血糖监测技术教育课件

血糖监测技术主要内容血糖监测操作技术血糖监测结果处理血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（Glu）。血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖的定义血糖监测的意义帮助医生和患者评价治疗效果帮助调整患者饮食、运动及药物使血糖达标帮助评价高血糖及低血糖的危险帮助评价高血糖并发症的危险良好的血糖控制可以控制并发症的发生CosterS,GullifordMC,SeedPT,PowrieJK,SwaminathanR:Monitoringbloodglucosecontrolindiabetesmellitus:asystematicreview.HealthTechnolAssess4:i-iv,1-93,2000临床常用血糖监测方法静脉血糖测定（VBG）包括静脉全血、血浆或血清血糖。一般用生化仪检测，反映实时血糖水平床旁毛细血管全血血糖测定（POCT）利用血糖仪进行监测，反映实时血糖水平，是血糖监测的基本形式动态血糖监测（CGM）一般连续监测3天，提供连续的全天血糖信息糖化血清白蛋白测定（GA）反映2~3周平均血糖水平糖化血红蛋白测定（HbA1c）反映2~3个月平均血糖水平，是反映长期血糖控制水平的金标准POCT血糖监测床旁毛细血管POCT检测为住院患者首选的血糖管理方案患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖医院应遵循血糖仪质量控制程序，以确保结果的精密度和可靠性建议每次的测试方法和地点保持一致TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.血糖正常值参考空腹血糖：3.9～6.1毫摩尔/升餐后2小时：≤7.8毫摩/升低血糖：≤2.8毫摩/升；糖尿病患者低血糖：<3.9毫摩/升

各时段血糖监测的意义1、空腹血糖（6:30）：主要反映在基础状态下(最后一次进食后8-10小时)、没有饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据。2、餐后2小时的血糖（9:30）反映胰岛B细胞储备功能的重要指标。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高而餐后血糖高，说明基础分泌尚可，餐后的大剂量释放欠佳。同时餐后2小时的血糖能较好的反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能反映的。3、睡前血糖（21:30）反映胰岛B细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。为了解睡前血糖的控制情况和夜间是否需要加餐或使用胰岛素，应监测睡前血糖。随机血糖：可以了解机体在特殊情况下对血糖的影响，如进餐的多少、饮酒、劳累、生病、情绪变化等及时捕捉低血糖的瞬间，当怀疑有低血糖发生时要及时测血糖，同时能区分出餐后高血糖还是低血糖后的高血糖。不同时间血糖监测代表的意义血糖监测的时段二段血糖：早餐前、早餐2h后四段血糖：早餐前、三餐2h后五段血糖：早餐前、三餐2h后、睡前（10pm）七段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前（10pm)血糖监测的时段和频率治疗的类型血糖控制的程度有无低血糖的危险是否需要短期调整治疗生活方式发生改变：饮食、运动、外出特殊情形：如妊娠前和妊娠期间突发其他疾病有未察觉的低血糖血糖控制目标住院期间餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L对于低血糖风险高或预期寿命有限者，控制目标可放宽至<11.1mmol/L血糖低于5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量老年人睡前血糖注意：对于急重症患者，血糖持续高于10mmol/L时，需启动胰岛素治疗，多数患者的血糖应维持在7.8–10mmol/L对于无糖尿病病史，但目前治疗可能导致高血糖的患者也应监测血糖，如大剂量糖皮质激素治疗，肠内或肠外营养等ADA.DiabetesCare.2013,36(S1):S11-S66.TheEndocrineSociety.JCEM.2012,97(1):16-38.血糖控制目标儿童和青少年（1型糖尿病患者）年龄组（岁）血糖目标范围mmol/LA1C目标餐前睡前/夜间幼儿-学龄前儿童（0-6）5.6~10.06.1~11.1＜8.5%学龄儿童（6-12）5.0~10.05.6~10.0＜8%青少年（13-19）5.0~7.25.5~8.3＜7.5%ADA.DiabetesCare.2013,36(S1):S11-S66血糖监测操作规范流程

321准备质量操作流程终末质量血糖试纸中产生偏差的原因血糖仪代码与试纸条代码不一致；试纸条过期；试纸条保存不当；操作方法不正确；取血部位消毒后残留酒精；采血方法不当；长时间不进行血糖校准；血糖仪不清洁；电池电量不足等检查血糖检测仪血糖仪定期检查、清洁、校准血糖仪放置储存温度0-50摄氏度血糖仪内质控试纸条每盒试纸第一次使用时都需与血糖仪进行校准（F-5)利用质控液检查血糖仪和试纸相互运作是否正常

血糖仪第一次使用、使用新的整瓶试纸时、怀疑仪器或试纸出现问题时及血糖仪摔跌后，均应校准。模拟血糖液测试结果不在说明范围内不可使用。测试区不用酒精等有机溶剂擦拭，以免损坏仪器

棉签或软布蘸清水擦拭，干棉签擦干最少每三个月与静脉空腹血糖相比较，进行质控血糖试纸的保存试纸应放置在防潮及避光的原装瓶内，并储存在温度不超过摄氏30度的干爽阴凉处，切勿将试纸放入冰箱内或在阳光下直射。试纸或仪器测试区切勿沾染酒精及碘伏。各款仪器试纸不可共用。血糖监测结果的影响因素为何患者已有低血糖症状，但血糖仪检测结果显示在正常范围内？可能的原因：患者原来长期处于高血糖状态，当血糖值突然降到相对低的水平，但不一定低于3.9mmol/L时，患者也会出现低血糖症状对于糖尿病患者，一旦出现低血糖症状，应立即按低血糖处理，以免耽误治疗。禁忌用力挤压指尖

挤压时用力过大，会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来，并与血液混合在一起。这样就可能导致不正确的测量结果。选择合适深度进针。手指血运差可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动10～15秒，使指尖充血。在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。无名指指腹血管丰富而神经末梢分布较少，相对不痛而且出血充分。采血前确保血液聚集指尖。用力处距离取血点>0.5cm。手指酒精消毒干透后实施采血消毒面积为直径1--2cm在酒精还没有完全挥发的情况下就进针：酒精浸入针眼后会导致疼痛。容易出现酒精混入血液，会降低血液中的葡萄糖浓度，出现血糖值偏差血糖监测结果分析如发现患者血糖低于或高于正常参考范围，可采取以下措施：全国临床检验标准委员会.便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南2002高血糖症低血糖症症状：口干、多尿、感觉不适、易疲劳、恶心，严重者可出现嗜睡或昏迷，但也可无上述症状采取措施应视血糖升高的程度而定。此外还应考虑有无症状、进餐时间和患者的基础血糖浓度若餐后血糖达14.4mmol/L，或餐后数小时血糖达12.2mmol/L，且患者无自觉症状，此时只需采取“报警”措施若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出“报警”范围，可采取“干预”措施TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全国临床检验标准委员会.便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南2002高血糖症低血糖症症状：烦躁、焦虑、出汗、颤抖、心率增加等，严重者可出现意识模糊、肌肉共济失调、深度嗜睡，甚至昏迷等血糖浓度低于参考范围(即<3.9mmol/L)，无论其是否出现低血糖症状，均应采取“干预”措施使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者，若其血糖浓度达3.9~5.0mmol/L，虽属正常范围，但仍需采取“报警”措施，因其血糖浓度有可能会继续下降主要通过补充葡萄糖进行治疗TheEndocrineSociety.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline.JCEM.2012,97(1):16-38.全国临床检验标准委员会.便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南2002低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml静推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物