年上半年度质量

神经泌尿外科：杨芳2018年上半年度

护理质量（安全）分析护理质量存在的突出问题

主要内容主要工作指标完成情况护理安全管理

护理质量持续改进措施项目1月2月3月4月5月6月平均病区管理合格率（90）95%96959796979696消毒隔离合格率（90）90%97979796949796安全管理合格率（95）95%95979597969796护理文书合格率（95）95%96959697959595.6急救器械与药品（100）100%9910010010010010099.8基础护理（95）95%98969797969696.6危重病人（95）95%96959695969595.5健康教育（95）95%97969797979897专科护理（95）95%95959695959795.5压疮发生率00000606跌倒/坠床发生率010000012018年1—6月护理质量指标01三短六洁不到位：指甲长、不清洁、胡须长、血迹。020304二、护理质量存在的主要问题床单位不整洁，病房内杂物摆放过多。患者使用充电器，用后未及时拔掉。各类巡视卡提前记录，或漏记录。（一）病人质量：原因分析：

01020304缺乏自我主动服务意识，未按照护理等级执行各项常规诊疗。护患沟通不到位，未取得支持、配合。护士缺乏责任心，对待工作不注重细节。安全意识缺乏，没有预见性，未能给患者营造明亮舒适安全的治疗环境。1、对新入职护士进行基础护理工作培训，做好患者三短六洁工作。2、加强护士责任心，提高护理人员在工作中的安全风险意识，要有预见性，保护患者，保护医护人员。3、规范病房管理，严格按照医院规章制度摆放各项设施，保持病房整洁明亮。整改措施：1导管滑脱评估单分值评估不准确。3病房内各项登记本，登记不规范，写错、漏写、涂改现象严重。2体温单漏写眉兰、大小便、体温脉搏涂改、连线不规范现象。4入院评估单存在漏选项目，未根据病情及时评估。（二）、护理文书010302年轻护士较多，对各类表格评分方法欠缺。04原因分析：

书写各项护理记录单时不够仔细，随意性大护士书写完毕后，未进行自查医嘱打印不及时，护士换班未能签医嘱。1、护士长及科科室一级质质控员每周周对病例进进行抽查，，对存在的的问题及时时告知整改改。2、教会护士士学会自查查，每天下下班时认真真检查自己己的工作，，防止漏写写、错写现现象。3、加强护士士责任心，，组织共同同学习各项项评估单的的评估方法法。整改措施：：（三）、安安全管理：：输液瓶无双双人核查签签字。1234患者有过敏敏史，腕带带及病历无无记录。发放口服药药时未核查查腕带。多个病人存存在未挂输输液巡视卡卡，及漏签签字现象。。科室新入职职护士较多多，对各项项流程不能能全面掌握握。主班护士未未按照医嘱嘱查对制度度执行。责任护士护护理安全意意识薄弱，，没有预见见性。没有严格按按照输液安安全管理制制度执行。。责任护士对对所管病人人缺乏责任任心及主动动服务意识识。原因分析：1、严格交接接班制度，，做好各项项交接。交交班时发现现的问题由由上一班护护士负责。。2、严格执行行输液安全全管理制度度，对新护护士进行指指导，跟踪踪查看操作作流程。3、组织全科护护理人员学学习，加强强对给药制制度和查对对制度的培培训，各班班护士严格格履行。4、护士长加加大力度管管理，不定定时查看执执行情况，，及时反馈馈。整改措施：：个别护士工工作服脏。。导尿管固定定不规范，，管道上有有回血。（四）、病病房管理不注注重重自自身身形形象象，，未未按按要要求求着着装装。。原因因分分析析：：责任任护护士士工工作作时时不不注注重重细细节节，，宣宣教教告告知知不不到到位位。。整改改措措施施：：1、规规范范科科室室护护士士仪仪表表，，上上班班前前相相互互检检查查，，端端正正工工作作态态度度。。2、加加强强护护士士责责任任心心，，及及时时主主动动巡巡视视病病房房，，做做好好病病人人各各项项管管道道护护理理工工作作。。（五五））消消毒毒隔隔离离050601020304换药室碘伏无无标签。病人床头柜上上放置用后针针头。扫床时未做到到一床一巾湿湿扫床。治疗室消毒登登记本未及时时登记。气治疗室地面散散落的棉签。。治疗室存放备备用药品未按按远近效期摆摆放。A护士对消毒隔隔离漠视，缺缺乏标准防护护意识B不重视，未认认真进行晨间间扫床。原因分析：个别护士对晨晨间护理不重重视，未认真真进行晨间扫扫床。1、护士长每日早早晨进行检查查，不合格者者进行批评教教育。2、定期进行相相关知识培训训，加强对消消毒隔离的认认识，认识到到其带来的危危害，提高护护士的责任心心。3、质控小组加强强监督检查，，及时反馈，，老护士做好好榜样，起好好带头作用。。整改措施：三、护理质量量持续改进措措施1、加强护理安全全管理，完善善护理风险防防范措施，加加强重点病人人的护理，完完善护理紧急急风险预案，，加强科室管管理。2、加强院感知识识培训，预防防和控制院内内感染的发生生。3、认真落实各项项工作制度，，严格遵循操操作流程，使使护理工作规规范化、流程程化。4、对存在的护护理质量问题题持续整改，，达到预期目目标。5、学习不良事事件上报制度度，针对科室室出现的不良良事件学习讨论、分分析、整改。。6、重点加强护士士的岗位培训训，完善新护护士的带教工工作。培训内内容主要从护护理安全、应应急能力、专专科知识、核核心制度、技技术操作、护护理沟通等方方面。7、认真落实护理理文件书写制制度及查对制制度，加强对对新护士护理理文件书写能能力培养。8、根据护士的年年龄和能力，，对护士进行行分组培训。。2018年第一季度护理不良事件汇总

1月2月3月合计三级2204四级0000原因分析：1、护理人员对对跌倒因素评评估不全面、、健康宣教不不到位、安全全意识缺乏、、主动巡视不不够、缺乏工工作责任心。。2、主班护士处处理医嘱时，，不严谨使用用惯性思维。。3、对医嘱的查查对的重要性性认识不足。。4、护士对管道道护理知识缺缺乏，交接不不严谨，防范范意识差。改进措施：1、强化护士士对坠床/跌倒高危患者者的发生，提提高风险意识识。2、严格执行查查对制度，确确保对正确的的患者实施正正确的操作治治疗。3、加强护士工工作严谨态度度，告知护理理安全的重要要性。4、加强护理人员员的专科知识识培训，并落落实到实际工工作中。5、对手术病人人严格把控，，切勿有惯性性思维，杜绝绝此类事件的的发生。护理满意度2018年1月-3月月份满意度1月99%2月99%3月98%平均98.7%011、输液完毕按铃铃护士不能及及时到位。022、打饭时间不定定时，有时打打不上饭。033、护士说话声音音太大，影响响休息。存在问题：整改措施：3、护士长加强管管理，指导护护士做到四轻轻。2、由护士长向食食堂负责人员员反应情况，，同时指导科科室护士帮助助老年人打饭饭。1、、增强护士主主动服务意识识，按时巡视视病房，及时时更换液体、、拔针。231月份监测高危例数1月22月03月1总计32018年1—3月高危压疮监监测汇总表第一季度对新新入院患者责责任护士认真真评估及时宣宣教，根据Branden评分标准共监监测高风险患患者3例，住院总床床日数32天，本季度未未发生压疮。。跌倒/坠床管理2018年1-3月跌倒/坠床监测汇总表月份例数1月242月233月19总计66本季度发生跌跌倒1例，患者无家家属陪护，护护士立即发现现，进行伤情情检查，患者者无外伤、骨骨折、明显疼疼痛感，后给给予严密观察察病情。责任护士对幼幼儿、年龄≥70岁、行动不便便、视力不好好、有跌倒史史、有直立性性低血压、眩眩晕史的患者者有风险病人人进行评估，，告知患者及及家属预防跌跌倒、坠床的的方法，遵循循改变体位三三步曲，特别别是术后，脑脑部手术患者者首次下床者者，作为重点点防范对象，，入厕床旁或或家属陪伴，，穿大小合适适的鞋，保持持病房内地面面清洁、干燥燥。输液、输血管管理（2018年1月-3月）第一季度共输输血1人次，输入悬悬浮红细胞400ml，输注血浆220ml，无输血不良良反应。1-3月共输液567人次，输液过程严格格遵循无菌技技术操作规程程，药物现配配现用，合理理安排输液顺顺序，注意配配伍禁忌，根根据药物性质质采取避光措措施，无输液反应发发生。医院感染控制制科室严格执行行医院感染制制度，对手卫卫生、消毒隔隔离、无菌技技术操作、医医疗废物处置置、多重耐药药菌防护隔离离等重点监测测。医院感感染控控制1、加强院院感知知识培培训，，预防防和控控制院院内感感染的的发生生。2、每月、、季度度常规规进行行房间间空气气和物物体表表面的的培养。。3、加强多多重耐耐药菌菌感染染的隔隔离措措施，，对相相关知知识进进行强强化培培训，，人人人知晓晓，单单间隔隔离，，严格格手卫卫生，，相对对固定定诊疗疗用品品，保保证安安全。。4、加加强手手卫生生管理理，护士长长随