中医四诊医学知识讲座培训课件

中医四诊医学知识讲座2理：基础理论法：诊法、辨证方法、治则治法——承上启下的桥梁作用方：方剂即处方药：中药即遣药中医四诊医学知识讲座3概述一、四诊的概念

四诊：是指中医的望、闻、问、切诊四种方法。是中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法。中医四诊医学知识讲座4二、基本原理

1、司外揣内

2、见微知著

3、以常衡变（揆度奇恒）三、运用原则

1、整体审查

2、四诊合参中医四诊医学知识讲座5中医四诊医学知识讲座6中医四诊医学知识讲座7中医四诊医学知识讲座8中医四诊医学知识讲座9左手：寸关尺右手：寸关尺心肝肾肺脾肾中医四诊医学知识讲座10四、四诊的目的为辨证治疗提供依据五、怎样学习四诊：收集到的病史资料尽可能体现出八类基本证候。

病位----表证、里证病性----寒证、热证邪正盛衰---虚证、实证类别----阴证、阳证中医四诊医学知识讲座11第一节望诊望诊：是通过观察病人的全身情况（神色形态）、局部表现、排出物及舌象的变化来诊察病情的方法。注意事项：光线充足，有步骤、有重点仔细观察。步骤：由全身到局部，由上到下。内容：

中医四诊医学知识讲座12一、全身望诊

通过望病人的神、色、形、态等整体表现，以期对病性的寒热虚实，病情的轻重缓急获得一个总体印象。中医四诊医学知识讲座13（一）、望神1、神的含义广义：是指人体生命活动的外在表现。狭义：是指神志、意识、思维活动。

望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。2、临床意义：可知正气存亡，脏腑盛衰病情轻重，预后善恶。中医四诊医学知识讲座143、望神的内容望神主要从双目、神情、面色、形态、语言、呼吸等方面进行。中医四诊医学知识讲座15项目

得神

少神

失神假神

两目炯炯有神精彩乏神晦暗呆滞突然目光转亮浮光外露。神情神志清楚表情自然精神不振神志不清表情淡漠突然神识清醒想见亲人面色面色荣润

面色少华面色无华面色无华两颧泛红如妆形态肌肉丰满动作自如反应灵敏肌肉松软动作迟缓形体赢瘦动作艰难反应迟钝语言语言清晰懒言语言错乱言语不休呼吸

呼吸顺畅气短气微喘促饮食突然饮食增进临床意义正气充足病情轻微预后良好得神者昌

正气已伤脏腑功能不足正气大伤病情恶劣预后较差失神者亡

病情急剧恶化脏腑精气将绝“回光返照”“残灯复明”中医四诊医学知识讲座16

望神的四种情况有神失神少神假神中医四诊医学知识讲座17（二）、望色1、含义：

望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）色（颜色）泽（光泽）变化以了解病情的方法。2、临床意义：能了解脏腑的虚实、气血的盛衰，病性的寒热、病情的轻重和预后。

中医四诊医学知识讲座18中医四诊医学知识讲座193、内容：常色：微黄透红，明润光泽。主色：先天禀赋，终生不变。客色：随季节、气候、情绪、运动、环境、饮食等变化而变化。中医四诊医学知识讲座20病色：主要有五种即青、赤、黄、白、黑善色---明润光泽而含蓄---病轻，预后好恶色---晦暗枯槁而显露---病重，预后差中医四诊医学知识讲座21青色主寒证---寒主收引经脉拘急------淡青、青黑血行不畅主痛证---寒滞不通不通则痛------乍青乍白主血瘀---寒滞血凝瘀阻血脉------青紫主惊风---热盛灼津筋脉拘急------眉间鼻梁口唇青气血不畅中医四诊医学知识讲座22小儿高热惊风中医四诊医学知识讲座23赤色主热证——热则血行加速——实热证——满面通红气血充盈脉络虚热证——颧部潮红

中医四诊医学知识讲座24虚热证实热证中医四诊医学知识讲座25黄色主湿---脾虚水湿失运，阻遏气血---淡黄浮胖主虚---脾虚气血生化之源不足---萎黄消瘦主黄疸---脾虚湿阻，湿郁发黄阳黄---湿热熏蒸---黄如橘子

阴黄---寒湿郁阻---黄如烟熏中医四诊医学知识讲座26阳黄：湿热证阴黄：寒湿证中医四诊医学知识讲座27白色主虚---气血不足，不能上荣面气虚------淡白少华血虚------苍白无华主寒---虚寒（阳虚）—推动无力---淡白浮肿主失血---血脉空虚------苍白中医四诊医学知识讲座28气血两虚证虚寒证中医四诊医学知识讲座29黑色主肾虚------阳虚——血失温养------面色黧黑血行不通主水饮---肾虚水泛------鼻头色黑，目窠微肿气血受阻主瘀血---瘀阻经脉------紫黑、肌肤甲错中医四诊医学知识讲座30肾虚水饮证中医四诊医学知识讲座31（三）、望形体望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。外形的强弱与五脏的盛衰相关

总的原则是：内盛则外强，内衰则外弱。中医四诊医学知识讲座32体质：九种体质中医四诊医学知识讲座33肥胖：痰湿体质干瘦：多火体质中医四诊医学知识讲座34（四）、望动态望病人行、走、坐、卧、立等异常的体态。

总的原则：喜动者---多属阳证、热证、实证喜静者---多属阴证、寒证、虚证中医四诊医学知识讲座35中医四诊医学知识讲座36二、望排出物排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便、呕吐物。总的原则：清稀、色白的------多属虚证、寒证。稠浊、色黄的------多属实证、热证。中医四诊医学知识讲座37三、望舌中医四诊医学知识讲座38一）、概述中医四诊医学知识讲座39（一）、含义：望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。又称为舌诊。舌质------即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔------舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。中医四诊医学知识讲座40（二）、舌与内脏的关系中医四诊医学知识讲座41正常的舌象：淡红舌、薄白苔。（三）、正常的舌象中医四诊医学知识讲座42（四）、望舌的注意事项望舌光线：伸舌姿势：排除染苔：中医四诊医学知识讲座43二）、舌诊的内容中医四诊医学知识讲座44（一）、望舌质舌质------即是舌体，是舌的肌肉脉络组织。能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏。内容：望舌色、舌形、舌态中医四诊医学知识讲座451、望舌色主要是望舌质的颜色。

正常舌质淡红明润。中医四诊医学知识讲座46淡白舌比正常舌质颜色淡。主病：

主虚证---气血两虚------淡白而瘦薄

主寒证---阳虚寒湿------淡白而胖嫩中医四诊医学知识讲座47舌淡白：气血两虚证舌淡白胖嫩：寒湿证中医四诊医学知识讲座48红舌比正常舌质颜色深。主病：

主热证实热证---热邪炽盛，血脉充盈------舌红苔黄起芒刺虚热证---阴虚发热------舌嫩红少苔或无苔中医四诊医学知识讲座49舌红苔黄：实热证中医四诊医学知识讲座50.舌红苔黄：实热证中医四诊医学知识讲座51舌红无苔：虚热证中医四诊医学知识讲座52舌红无苔：虚热证中医四诊医学知识讲座53绛舌比红色深、红中带黑的颜色。主病：

主热盛证：邪热炽盛，灼伤津液--深红干主瘀：血瘀夹热---绛暗有瘀斑中医四诊医学知识讲座54舌绛干：热甚舌绛有瘀斑---瘀热证中医四诊医学知识讲座55青紫舌色淡紫无红者为青舌；舌深降而暗是紫舌。主病：青舌主阴寒，瘀血紫舌主气血壅滞，瘀血

中医四诊医学知识讲座56青舌：阴寒、血瘀中医四诊医学知识讲座57青舌：阴寒、血瘀中医四诊医学知识讲座58..紫舌：气滞血瘀中医四诊医学知识讲座59紫舌：气滞血瘀中医四诊医学知识讲座602、望舌形主要是望舌体的形状。

正常舌体胖瘦老嫩大小适中。中医四诊医学知识讲座61老嫩老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。

中医四诊医学知识讲座62老舌：实证、热证嫩舌：虚证、寒证中医四诊医学知识讲座63胖瘦胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌---水湿痰饮阻滞瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌---气血阴液不足中医四诊医学知识讲座64胖大舌：水湿痰饮瘦薄舌：气血阴液不足中医四诊医学知识讲座65齿印指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见。

主脾虚、湿盛。中医四诊医学知识讲座66齿痕舌：脾虚、湿证中医四诊医学知识讲座67中医四诊医学知识讲座68裂纹舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。称为裂纹舌热盛伤阴血虚不润---阴血亏虚，不能上荣润舌面脾虚湿侵中医四诊医学知识讲座69

舌干裂苔垢：脾虚湿侵中医四诊医学知识讲座70

舌红干无苔有裂纹：阴虚火旺中医四诊医学知识讲座71芒刺舌面有凸起的星点，状如草莓---主热盛。中医四诊医学知识讲座72中医四诊医学知识讲座73中医四诊医学知识讲座74舌疮以舌边或舌尖为多，形如粟粒，或为溃疡，局部红痛。主心经热盛主肝肾阴虚，虚火上炎。中医四诊医学知识讲座75中医四诊医学知识讲座76舌下脉络正常：舌尖上卷，可见舌底两侧络脉，呈青紫色。中医四诊医学知识讲座77异常：舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑---

主血瘀。中医四诊医学知识讲座783、望舌态舌态：主要是舌体的动态。

正常：舌体柔软，运动灵活自如。中医四诊医学知识讲座79痿软

舌体痿软无力，伸卷不灵---为病重中医四诊医学知识讲座80歪斜

舌体伸出时，向一侧偏斜。

---风中经络中医四诊医学知识讲座81卷缩

舌体卷缩，不能伸出---危重之证中医四诊医学知识讲座82（二）、望舌苔舌苔------舌质面上的一层苔状物，由胃气上蒸而成。能反映邪气情况、病邪深浅、胃气存亡。正常舌苔：薄白苔中医四诊医学知识讲座83中医四诊医学知识讲座841、望苔质望苔的形质：有厚薄、润燥、腐腻中医四诊医学知识讲座85厚薄透过舌苔能隐隐见到舌质者为薄苔。透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。临床意义：厚薄可测邪气的深浅、病情的轻重。中医四诊医学知识讲座86中医四诊医学知识讲座87中医四诊医学知识讲座88中医四诊医学知识讲座89润燥舌面润泽，干湿适中为苔润。舌面水分过多，扪之湿而滑利，伸舌涎流欲滴为滑苔。---主寒、主湿望之干枯，扪之无津为燥苔。---主津伤临床意义：

反映津液的盈亏和输布情况。中医四诊医学知识讲座90中医四诊医学知识讲座91.中医四诊医学知识讲座92中医四诊医学知识讲座93中医四诊医学知识讲座94腐腻腐苔：苔质疏松，颗粒较大，舌边、中较厚，刮之易去者。腻苔：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中间厚边周薄，紧贴于舌面，揩之不去。霉腐苔：腐腻主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。中医四诊医学知识讲座95.中医四诊医学知识讲座96中医四诊医学知识讲座97中医四诊医学知识讲座98中医四诊医学知识讲座992、望苔色望苔的颜色：有白、黄、灰、黑。中医四诊医学知识讲座100白苔多主表证、寒证、湿证。苔薄白---病邪在表，病情轻浅。苔白厚---湿浊内盛，或寒湿痰饮。苔白燥裂---燥热伤津

中医四诊医学知识讲座101中医四诊医学知识讲座102中医四诊医学知识讲座103中医四诊医学知识讲座104黄苔多主里证、热证。薄黄-----风热在表黄厚腻-----湿热黄燥-----里热盛中医四诊医学知识讲座105中医四诊医学知识讲座106中医四诊医学知识讲座107中医四诊医学知识讲座108灰黑苔灰苔黑苔

主里热、里寒之重症中医四诊医学知识讲座109中医四诊医学知识讲座110中医四诊医学知识讲座1113、望苔形全苔：舌苔布满全舌者。偏苔：舌苔分布于局部者。剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者。苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者称花剥苔---主胃阴不足苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者称镜面舌

---胃阴枯竭，胃气大伤。中医四诊医学知识讲座112中医四诊医学知识讲座113中医四诊医学知识讲座114.中医四诊医学知识讲座115中医四诊医学知识讲座116（三）望舌的临床意义

判断正气盛衰辨病位深浅区别病邪性质推断病势进退估计病情预后舌质

正气舌苔邪气中医四诊医学知识讲座117第二节、闻诊一、概念：

闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。二、内容：中医四诊医学知识讲座1181、听声音：

总的原则：声高、气粗者----多属实证声低、气短不能接续者----多属虚证

2、嗅气味：

总的原则：有臭味的----多属实证、热证无味或略带腥味的----多属虚证、寒证中医四诊医学知识讲座119第三节、问诊一、概念：

问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。二、内容：

现在症状

中医四诊医学知识讲座120明代医家张景岳：《十问歌》

一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。中医四诊医学知识讲座121（一）、问寒热寒：怕冷的自觉症状恶风--遇风觉冷，避之可缓者。

恶寒--冷的感觉，穿衣、盖被、烤火均不减轻与感受邪气有关。畏寒--冷的感觉，穿衣、盖被、烤火可减轻。与人体内阳气不足有关。热：发热客观指标：体温增高。自觉症状：发热，但体温不高。中医四诊医学知识讲座122恶寒发热同时出现----为表证的特征

恶寒重，发热轻------外感风寒证发热轻而恶风------外感风邪，伤风表证发热重而恶寒轻------外感风热证1、恶寒发热中医四诊医学知识讲座123

是指只畏寒或恶寒，不发热多为里寒证实寒证虚寒证2、但寒不热中医四诊医学知识讲座124

只发热而无怕冷之感，多为里热证

壮热---高热不退（>39度）-----里热炽盛

潮热---发热如潮水一样定时发作、定时加重阳明腑实证主阴虚阳亢3、但热不寒：中医四诊医学知识讲座125

是指恶寒与发热交替而发。见于少阳证、疟疾。4、寒热往来：中医四诊医学知识讲座126（二）、问汗汗液是阳气蒸腾阴液出于腠理而成。可辨邪正盛衰、腠理疏密、气血盈亏。中医四诊医学知识讲座127无汗-----多见于风寒表证有汗实证风热表证里实热证

虚证

自汗---经常出汗，动则加重为气虚证、阳虚证

盗汗---睡时汗出，醒后汗止为阴虚证绝汗（脱汗）---大汗不止为亡阳证、亡阴证中医四诊医学知识讲座128（三）、问疼痛1、疼痛的部位2、疼痛的机理不通则痛-----实证不荣则痛-----虚证3、疼痛的性质新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者--实证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者--虚证中医四诊医学知识讲座130（四）、问饮食口味1、问饮食口味---鉴别脾胃功能的强弱

总的原则：味口好，能消化者-----脾胃功能正常味口差，不能消化者-----脾胃功能不足2、口渴与否

总的原则：口渴喜冷饮----多属热盛津伤渴喜热饮量不多----属痰饮内阻中医四诊医学知识讲座131（五）、问二便1、大便异常

总的原则：泄泻-----多主湿证、虚证便秘-----多主热证、实证2、小便异常

总的原则：小便量短少、色黄而热感-----多属实热证小便量多、色清淡而频数-----多属虚寒证中医四诊医学知识讲座132第四节、切诊切诊：是医生用手对病人的体表部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。包括脉诊、按诊。脉诊：中医四诊医学知识讲座133一、概述1、脉诊：是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象（脉象），以了解病情的诊察方法。2、临床意义：可以了解疾病的病因、病位、