治疗的适应症并发症及处理

关于治疗的适应症并发症及处理第一页，共十七页，2022年，8月28日第一节概述尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。第二页，共十七页，2022年，8月28日一、尿路结石的形成机制：尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。第三页，共十七页，2022年，8月28日二、影响尿路结石形成的因素：

1、

流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。

2、

尿液因素：（1）形成结石物质排出过多。（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。（3）尿量减少。（4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。

(5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。

3、

解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。

第四页，共十七页，2022年，8月28日三、尿结石成分及其性质：草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。第五页，共十七页，2022年，8月28日四、病理生理：结石

梗阻感染第六页，共十七页，2022年，8月28日第二节：上尿路结石

指肾、输尿管结石第七页，共十七页，2022年，8月28日

一、

临床表现：疼痛血尿恶心呕吐膀胱刺激征并发症表现第八页，共十七页，2022年，8月28日二、诊断：

1、

依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。

2、

实验室检查：（1）尿常规：多为镜下血尿。（2）尿细菌培养。（3）

血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。（4）肾功能测定。第九页，共十七页，2022年，8月28日

3、

影像学检查：（1）

KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。（2）

IVP：排泄性尿路造影。（3）

B超：CT等检查

4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。第十页，共十七页，2022年，8月28日三、鉴别：应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。第十一页，共十七页，2022年，8月28日四、治疗：※（重点掌握内容）原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。第十二页，共十七页，2022年，8月28日

结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。（一）病因治疗：甲旁亢尿路梗阻（二）药物治疗：

肾绞痛的对症治疗。

中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法。

调节尿液PH

尿酸结石：硷化尿液治疗胱氨酸结石的治疗：硷化尿液加溶石药。感染性结石的治疗：控制感染第十三页，共十七页，2022年，8月28日（三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容）安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：

1、

结石远端尿路梗阻。

2、

妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。

3、

心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。

4、

急性尿路感染。

5、

过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。

6、

育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。第十四页，共十七页，2022年，8月28日（七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。第十五页，共十七页，2022年，8月28日上尿路结石的预防：1、

一般性预防方法：多饮水、调节饮食。

2、调节饮食。

3、特殊性预防方法：（1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。（2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。