由丹麦肠外肠内营养协会开发NRS2002，被ESPEN认可和推荐，适用于成年住院患者营养风险筛查。6营养风险筛查ESPEN：NRS2002核心证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT)。

NRS是一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估。7营养风险筛查PurposeofnutritionalscreeningTopredicttheprobabilityofabetterorworseoutcomeduetonutritionalfactors,andwhethernutritionaltreatmentislikelytoinfluencethis.

Outcomefromtreatmentmaybeassessedinanumberofways:8营养风险筛查step1：初步筛查——fourquestions是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何若以上任一问题回答“Yes”，则直接进入第二步营养监测，进行营养状态评分。若所有的问题回答“No”，应每周重复调查1次。——有助于结合患者病情的变化，制定预防性的营养支持计划，减小患者可能的营养风险。

Whatistheconditionnow?Istheconditionstable?Willtheconditiongetworse?Willthediseaseprocessacceleratenutritionaldeterioration?9营养风险筛查step2：营养状态评分——finalscreeningScore≥3：制定营养支持计划Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。10营养风险筛查NutritionalRiskScreening——IsabletodistinguishbetweenRCTswithapositiveeffectonoutcome&thosewithnopositiveeffect.Isabletoselectpatientswhowillhavebenefitfromnutritionsupport.11营养风险筛查NRS2002在国际的应用2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究(有212个中心参加)表明，《NRS2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。因此，《NRS2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无法得到可靠的体质指数(BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<30g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。

12营养风险筛查NRS2002在中国的应用2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会主持了中国首次大城市大医院住院患者应用NRS2002进行营养风险筛查，对大城市三级甲等医院15098例住院患者进行筛查的报告显示，结合中国人BMI正常值，NRS2002适用于99％以上的中国住院患者。13营养风险筛查NRS2002的优势是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。有RCT的支持、有助于医患沟通。简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以操作。是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。14营养风险筛查NRS2002的不足当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制。15营养风险筛查其他NRS工具——

ASPEN：SGA(SubjectiveGlobalAssessment)主观全面评定法内容：详细病史、身体评估参数优势：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感染者。（不同住院患者的前瞻性研究）局限性：更多反映疾病状况，而非营养状况；不易区分轻度营养不足，不能很好体现急性营养状况；需经过培训才能保持结果的敏感性和特异性。16营养风险筛查MNA(MiniNutritionAssessment)微型营养评定特点：快速、简单、易操作。优势：比SGA更适合于发现＞65岁的严重营养不足患者；同时适用于住院患者和家庭护理患者。不足：是否能够监测患者对于治疗的反应，并进一步证实内外科老年住院患者MNA的评分与患者临床结局的关系。17营养风险筛查BSPEN:MUST(MalnutritionUniversalScreeningTool)营养不良通用筛查工具特点：快速；适用于所有住院患者；适用于不同医疗机构、不同专业人员使用；主要用于蛋白质热量营养不良及其发生风险的筛查。优势：可预测老年住院患者的死亡率和住院时间，即使是无法测量体重的卧床老年患者，MUST也可进行筛查，并预测临床结局。有待于更多的临床干预研究证明其预测性和有效性。18营养风险筛