手术室患者安全管理课件

手术患者安全管理

任官霞

内容提要1234加强手术病人安全管理的背景手术病人安全管理相关制度病人十大安全隐患手术病人安全目标2背景随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术室是高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。

护理安全的重要性对病人的影响对医院的影响

对护士的影响

病情恶化功能障碍生命

社会效益经济效益医院的生存

经济职称法律纠纷职业人身安全手术室工作性质和特点手术种类繁多手术方式和技术变化快仪器更新快急危重症几率高手术创伤和麻药作用对病患影响大无菌程度要求高工作时间长容易疲劳专业护士培训周期长6医院常见的手术病人

十大安全隐患手术室医院常见的病人安全隐患手术室常见的病人安全隐患标本错误输血错误手术部位感染各种损伤病人运送时出问题错误的病人、手术部位感染控制问题、一次性物品的质量药物错误术中低体温异物遗留体内7如何促进手术病人安全?8手术病人安全管理相关制度9手术部位标示制度手术患者身份识别制度与流程手术患者交接制度手术安全核查与手术风险评估制度护理风险与安全管理组职责

手术病人安全管理相关制度10离奇的医医疗事故故1995年2月，美国国佛罗里里达州坦坦帕市一一位医生生在截肢肢手术中中错误地地移除了了52岁患者威威利-金(WillieKing)一条正常常腿。支支付了90万美元的的赔偿。。美国明尼尼苏达州州帕克尼尼科莱特特卫理公公会教徒徒医院在在对一名名患者进进行肾切切除手术术中出现现了严重重的医疗疗事故，，该患者者的一个个肾被认认为出现现癌瘤，，但在肾肾切除手手术中却却不小心心将正常常的那个个肾切除除了。11发生的情情况错误的手手术部位风险因素素防范措施施核对病人人不全面面书写问题题病史记录录不全或或错误工作人员员信息交交流不充充分抢救病人人匆忙时时手术人员员凭主观观经验判判断仔细核对对记录准确确手术部位位做标记记12手术部位位标示流流程1.患者者术前一一日清洁洁皮肤后后，由手手术医生生进行手手术部位位的标记记，标记记需要得得到病人人或家属属的认同同。2.手术的的标记要用用蓝色或紫紫色的油性性标记笔，，切口用单单线来标记记，划线前前先画定位位点，最后后将定位点点连成线。。3.手术患患者在离开开病区到手手术室前，，手术医生生必须完成成手术标识识，并与患患者或家属属共同确认认及核对。。4.交接患患者时必须须查看即将将手术患者者的身体切切口位置及及手术部位位是否有标标示。1314离奇的医疗疗事故生殖机构错错用精子施施行人工受受精:人工受精时时竟使用了了别人的精精子，夫妇妇生育孩子子后发现孩孩子的肤色色与自己的的不一样，，做DNA检测证实。。错误心肺移移植导致17岁少女死亡亡：未能及及时检测供体与受受体的兼容容性，移植了血型型不相符（（O-A型）患者所提供供的心肺器器官。错误的手术病人发生的情况况风险因素接台手术病病人转床手术病病人同一病区多多个手术病病人未按介绍流流程仔细核核对病人严格遵守查查对制度使用手术病病人交接单单戴腕带手术部位做做标记防范措施平车上挂标标示病人亲口说说出自己的的姓名危重、幼儿儿的身份必必须由监护护人、亲属属、朋友或或外科医师师共同完成成。15手术患者身身份识别制制度与流程程1、所有进入入手术室的的患者必须须佩带腕带带标识。2、手术科室室护士做好好交接前准准备：为病病人佩戴腕腕带，上面面准确填写写病人姓名名、年龄、、性别、科科室、床号号、住院号号，诊断以以及手术名名称等，并并与病历进进行核对与与病人主动动交流后，，确认信息息准确无误误。3、手术室工工作人员到到手术科室室与病房护护士共同核核对，确认认病历、病病人、腕带带、接送病病人交接单单四者信息息与病人真真实信息一一致，确认认无误后，，由病房护护士在交接接单上签名名，完成交交接程序。。4、手术室对对危重、昏昏迷、神志志不清、无无自理能力力的重症患患者使用腕腕带作为操操作前、用用药前、输输血前等诊诊疗活动时时辨别病人人的一种有有效的手段段。5、在核对患患者信息时时，护士要要采用主动动与患者或或家属沟通通的方式，，作为最后后确认的手手段。16标识腕带的的应用标识手镯基基本内容：：病人姓名名、性别、、年龄、科科室、床号号、住院号号（诊断、手手术名称））使用意义：：识别特殊病病人身份如如手术病人普通病人危重病人17标识腕带手术患者交交接制度与与流程.doc19部门间患者者交接管理理流程(1)门诊患者与与ICU、手术室、、病房转接接患者流程程：门诊急重患患者转科→→医护人员员护送，确确保安全→→与科室医医护交接→→提供门诊诊就诊的病病历或入院院病历（患患者基本信信息、病情情、置管等等）→填写写门诊急重重患者转接接记录单→→签名确认认交接无误误。(2)病房与手术术室转接患患者流程：：需手术患者者→病房护护士认真查查对→做好好手术前准准备→与手手术室接患患者人员进进行交接（（床号、姓姓名、手术术名称、生生命体征等等）→填写写病房与手手术室患者者对接记录录单→双方方核对无误误后签名。。重症患者者主管医师师护送至手手术室。(3)手术室与病病房转接患患者流程：：患者手术后后→麻醉医医师护送至至病房→与与病房护士士交接（床床号、姓名名、手术名名称、生命命体征等））→填写手手术患者对对接记录单单→双方核核对无误后后签名。20急诊危重病病人的转送送要点明确转运负负责人认真做好评评估告之家属转转运的风险险缩短途中运运送时间做好途中监监护认真交接班班补办手续21(1)凡手术病人人由医护人人员负责接接送。不能能行走及给给予麻醉前前用药的手手术病人，，应用平车车接送。重重危病人须须有经（主主）治医师师陪送。(2)接送病人出出入时应注注意保护病病人，防止止碰伤，移移动病人到到手术台或或平车，须须锁住刹车车或有人扶扶住车身防防止滑动，，搬动病人人时应轻巧巧稳妥。(3)病人（特别别是小儿））卧在手术术台上等待待手术或手手术完毕等等待送回病病房时，巡巡回护士应应在旁照顾顾，防止坠坠床摔伤。。(4)手术完毕，，病人由经经（主）管管麻醉医师师及手术医医师护送回回病房，护护送途中注注意保暖及及输液通畅畅情况。(5)手术室经常常检查平车车、担架有有无损坏，，防止接送送时摔伤病病人。手术病人运运送22普通病人患者步行，，由护士护护送行动不便麻醉前用药药—平车推推送，由护护士送危重病人平车推送，，由护士及及主管医师师护送病房送手术术室流程׃接手术通知知—评估—运输方式选选择—交接班手术病人运运送23手术后病人人转送普通手术—麻醉师及及护士护送送大手术—由麻醉师师、手术医医生及护士士护送手术后病人人转送流程程：评估—消消除隐患——途中监监护—平平车护送—与病房护护士交接班班24手术后病人人的转送交交接(麻醉师与病病房护士的的交接)交接班内容容׃麻醉方式手术名称术中出入量量、输血情情况生命体征各种引流管管的名称正在输入的的静脉液体体CT、X片片及特殊物物品的交接接病人的皮肤肤情况25案例防范措施急诊手术术中突发发状况深部操作风险因素术中大出血血清点错误记录不及时时术中交接不不清责任心不强强使用钡线敷敷料严格执行清清点制度使用《手术器械、、敷料清点记记录单》风险因素异物遗留体体内1.手术清点时时机（术前前，关闭体体腔前，手手术结束时时，手术结结束后）2.手术开始前前手术间内内不能有与与手术台上上需点数物物品相同的物品，，以免造成成混淆3.参与清点的的人员要同同时看清被被清点的物物品并双方方确认，洗手护护士清楚手手术用物的的去向4.所有手术用用物均能X光下显影防止手术异异物遗留1.同一病人做做两台以上上的手术（（所有手术术完成后才才移走清点的手术术用物）2.器官移植手手术：检查查供体是否否带有需清清点的手术术用物，如缝针针，纱布3.急诊手术，，抢救手术术，临时改改变手术方方式的手术术：加强人人手，提高警惕，及及时清点4.重点清点;手术缝针，，纱布，脑脑棉，小件件物品，零零配件手术用物清清点时需注注意的问题题错误用药及及血制品发生情况防范措施1995年~2003年保健组织织鉴定联合合委员会共共收集了56起输血差错错造成的事事故，而且且每38000个输血单位位即出现一一例血型不不相容，每每年共导致致12~13人死亡，用用错药及血血制品可导导致病人出出现不良反反应、毒副副作用甚至至死亡。减少交接环环节，完善善和严格执执行查对制制度是杜绝绝用错药物物及血液制制品的关键键。30避免错误用用药正确应用药药物手手术术室用药常常为执行口口头医嘱，，执行前必必须复述一一遍，确认认无误方可可执行。药药物空瓶要要保留至手手术结束后后再次查对对后丢弃，，及时补写写书面医嘱嘱并签字。。避免错误输输血正确输血：：1手术室用血血时，巡回回护士核对对病人信息息并电话通通知血库预预约要取血血液种类和和剂量，派派专人持预预约单到血血库取血。。2血取到后由由巡回护士士和麻醉师师共同核对对并签字。。核对内容容包括“三三查八对””，即查血血的质量、、血的有效效期、输血血装质是否否完好，对对姓名、年年龄、住院院号、血型型、血袋号号、交叉配配血试验结结果、血液液种类剂量量等。各内内容正确无无疑问，室室温下放置置20分钟复温方方可输注。。3输注5~10分钟宜慢，，密切观察察病人有无无输血反应应。两袋血血之间需用用0.9%l氯化钠冲洗洗，以免发发生溶血反反应。4输血量超过过1000毫升要补充充钙剂，防防止酸中毒毒和高血钾钾。5手术结束未未输完的血血与病房护护士严格交交接，将血血袋上条码码标签贴于于手术记录录单上并记记录，随病病历存档。。烧伤或灼伤伤发生情况危险因素防范措施帽子、口罩罩、手术衣衣、敷料、、酒精等。仪器设备。。①头面部給給氧，使用用电刀时。。②支气管、、肺、肠道道。③酒精未干干。④激光误按按操作钮。。⑤电刀绝缘缘层脱落破破损。⑥负极板烧烧伤。①头面部手手术时禁止止开放給氧氧。②安全使用用电外科设设备。③酒精干燥燥后再行操操作。34术中使用电电刀，要确确保病人安安全电刀现已成成为手术手手术常用的的一种仪器器，使用前前应注意1．检查病人有有无携带金金属物；2．注意裸露露的部位有有无接触金金属物；3．负极板使使用是否正正确；4．全麻病人人注意加强强观察。发生情况防范措施’13%~40%手术术病人的损损伤是手术术体位引起起的。①手术体位位摆放不当当②体位垫、、床单不平平。③手术时间间过长、骨骨突部位长长时间受压压。④拖、拉病病人。⑤老人、幼幼儿、营养养不良或消消瘦病人。。⑥皮肤情况况差，缺乏乏弹性或皮皮下脂肪。。⑦外周血液液循环不足足。①皮肤保护护垫②保持正常常的血液循循环③手术医师师、麻醉师师，护士的的共同责任任。④标准体位位培训，摆摆放体位时时间充足，，功能位和和标准体位位的应用。。手术体位并并发症危险因素36手术切口部部位感染（（SSI）占住院病人人感染总数的2.6%.每年年超过8万人。。SSI中中40%~60%是可可预防的。发生情况…严格的无菌菌操作、遵守守无无菌菌物物品品管管理理和消消毒毒隔隔离离制制度度，，加强强感感染染监监控控对对预预防SSI至至关关重重要要。。防范范措措施施…37术中中低低体体温温1、、发发生生情情况况体温温低低于于36℃℃。。低低温温病病人人死死亡亡率率高高于于体体温温正正常常者者，，尤尤其其是是严严重重创创伤伤病病人人，，体体温温下下降降2~3℃℃可可明明显显增增加加死死亡亡几几率率。。中中心心体体温温降降至至32℃℃，，死死亡亡率率达达100%。。38术中中低低体体温温区域域阻阻滞滞或或全全麻麻抑抑制制体体调调节节。。全麻麻手手术术超超过过3小小时时，，一一般般手手术术超超过过2小小时时手术术间间的的低低温温环环境境输入入大大量量等等温温液液体体或或冷冷藏藏库库血血低温温液液体体冲冲洗洗危险险因因素素39术中中低低体体温温3、对对机机体体的的影影响响①使使药药物物在在肝肝脏脏的的代代谢谢速速度度减减慢慢，，吗吗啡啡的的作作用用可可延延长长20倍；；②使使心心率率、、呼呼吸吸减减慢慢、、心心律律紊紊乱乱，，平平均均动动脉脉压压、、心心肌肌收收缩缩力力、、心心输输出出量量均均下下降降；；外外周周阻阻力力增增加加，，血血液液粘粘稠稠度度增增加加、、心心肌肌缺缺血血、、复复温温后后低低血血压压；；③延延长长了了麻麻醉醉药药物物的的作作用用时时间间，，使使麻麻醉醉苏苏醒醒延延迟迟；；④寒寒战战、、不不适适感感增增加加；；⑤血血小小板板功功能能下下降降，，凝凝血血物物质质的的活活性性减减少少，，抑抑制制凝凝血血功功能能；；⑥伤伤口口感感染染率率增增加加：：中中性性粒粒细细胞胞吞吞噬噬能能力力、、氧氧化化杀杀伤伤作作用用下下降降；；皮皮下下组组织织的的血血氧氧张张力力下下降降；；蛋蛋白白质质消消耗耗和和骨骨胶胶质质合合成成减减少少，，胶胶原原在在伤伤口口的的沉沉积积下下降降。。40术中中低低体体温温4.防范范措措施施①监监测测体体温温②调调节节室室温温③注注意意保保暖暖④静静脉脉输输入入的的液液体体和和血血液液制制品品加加温温；；⑤液液体体或或血血液液制制品品加加温温后后输输入入⑥加加温温液液体体冲冲洗洗⑦使使用用保保温温或或加加温温仪仪器器设设备备。。41手术术室室标标本本管管理理制制度度1、手手术术切切下下的的标标本本（（无无论论大大小小））都都必必须须做做病病理理检检查查，，不不能能随随意意丢丢弃弃。。2、术术毕毕手手术术医医师师应应正正确确、、详详细细填填写写病病理理申申请请单单。。3、器器械械护护士士在在台台上上将将切切下下组组织织标标本本妥妥善善放放好好，，术术毕毕与与巡巡回回护护士士合合作作将将标标本本置置于于标标本本袋袋中中，，由由巡巡回回护护士士询询问问手手术术医医师师后后填填写写标标本本袋袋标标签签，，包包括括：：姓姓名名、、性性别别、、科科室室、、床床号号、、住住院院号号、、标标本本名名称称。。4、术术毕毕检检查查无无误误后后由由巡巡回回护护士士送送至至标标本本间间，，将将组组织织标标本本浸浸入入10%甲醛醛中中。。检检查查标标本本袋袋完完好好不不漏漏水水，，将将标标本本袋袋与与相相对对应应的的病病理理申申请请单单共共同同放放入入容容器器内内。。巡巡回回护护士士按按标标本本袋袋上上标标签签在在标标本本登登记记本本上上登登记记并并签签名名。。5、每每日日由由夜夜班班护护士士核核查查遗遗留留标标本本，，保保证证标标本本组组织织与与标标本本登登记记本本上上所所填填一一致致及及标标本本总总数数一一致致。。6、送送检检护护士士在在送送标标本本时时，，清清点点无无误误后后送送往往病病理理科科。。病病理理科科接接收收人人核核查查无无误误后后在在标标本本登登记记本本上上签签名名7、术术中中临临时时冰冰冻冻的的标标本本不不可可浸浸入入10%甲醛醛溶溶液液中中，，巡巡回回护护士士应应通通知知专专职职人人员员送送病病理理科科。。8、手手术术期期间间需需要要做做细细菌菌培培养养、、抹抹片片者者应应事事先先开开好好化化验验单单，，标标本本取取下下后后立立即即送送检检。。手术术安安全全核核查查与与手手术术风风险险评评估估制制度度.doc43科别别：姓名名：性别别：住院院号号：实施施手手术术名名称称：日期期：附件件一一：：医院院手手术术安安全全核核查查表表（（试试行行））44附件件二二：：医院院手手术术风风险险评评估估表表日期期：科别别：住院院号号：实施施手手术术名名称称：45手术术室室患患者者安全全目目标标…1.提高高医医务务人人员员对对患患者者识识别别的的准准确确性性，，严严格格执执行行六六查查十十对对制制度度3.建立立临临床床实实验验室室““危危急急值值””报报告告制制4.严格格防防止止手手术术患患者者、、部部位位及及术术式式错错误误的的发发生生5.严格格遵遵循循手手部部卫卫生生与与手手术术后后废废弃弃物物管管理理规规范范6.防范与减少患患者跌倒、压压疮事件的发发生2.建立与完完善在特殊情情况下医务人人员之间的有有效沟通，做做到正确执行行医嘱。46（一）提高医医务人员对患患者识别的准准确性，严格格执行六查十十对制度进一步完善与与落实各项诊诊疗活动的查查对制度，在在抽血、给药药或输血时，，应至少同时时使用两种患患者识别的方方法（不得仅仅以床号作为为识别的依据据）。在实施任何介介入或其他有有创高危诊疗疗活动前，责责任者都要用用主动与患者者（或家属））沟通的方式式，作为最后后确认的手段段，以确保正正确的患者、、实施正确的的操作。手术室患者安安全目标473.完善关键流程程识别措施，，即在各关键键的流程中，，均有患者识识别准确性的的具体措施、、交班规范与与记录文件。。（1）急诊与病房房、与手术室室、与ICU之间流程管理理的识别具体体措施、交接接规范与记录录文书（2）手术（麻醉醉）与病房、、与ICU之间流程管理理的识别具体体措施、交接接班规范与记记录文书4.建立使用“腕带”作为识别标示示制度：至少少应对手术、、昏迷、神志志不清、无自自主能力的重重症患者，在在诊疗活动中中使用“腕带”，作为各项诊诊疗操作前识识别病人的一一种手段，并并首先应在重重症监护病房房、手术室、、急诊抢救室室、新生儿等等科室中得到到实施。手术室患者安安全目标48（二）建立与与完善在特殊殊情况下医务务人员之间的的有效沟通，，做到正确执执行医嘱5.紧急抢救急危危重症的特殊殊情况下，对对医师下达的的口头临时医医嘱，护士应应向医生重复复背述，在执执行时双重检检查的要求（（尤其是在超超常规用药情情况下），事事后应准确记记录。6.对接获的口头头或电话通知知的“危急值值”或其他重重要的检验（（包括医技科科室其他检查查）结果，接接获者必须规规范、完整地地记录检验结结果和报告者者的姓名与电电话，进行确确认后方可提提供医师使用用。手术室患者安安全目标49（三）建立临临床实验室““危急值”报报告制7.临床实验室应应根据所在医医院就医患者者情况，制定定出适合本单单位的“危急值”报告制度。8.“危急值”报告有规定的的可靠途径，，检验人员能能为临床提供供咨询服务，，重点对象是是急诊科、手手术室、各类类重症监护病病房等部门的的急危重症患患者。8.“危急值”项目可根据医医院实际情况况认定，至少少应包括血钙钙、血钾、血血糖、血气、、白细胞计数数、血小板计计数、凝血酶酶原时间、活活化部分凝血血活酶时间等等。9.对属“危急值”报告的项目实实行严格的质质量控制，尤尤其是分析前前质量控制措措施，如有标标本采集、存存储、运送、、交接、处理理规定，并认认真落实。手术室患者安安全目标50（四）严格防防止手术患者者、部位及术术式错误的发发生10.建立与实施手手术前确认制制度与程序，，有交接核查查表，以确认认手术必须的的文件资料与与物品（如病病历、影像资资料、术中特特殊用药等））均已备妥。。11.有术前由手术术医师在手术术部位作标示示的制度与规规范，并主动动邀请患者参参与认定，避避免错误的部部位、错误的的病人、实施施错误的手术术。手术室患者安安全目标51（五）严格遵遵循手部卫生生与手术后废废弃物管理规规范13.制定并落实医医护人员手部部卫生管理制制度和手部卫卫生实施规范范，配置有效效、便捷的手手卫生设备和和设施，为执执行手部卫生生提供必须的的保障。14.制定并落实医医护人员在手手术操作过程程中使用无菌菌医疗器械（（器具）规范范，手术后的的废弃物应当当遵循医院感感染控制的基基本要求。手术室患者安安全目标52（六）防范与与减少患者跌跌倒、压疮事事件的发生15.认真实施有效效的跌倒与压压疮防范制定定与措施16.建立跌倒与压压疮的报告认认定制度。手术室患者安安全目标53面临挑战继继续努力谢谢聆听！549、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December28,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。21:11:4521:11:4521:1112/28/20229:11:45PM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2221:11:4521:11Dec-2228-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。21:11:4521:11:4521:11Wednesday,December28,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2221:11:4521:11:45December28,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。28十十二二月20229:11:45下下午午21:11:4512月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月229:11下午午12月-2221:11December28,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/2821:11:4521:11:4528December202217、做前，能够够环视四周；；做时，你只只能或者最好好沿着以脚为为起点的射线线向前。。9:11:45下午9:11下下午21:11:4512月-229、没有有失败败，只只有暂暂时停停止成成功！！。12月月-2212月月-22Wednesday,December28,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。21:11:4521:11:4521:1112/28/20229:11:45PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月月-2221:11:4521:11Dec-222