消毒技术规范培训教材

消毒技术规范医疗卫生机构消毒、灭菌基本要求

消毒灭菌方法各种医疗用品、物品灭菌消毒方法一、医疗卫生机构消毒、灭

菌基本要求1.消毒因子作用的水平根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法。灭菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。方法：热力灭菌、电力辐射灭菌、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。方法：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。方法：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。方法：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。2.医用物品对人体的危险性分类

高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部与破损组织皮肤接触的器材和用品。手术器械、透析器、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、活检钳中度危险性物品：和破损皮肤黏膜接触。胃肠道内窥镜、气管镜、压舌板、体温表低度危险性物品：直接或间接和健康无损的皮肤接触。毛巾、便器、餐具、被褥、听诊器、血压计

3.微生物对消毒因子的敏感性：敏感性从高到低的顺序为：亲脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）细菌繁殖体真菌亲水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等）分枝杆菌（结核分枝杆菌病毒等）细菌芽孢（炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等）朊毒（感染性蛋白质）

4.选择消毒、灭菌方法原则：使用有证药械，有效范围内使用高度危险性物品——灭菌

中度危险性物品——高水平消毒法（体温表、内窥镜）或中水平消毒法

低度危险性物品——低水平消毒法

二、消毒灭菌方法

1.压力蒸蒸汽灭灭菌适用范范围：：耐高高温、、高湿湿的医医疗器器械、、物品品，不不能用用于油油类与与粉剂剂。分类：：下排排气式式和预预真空空（预预真空空、脉脉动真真空））压力蒸蒸汽灭灭菌前物品品准备备清洗：：彻底底清洗洗，干干燥包装：：包装装材料料符合合要求求，下下排气气式物物品体体积小小于30*30*25，预真真空物物品体体积小小于30*30*50。金属属包小小于7kg，敷料料包小小于5kg。装载：：下排排气式式小于于柜室室容量量的80%；预真真空小小于柜柜室容容量的的90%大于10%，同类类物品品放置置；上上下左左右间间隔；；大包包放在在上层层、小小包放放在下下层；；金属属放在在下层层、织织物放放在上上层；；金属属包平平放；；盘碗碗要竖竖立；；玻璃璃瓶开开口向向下或或侧放放；织织物折折叠与与水平平垂直直。压力蒸蒸汽灭灭菌物品种类灭菌时间（分钟）121℃下排气132℃预真空132℃脉动真空硬物（裸露）1544硬物（包裹）2044织物包3044快速压压力蒸蒸汽灭灭菌*注意意：物物品尽尽快使使用，，不能能储存存，无无有效效期物品种类灭菌时间（分钟）下排气预真空正压排气法不带孔物品333带孔物品1043不带孔+带孔物品1043压力蒸蒸汽灭灭菌后后处理理：检检查灭灭菌效效果，，标明明灭菌菌日期期，登登记完完整，，物品品储存存在密密闭橱橱柜中中，离离地20-25cm，离顶顶50cm，离墙墙5cm，保存存日期期10-14天，潮潮湿多多雨要要缩短短。2.干热灭灭菌适用范范围：：耐高高温物物品分类：：烧灼灼、干干烤时间：：160℃，2h；170℃，1h；180℃，0.5h注意：：物品品要清清洗干干净，，玻璃璃制品品保持持干燥燥，40℃以下再再开箱箱，物物品小小于10*10*20，粉剂剂厚度度小于于0.635cm，凡士士林纱纱布小小于1.3cm。3.紫外线线消毒毒适用范范围：：空气气、物物体表表面、、水方法：：直接接照射射，30分钟，，1.5w/m3注意：：灯管管保持持清洁洁，做做好个个人防防护4.常用化化学消消毒剂剂——环氧乙乙烷适用范范围：：一般般医疗疗器械械，一一次性性用品品方法：：根据据说明明书来来定参参数注意：：相对对湿度度在60%-80%为最佳佳；灭灭菌物物品中中残留留环氧氧乙烷烷应低低于15.2mg/m34.常用化化学消消毒剂剂——戊二醛醛性能与与特点点：属属灭菌菌剂，，对金金属腐腐蚀小小，受受有机机物影影响小小。适用范范围：：不耐耐热的的医疗疗器械械和精精密仪仪器等等消毒毒与灭灭菌。。注意事事项：：a.对碳钢钢制品品有腐腐蚀性性，使使用前前须加加入0.5%亚硝酸酸钠b.对皮肤肤黏膜膜有刺刺激，，接触触时应应戴手手套，，防止止溅入入眼内内或吸吸入体体内4.常用化化学消消毒剂剂——过氧乙乙酸性能与与特点点：属属灭菌菌剂，，作用用快速速，低低温下下仍有有效，，无残残留，，不稳稳定，，腐蚀蚀性与与刺激激性强强，储储存不不当有有爆炸炸危险险稳定性性：单元包包装：：不稳稳定，，一般般有效效期1个月双元包包装：：稳定定，A、B液混合合24-48小时才才能使使用，，混合合后有有效期期为1-2周适用范范围：：环境境空气气与物物体表表面、、餐饮饮具、、衣物物过氧乙乙酸使使用注注意事事项：：配制的的稀释释液应应盛于于塑料料容器器中对金属属和织织物有有腐蚀蚀和漂漂白作作用，，消毒毒后应应立即即用清清水冲冲净储存过过程中中易分分解，，高温温、高高浓度度可引引起爆爆炸接触高高浓度度过氧氧乙酸酸或配配制时时应采采取防防护措措施原液对对皮肤肤黏膜膜有灼灼伤，，一旦旦溅上上即用用清水水冲洗洗4.常用化化学消消毒剂剂——过氧化化氢（（双氧氧水））性能与与特点点：高高效无无残留留，对对金属属织物物有腐腐蚀，，受有有机物物影响响大适用范范围：：空气气、外外科伤伤口清清洗消消毒注意事事项：：储存于于通风风阴凉凉处防止溅溅入眼眼内或或吸入入体内内，一一旦溅溅上即即用清清水冲冲稀释液液不稳稳定，，临用用前配配制对金属属有腐腐蚀，，对织织物有有漂白白4.常用化化学消消毒剂剂——二氧化化氯性能与与特点点：作作用快快速，，使用用浓度度低，，腐蚀蚀性与与刺激激性较较含氯氯消毒毒剂小小，使使用前前需活活化稳定性性：稀稀释液液不稳稳定，，一般般不超超过24小时，现配配现用适用范围：：空气环境境、物体表表面、水质质、餐饮具具注意事项：：使用前先用用酸活化对金属有腐腐蚀，织物物有漂白配制与操作作时做好个个人防护4.常用化学消消毒剂——含氯消毒剂剂性能与特点点：高效快快速，应用用范围广，，使用方便便，价廉，，有腐蚀性性、刺激性性与漂白作作用，过量量使用对环环境造成污污染稳定性：片片剂稳定，，粉剂易潮潮解，液体体不稳定，，一般为3个月适用范围：：环境、物物体表面、、水质、污污水、分泌泌物、排泄泄物、餐饮饮具、垃圾圾4.常用化学消消毒剂——含氯消毒剂剂注意事项：：应于阴凉处处避光、防防潮、密封封保存，溶溶液现用现现配对金属有腐腐蚀，织物物有漂白配制与操作作时做好个个人防护4.常用化学消消毒剂——含溴消毒剂剂（二溴海海因等）性能与特点点：高效快快速，腐蚀蚀性、刺激激性比含氯氯消毒剂小小适用范围：：环境、物物体表面、、水质注意事项：：应于阴凉处处避光、防防潮、密封封保存对金属有一一定腐蚀性性有机物对杀杀菌作用有有一定影响响，一些金金属离子可可影响消毒毒效果4.常用化学消消毒剂——乙醇性能与特点点：高效快快速，腐蚀蚀性、刺激激性比含氯氯消毒剂小小适用范围：：环境、物物体表面、、水质注意事项：：应于阴凉处处避光、防防潮、密封封保存对金属有一一定腐蚀性性有机物对杀杀菌作用有有一定影响响，一些金金属离子可可影响消毒毒效果4.常用化学消消毒剂——碘伏性能与特点点：对皮肤肤无刺激性性，消毒效效果受受有机机物影响大大适用范围：：皮肤、黏黏膜消毒注意事项：：应于阴凉处处避光、防防潮、密封封保存，稀稀释液不稳稳定，宜使使用前配制制，一般不不超过24小时对碳钢金属属有一定腐腐蚀性部分人对碘碘过敏，宜宜慎重4.常用化学消消毒剂——季胺盐类消消毒剂（新新洁而灭））性能与特点点：单链季季胺盐类消消毒剂为低低水平，双双长链消毒毒剂为中高高水平，对对皮肤黏膜膜无刺激，，稳定性好好，对消毒物品品无损害适用范围：：物体表面面、皮肤、、黏膜消毒毒注意事项：：阴离子表面面活性剂（（肥皂、洗洗衣粉））对消毒效效果有影响响，不宜合合用受有机物影影响大4.常用化学消消毒剂——酸性氧化电电位水性能与特点点：高氧化化，低PH，含低浓度度的有效氯氯的水，杀杀菌速度快快，安全可可靠，不留留残毒适用范围：：手、皮肤肤、黏膜、、餐饮具、、果蔬，内内镜消毒注意事项：：有机物对杀杀菌效果影影响大，消消毒物品必必须清洗干干净对不锈钢无无腐蚀，对对铜、铝、、碳钢有轻轻度腐蚀现生产现使使用三、各种医医疗用品、、物品灭菌菌消毒方方法1.手术器械和和用品的灭灭菌灭菌前准备备：非感染症病病人使用后后的器械----清洗去污感染症病人人使用后的的器械----物理化学消消毒方法处处理灭菌方方法：压力蒸汽灭灭菌----预真空、脉脉动真空、、下排气、、快速环氧乙烷气气体灭菌1.手术器械和和用品的灭灭菌不耐热手术术用品的灭灭菌：心脏脏起搏器、、人工瓣膜膜、麻醉器器材、内镜镜等用品采采用环氧乙乙烷灭菌戊戊二醛10小时浸泡手术用敷料料灭菌：压压力蒸汽灭灭菌凡士林纱布布、纱条：：干热灭菌菌（160℃，h）2.输注器材的的灭菌方法法灭菌前准备备：清洗、、消毒灭菌方法：：压力蒸汽汽灭菌注意事项：：普通铝饭饭盒无论加加盖与否，，不能用于于装放注射射器进行灭灭菌3.一般诊疗用用品的消毒毒接触未破损损皮肤的器器具－－血血压计袖带带、听诊器器等消毒方法：：有效氯、、有效溴500-1000mg/l，30分钟接触未破损损黏膜的器器具：扩阴阴器、开口口器、压舌舌板、口表表、肛表消毒方法：：压力蒸汽汽灭菌有效效氯、有效效溴500-1000mg/l，30分钟通过管道间接接与浅表体腔腔黏膜接触器器具：氧气湿湿化瓶、氧气气面罩、吸引引器、引流瓶瓶消毒方法：压压力蒸汽灭菌菌有效氯、有有效溴500-1000mg/l，30分钟分枝杆菌、经经血传播病原原体污染的器器具：消毒方法：压压力蒸汽灭菌菌有效氯、有有效溴1000-2000mg/l，60分钟一般诊疗用品品消毒的注意事项：使用的消毒剂剂严格检测其其浓度在有效效期内使用消毒灭菌后的的医疗用品必必须保持干燥燥，封闭保存存4.内镜的消毒灭灭菌进入人体无菌菌组织、器官官或经外科切切口进入无菌菌腔室的内镜镜及其附件：：腹腔镜、关关节镜、脑室室镜、膀胱镜镜、宫腔镜等等应达到灭菌水水平进入破损黏膜膜的内镜附件件：活检钳、、高频电刀应达到灭菌水水平进入人体自然然通道与管腔腔黏膜接触内内镜及其附件件：气管镜、、胃镜、肠镜镜、喉镜应达到高水平平消毒内镜消毒灭菌菌原则：首选选物理方法，，次选化学方方法内镜消毒灭菌菌主要方法有有：压力蒸汽灭菌菌：内镜的金金属部分环氧乙烷灭菌菌：各类内镜镜2%戊二醛浸泡消消毒：灭菌10h,消毒30分钟酸性氧化电位位水消毒：适适合胃肠内消消毒，氧化还还原电位（ORP）大于等于1100mv,PH小于2.7,有效氯含量一一般为50mg/l，流动浸泡消消毒作用15分钟煮沸消毒：20分钟其他消毒灭菌菌方法：经卫卫生行政部门门批准的内镜镜消毒剂和消消毒器内镜其他物件件的消毒：口圈、弯盘等等采用压力蒸蒸汽灭菌、高高水平化学消消毒剂注水瓶及连接接管采用高水水平化学消毒毒剂吸引瓶、吸引引管采用有效效氯或有效溴溴500mg/l浸泡消毒软式内镜的槽槽采用二氧化化氯或有效溴溴500mg/l擦拭5.医务人员手的的消毒卫生手消毒各种治疗、操操作前的消毒毒：用抗菌皂液和和流动水洗手手连续治疗和操操作的消毒：：每接触一个病病人后用抗菌菌皂液和流动动水洗手或快快速手消毒液液搓擦2分钟，也可用用氧化电位水水洗手消毒接触传染病病病人后手的消消毒：戴一次性手套套或无菌乳胶胶手套，一个个病人换一副副直接接触病人人，双手使用用消毒液揉搓搓2分钟，再用抗抗菌皂液和流流动水冲洗连续诊疗时，，每接触一个个病人后用抗抗菌皂液和流流动水洗手或或快速手消毒毒液搓擦2分钟常用手消毒剂剂：醇类和胍类（（醋酸氯已定定）复配的手手消毒液有效碘含量为为5000mg/l的碘伏溶液75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液酸性氧化电位位水卫生行政部门门批准用于手手消毒的其他他消毒剂6.皮肤与黏膜的的消毒注射部位的皮皮肤消毒：洗必太碘棉签签消毒无菌棉签浸润润2%碘酊涂擦1分钟，再用75%乙醇擦拭2遍无菌棉签浸润润5000mg/l碘伏涂擦2遍肠道传染病病病原体污染手手和皮肤的消消毒：5000mg/l碘伏擦拭3-5分钟乙醇、异丙醇醇与醋酸氯已已定配制成的的消毒液擦拭拭3-5分钟氧化电位水血源性传染病病病原体污染染手和皮肤黏黏膜的消毒：：5000mg/l碘伏消毒5分钟乙醇、异丙醇醇与醋酸氯已已定配制成的的消毒液擦拭5分钟口腔和咽部消消毒：有效碘含量为为500mg/l的碘伏溶液或或1%过氧化氢含漱漱氧化电位水含含漱5000mg/l碘伏或3000mg/l-5000mg/l醋酸氯已定溶溶液局部涂抹抹常用皮肤与黏黏膜的消毒剂剂：卫生行政部门门批准用于皮皮肤与黏膜消消毒含碘类消消毒剂、醋酸酸氯已定-醇类消毒剂7.医院室内空气气的消毒Ⅰ类环境：层流流洁净手术室室和层流洁净净病房标准：细菌总总数≤10cfu/m3方法：层流通通风Ⅱ类环境：手术术室、产房、、婴儿室、早早产儿室、普普通保护性隔隔离室、供应应室洁净区、、烧伤病房、、重症监护病病房标准：细菌总总数≤200cfu/m3方法：循环风风紫外线空气气消毒器静电吸附式空气消毒器注意：所有消毒器的的循环风量（（m3/h）必须是房间间体积的8倍以上Ⅱ类环境均为有有人房间，必必须采用对人人无毒无害，，可连续消毒毒的方法Ⅲ类环境：儿科科病房、妇产产科检查室、、注射室、换换药室、治疗疗室、供应室室清洁区、急急症室、化验验室、母婴同同室、各类普普通病房和房房间标准：细菌总总数≤500cfu/m3方法：循环风紫外线线空气消毒器器静电吸附式空气消毒器臭氧消毒—臭氧浓度20mg/m3,RH≥70%，消毒时间≥≥30分钟，人必须须离开紫外线消毒—安装瓦数≥1.5W/m3，时间30分钟以上，使使用中辐照强强不得小于70µw/cm2过氧乙酸熏蒸蒸、过氧化氢氢复方空气消消毒剂、季铵铵盐类消毒液液和中草药空空气消毒剂喷喷雾消毒Ⅳ类环境的消毒毒方法：以上方方法均可8.餐具和卫生洁洁具的消毒－－－餐具流通蒸汽消毒毒20分钟，煮沸15分钟，远红外线消毒毒箱：125℃，15分钟，化学消毒剂浸浸泡传染病人餐具具要个人专用用，流通蒸汽汽消毒30分钟，煮沸30分钟8.餐具和卫生洁洁具的消毒－－－洁具预防性消毒—500mg/l有效氯或有效效溴浸泡传染病消毒—1000mg/l有效氯或有效效溴浸泡9.物体和环境表表面消毒－－Ⅰ、Ⅱ类环境消毒湿拭清扫500-2000mg/l有效氯或有效效溴500mg/l拖地，物体表表面揩擦，墙墙面消毒2-2.5米高，床单位位可采用床单单位臭氧消毒毒器进行消毒毒标准：细菌总总数≤5cfu/cm29.物体和环境表表面消毒－－Ⅲ类环境消毒标准：细菌总总数≤10cfu/cm2方法：同上9.物体和环境表表面消毒－－Ⅳ类环境的消毒毒标准：细菌总总数≤15cfu/cm2方法：同上10.口腔诊疗消毒毒管理参照《上海市医疗机机构口腔诊疗疗消毒管理基基本要求（试试行）》执行10.口腔诊疗消毒毒管理－－房屋设置及布布局要求医疗机构口腔腔科（口