《PCOS中西医诊断、发病机制及中西医治疗【5200字论文】》

PCOS中西医诊断、发病机制及中西医治疗目录TOC\o"1-2"\h\u250301.PCOS中西医诊断 2266921.1中医诊断 2207781.2西医诊断 2319432.PCOS中西医发病机制 2298722.1中医发病机制 2214112.2西医发病机制 2322443.PCOS中西医治疗 261343.1中医治疗 3296313.2西医治疗 5176383.3中西医结合治疗 5159034.小结 532218参考文献 6摘要：多囊卵巢综合症（PCOS）是具有一定遗传倾向的发病多因性、临床表现异质性的疾病，其治疗不仅包括减重、降雄、减轻胰岛素抵抗、促排卵及手术治疗，中医药和针灸以及中西医结合治疗也越来越发挥其重要作用。本文对的中西诊断、发病机制及治疗方法进行了介绍，应根据患者实际情况及临床经验针对性采取治疗方式，从而获得更佳的治疗效果，并继续做好PCOS的基础和临床研究，对推动PCOS的诊疗进展有着积极意义。关键词：多囊卵巢综合征；中西医治疗；研究进展多囊卵巢综合征（PCOS）作为一种因糖脂代谢异常而导致女性生殖功能障碍的一种内分泌紊乱综合征，是引起育龄妇女不孕症的主要原因之一[1-3]。PCOS育龄妇女发病率约为6~15%，不仅与妇科肿瘤关系较为密切，同时还可能增加未来心脑血管疾病及糖尿病等远期并发症的发生几率，增加患者及其家人心理负担[4]。目前临床关于PCOS的治疗主要以药物治疗为主，包括高雄激素血症治疗、促排卵治疗、及胰岛素抵抗治疗，其中二甲双胍作为PCOS胰岛素抵抗治疗中的一线药物，能通过改善患者胰岛素抵抗，实现促排卵效果，有着较为广泛的应用，但其不良反应较多[5-7]。随着临床医学的发展，中西医联合治疗成为近年来较为流行的治疗手段，可能在PCOS治疗的应用中取得更好效果。中医认为PCOS的发病与肝、脾、肾三脏失调有关，以肾虚血瘀为主要病机，遂肝气郁结、脾肾阳虚而致病发[8-9]。因此本文探讨中西医治疗PCOS的方法及其疗效，旨在为PCOS的治疗提供参考依据，现综述如下。1.PCOS中西医诊断1.1中医诊断参照《中医妇科学》[10]关于肝郁肾虚型PCOS的诊断标准，主症为月经稀少，或闭经，或周期紊乱、婚久不孕，腰膝酸软，耳鸣，夜尿频多，精神抑郁，烦躁易怒；次症为形体肥胖、毛发浓密，身体困重、有痤疮，行经少，腹胀痛；舌质暗，苔薄白或白厚，脉沉细或弦，尺脉弱；主症必备，次症两项及以上，再结合舌、脉即可确诊。1.2西医诊断皆采用超声技术进行诊断探查，且参照《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识》[11]有关描述；患者存在稀发排卵或无排卵；高雄激素血症的临床或生化改变；经超声检查存在一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm卵泡或暖巢体积增大≥10mL；上述症状存在2项或以上即可诊断为PCOS。2.PCOS中西医发病机制2.1中医发病机制肾虚而致精亏血少，遂肺气无法贯通百脉，于是见月事失常，又因诸事操劳、冲任不足，终闭经而发病；肝气阻滞会致脉道闭塞，而妇女以肝为主，血为体，肝血不和终导致闭经不行；脾气为后天之本，主气血之源，而气血与月事息息相关，脾胃虚弱而致气血运降失合，终病发[12-14]。2.2西医发病机制遗传是PCOS发病的原因之一，其具体机制尚不清晰，不过既往有研究指出，PCOS患者的母亲与姐妹的患病率与一般人群比较显著增高；高黄体生成激素升高会导致患者的LH/FSH比值升高，这种下丘脑-垂体—卵巢轴的紊乱也被认为是PCOS发病原因之一；PCOS患者存在外周血促炎因子水平升高，提示慢性炎症可能介导了PCOS胰岛素抵抗的发生，炎症可能参与卵泡发育障碍的过程；胰岛素抵抗是PCOS致病的重要病因。PCOS患者因长期受IR的影响而引起代谢紊乱，其发生糖尿病、高血压、冠心病的风险明显增加。PCOS患者普遍存在肥胖，且多表现为中心性肥胖[15-16]。3.PCOS中西医治疗3.1中医治疗3.1.1中医分型治疗根据患者不同的临床症状和体征进行辨证，然后根据不同的证型采取相应的治疗方案。高金金[17]等人对263例PCOS患者进行中医辩证分型后发现，脾虚痰湿证PCOS患者所占比率最大，而不同证型的中医体质也有所差异，因给予不同的治疗方案。李贺琦[18]等人对肾虚血瘀型PCOS患者行补肾活血促排卵汤治疗后，患者排卵情况明显改善，低妊娠率也有所提高。姜亚茹[19]等人使用苍附导痰汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征发挥了较好的临床价值，患者雌性激素分泌改善，妊娠率显著上升。3.1.2中药周期疗法祖国医学虽然对于PCOS这一疾症没有专门记载，但根据其临床症状表现可纳入“徵瘕”、“闭经”、“不孕症”、“窠囊”等范畴，认为其主要病因是肝、脾、肾脏腑功能失调而导致肾-天癸-冲任调节紊乱，所以肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，需要进行辩证分治。滋肾调肝活血调周法作为一种中药人工周期疗法，可根据卵巢功能变化的周期性节律结合中医肾、天癸、冲任、胞宫的联系，模仿女性生理周期，从而实现脏腑、气血、冲任、阴阳之间的平衡。调周法通过顺应月经周期不同阶段肾中气血的阴阳消长来对PCOS患者进行治疗，在重阳转阴期胞脉充盈且满溢之时因势利导，疏肝理气，阴长阳消期经血得泄、血海空虚、冲任不足之时予以滋阴补肾，使得营卫得滋，冲任得充，重阴转阳期卵子成熟欲排之时予以益气通络、活血行气，使卵子得排，阳长阴消期予以补肾助阳，阴阳双补，促进下一阶段经血顺利下行[20-21]；调周法通过补肾活血，尤其是在重阴转阳期卵子欲排之时予以促排卵方，以仙灵脾、女贞子、菟丝子滋肾补阴共为君药，山药、当归为患者补足气血，增强卵巢动脉收缩期流速及血流量，从而改善卵子血流灌注，党参、黄芪健脾，合温补肾药物紫石英可通冲任血海，减少血流阻力，共为臣药，莎草、枳壳疏肝行气，炮甲通络祛瘀，川芎皂角活血行气，共为佐药，畅通冲任血海，减少卵巢阻力增强其血流动力，使卵泡质量提高、黄体形成，促进胚胎发育，更是于阳长阴消期予以行气活血方进行补肾助阳，阴阳双补，使肝气调达，血气通畅，进而巩固下一周期气血。另外《医学衷中参西录》有云，“男女生育，皆赖肾脏作强”，而滋肾调肝活血调周法通过滋阴补阳，调整肾阴阳周期转化，冲任相和，经水如期而至，亦能起到“摄精”作用[22]。叶利群[23]等人将114例肝郁肾虚型PCOS患者分为中药组（单纯使用滋肾调肝活血调周法，n=37）、西药组（单纯使用二甲双胍片，n=38）和中西药结合组（肾调肝活血调周法联合二甲双胍片，n=39）三组，发现中药组的治疗效率高于西药组，中西药结合组的临床症状改善程度最大。3.1.2疏肝理气法若妇人肝气郁结，长久得不到舒畅，则易化火，肝经郁火内炽热，脾土不能运化，导致湿热，引起胆气不利，胆汁壅滞，湿热互结，使得肝失调达，冲任不调，引起月经紊乱、闭经、不孕，湿热郁滞肌肤则致痤疮、毛发浓密，肝气郁结日盛不能发散则引起肢体肿胀，因此可通过龙胆泻肝汤去除肝胆湿热以达到疏泄肝气的目的。龙胆泻肝汤作为中医适用范围较为广泛的方剂之一，见于《医宗金鉴》、《外科正宗》、《医方集解》等多种古代中医典籍中，其方中龙胆草可泄肝胆之火，“以柴胡为肝使”、“以甘草缓肝急”、“佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴”从而使得机体湿热有所出，血脉流通、经调子嗣、诸证皆消的效用[24-25]。龙胆泻肝汤中龙胆草大苦大寒能活血调经、宁心安神，对于日久气血运行不畅而导致淤血内生的肝经湿热型PCOS患者有较好疗效，夏枯草苦、辛、寒能清肝散结，与黄芩栀子共为臣药，还要镇静，散热之功效，更好的缓解患者焦躁情绪。生地、当归等能养血滋阴，使得肝有所藏，邪去而阴血不伤，使得湿热不能郁滞于肌肤，改善患者多毛症状。柴胡、泽泻能泄下焦湿热，路通能活血通络，改善患者糖脂紊乱，缓解脂肪阻滞，降低患者体重。丹皮具有通经作用，与丹参益母草等结合能行气活血、促进患者卵子排出，调节月经[26]。俞瑾[27]等人对PCOS的炎症微环境进行分析，并证明补肾清肝可降低雄激素和炎症水平，改善患者临床症状。3.1.3针灸治疗虞莉青[28]等人对63例肾虚痰湿型PCOS患者实施针灸治疗并进行3个月随访后发现，针灸可有效改善患者的雌激素水平，降低血清相关性激素T值，从而提高临床疗效。袁宇红[29]等人对118里PCOS患者分为对照组（西药组）和实验组（针灸和中药结合），发现针灸结合中药可改善子宫内膜厚度，使宫颈黏液评分上升，从而纠正性激素正常表达，最终达到提高排卵率和临床妊娠率的目的。3.2西医治疗3.2.1药物治疗雌孕激素避孕药和促性腺激素释放激素类似物可用于减少雄激素治疗。黄体酮避孕药通过反馈抑制黄体生成素的过度分泌和卵巢产生雄激素。雌激素避孕药可以降低游离睾酮。避孕口服药物能有效改善痤疮和多毛，调节月经周期，有效预防子宫内膜增生。目前治疗PCOS常用的避孕药主要有炔雌醇环丙孕酮片和去氧孕烯炔雌醇片。此外，克罗米芬是PCOS促排卵药物的首选，其治疗的主要风险是增加多胎妊娠的可能性。促性腺激素对克罗米芬耐药的无排卵性不孕症患者有显著效果。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，可降低雌激素水平，缓解雌激素对下丘脑和垂体的负反馈。半衰期短的来曲唑能短暂增加雄激素并在体内暂时积累，增加卵泡内FSH受体的表达，放大FSH的作用，促进卵泡的生长发育。与克罗米芬相比，来曲唑不抑制子宫内膜生长，避免多胎妊娠率。二甲双胍调节胰岛素水平，调节卵巢性激素水平，促进卵泡正常发育成熟和排卵[30]。3.2.2手术治疗腹腔镜卵巢打孔术是治疗这种疾病最被接受的技术和手段。治疗后观察到患者自发排卵率超过30%，妊娠率在13%-88%之间，特别适用于对枸橼酸氯米芬耐药的PCOS不孕患者。大多数患者认为超声引导下卵巢基质凝固术或电凝术安全、经济、可行、可接受。微创手术可以改善内分泌环境，促进卵泡发育和排卵[31]。3.3中西医结合治疗李延晖[32]等人将126例肾虚痰湿型PCOS患者分成观察组和对照组，对照组采用炔雌醇环丙孕酮片+二甲双胍片治疗，观察组在对照组基础上加用自拟调经汤，观察组临床疗效、糖脂代谢改善程度均优于对照组。4.小结PCOS的病因仍不清楚。随着医学研究的发展，阐明PCOS发病机制势在必行。从现代医学和中医的角度来看，PCOS病被认为是一种多病因、临床表现多样的疾病，从文献研究中可以发现，现代医学与中医在病因病机、治疗通则等方面有一定的相似之处，单纯西医或中医治疗存在一定的弊端。因此中西医优势能否充分结合并应用于临床，能否提高PCOS的临床疗效，延缓PCOS并发症的发生和发展，还需进一步探讨。参考文献[1]JohnEN.Polycysticovarysyndrome[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,375(14):1398-1398.[2]翟康路,卓嘎,迟洪滨,等.西藏高原藏族和汉族妇女多囊卵巢综合征患病率及临床和环境特征的比较[J].中华医学杂志,2017,97(37):2928-2931.[3]刘伟,杨明兰.重新认识二甲双胍在多囊卵巢综合征代谢调节中的作用及机制[J].中华糖尿病杂志,2018,10(10):685-687.[4]靳久红.中西医结合治疗肥胖性多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健,2016,31(1):193-194.[5]曹然,李孟媛,王朝辉,等.基于中医辨证论治法对近十年针灸治疗多囊卵巢综合征的选配穴规律的研究[J].中国妇幼保健,2018,33(18):4315-4318.[6]任春琼,肖涌,李毅,等.二甲双胍对多囊卵巢综合征患者性激素水平、胰岛素抵抗及相关指标的影响[J].中国药房,2016,27(27):3791-3794.[7]陈子江,崔琳琳.多囊卵巢综合征:从经验、循证到精准医学的思考[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):14-17.[8]周娟.补肾活血中药治疗多囊卵巢综合征导致排卵障碍性不孕的临床研究[J].四川中医,2016,34(10):88-90.[9]杨脂,叶利群.滋肾调肝活血调周法对PCOS患者卵巢形态学影响的初步临床研究[J].中国现代医生,2018,56(10):137-140.[10]罗颂平,谈勇.中医妇科学第2版[M]．北京:人民卫生出版社，2014:252-258.[11]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识[J].中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.[12]岳亚琳,鲍春龄,李倩,等.多囊卵巢综合征的中西医病因研究概况[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(18):155-157.[13]文乐兮,刘思璐,尤昭玲,等.多囊卵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