疼痛诊疗学：第十一章椎间盘源性腰痛课件

预习题1.椎间盘源性腰痛为什么坐位症状比站立重？2.从腰椎间盘突出症的定义中得知：腰椎间盘突出症的病因主要是——，病理是——，引起疼痛的机制是——，临床表现为——.3.腰椎间盘突出症分型中，突出型与脱垂型的区别是什么？4.腰椎间盘突出症引起腰痛的原因是什么？预习题1.椎间盘源性腰痛为什么坐位症状比站立重？5.腰椎间盘突出症引起下肢症状，从康复角度考虑，下列那一种情况较易恢复？为什么？A下肢痛轻麻重、B下肢痛重麻轻5.腰椎间盘突出症引起下肢症状，从康复角度考虑，下列那一种情椎间盘源性腰痛广东医科大学附属第二医院疼痛科杨英俊第十一章（补）

椎间盘源性腰痛广东医科大学附属第二医院第十一章（补）一、概述椎间盘源性腰痛：源于腰椎间盘病变本身的疼痛，不包括椎间盘病变造成的相邻组织的疼痛。占慢性下腰痛：纤维环退变形成内裂，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以下腰部疼痛为主。约40%一、概述椎间盘源性腰痛：源于腰椎间盘病变本身的疼痛，不包括椎二、疼痛产生机制①终板损伤:深部腰痛（当椎间融合后疼痛消失）二、疼痛产生机制①终板损伤:深部腰痛（当椎间融合后疼

终板骨折致髓核组织进入椎体内：

机理②或致骨小梁骨折水肿①出现免疫反应性终板炎和椎体骨炎压脂T2加权像机理②或致骨小梁骨折水肿①出现免疫反应性终板炎和椎体骨

②纤维环内裂延伸至纤维环外1/3层●髓核组织突出外层纤维环，刺激窦椎神经末梢，导致腰痛●髓核组织炎症细胞因子扩散致腰痛●髓核组织突出外层纤维环，刺激窦椎神经末梢，导致腰痛●髓增龄、劳损、遗传等因素终板退变致髓核营养供给↓、髓核细胞功能退变髓核代谢产物堆积、基质崩解致炎症因子产生刺激外层神经导致腰痛窦椎神经炎症物质经撕裂和断裂的纤维环扩散至纤维环外层增龄、劳损、遗传等因素终板退变致髓核营养供给↓、髓核细胞功能③椎间盘裂隙炎症性肉芽组织形成从髓核至纤维环外层的血管化肉芽组织条带区，沿着肉芽组织条带分布有丰富的神经纤维，因受炎性介质刺激，神经处于敏感状态。③椎间盘裂隙从髓核至纤维环外层的血管化肉芽组织条④髓核及内纤维环的退变→外层纤维环承受较大的负荷。①终板损伤:深部腰痛②纤维环内裂延伸至纤维环外1/3层。③炎症性肉芽组织长入椎间盘内部神经末梢受刺激，导致腰痛。④髓核及内纤维环的退变→外层纤维环承受较大的负荷。①终板损伤三、临床表现1．症状：②前屈、坐位疼痛加重。①反复发作下腰酸胀痛，活动后加重。腰深部疼痛不耐坐：坐位症状重于站立，坐20分钟左右，需起立或行走或卧床三、临床表现1．症状：②前屈、坐位疼痛加重。①反复发作下腰不同体位和姿势时L2-3椎间盘内压的变化（以直立位为100%）前屈＞＞直腰坐＞直腰站不同体位和姿势时L2-3椎间盘内压的变化（以直立位为100%2.查体①可有腰椎棘突间压痛，椎旁多无压痛。L5-S12.查体L5-S1腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不过膝腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不过膝2.查体①可有腰椎棘突间压痛，椎旁多无压痛。②有或无腰肌痉挛、伸屈、侧屈、旋转受限。③无神经损害的体征。2.查体②有或无腰肌痉挛、伸屈、侧屈、旋转受限。

3.影像学

X线、CT无明显异常

MRI（T2加权像）：间盘低信号—“黑盘征”或纤维环后部高信号区或椎间盘正常信号（高信号区：纤维环后方有裂隙，裂隙处髓核物质炎症反应→含水量较高的肉芽组织）3.影像学（高信号区：纤维环后方有裂隙，裂隙处髓核物高信号区——肉芽组织高信号区——肉芽组织疼痛诊疗学：第十一章椎间盘源性腰痛课件4.椎间盘造影：①间盘退变②诱发与平时相似的下腰疼痛4.椎间盘造影：正常：造影剂局限在髓核内（N）造影剂延伸至纤维环内1/3处造影剂延伸至纤维环中1/3处纤维环放射状撕裂，造影剂从髓核中央延伸至纤维环中1/3处，未诱发腰痛。正常：造影剂局限在髓核内（N）造影剂延伸至纤维环内1/3处造纤维环放射状撕裂，造影剂从髓核延伸至纤维环外层并复制患者下腰痛。造影剂延伸至纤维环外层延伸至纤维环外层板层间延伸至纤维环外层板层间纤维环放射状撕裂，造影剂从髓核延伸至纤维环外层并复制患者下腰四、诊断标准①反复发作下腰痛，劳累后加重，前屈、坐位疼痛加重。②MRI：“黑盘征”，或纤维环后部高信号区。③椎间盘造影阳性：纤维环破裂、诱发与平时相似的下腰痛。同时，其他相邻的椎间盘无退变，造影无类似疼痛四、诊断标准①反复发作下腰痛，劳累后加重，前屈、坐位疼思考题1.椎间盘源性腰痛占慢性下腰痛约——%2.椎间盘源性腰痛临床症状？思考题1.椎间盘源性腰痛占慢性下腰痛约——%预习题1.椎间盘源性腰痛为什么坐位症状比站立重？2.从腰椎间盘突出症的定义中得知：腰椎间盘突出症的病因主要是——，病理是——，引起疼痛的机制是——，临床表现为——.3.腰椎间盘突出症分型中，突出型与脱垂型的区别是什么？4.腰椎间盘突出症引起腰痛的原因是什么？预习题1.椎间盘源性腰痛为什么坐位症状比站立重？5.腰椎间盘突出症引起下肢症状，从康复角度考虑，下列那一种情况较易恢复？为什么？A下肢痛轻麻重、B下肢痛重麻轻5.腰椎间盘突出症引起下肢症状，从康复角度考虑，下列那一种情椎间盘源性腰痛广东医科大学附属第二医院疼痛科杨英俊第十一章（补）

椎间盘源性腰痛广东医科大学附属第二医院第十一章（补）一、概述椎间盘源性腰痛：源于腰椎间盘病变本身的疼痛，不包括椎间盘病变造成的相邻组织的疼痛。占慢性下腰痛：纤维环退变形成内裂，但表层没有破裂，没有神经根受损体征，以下腰部疼痛为主。约40%一、概述椎间盘源性腰痛：源于腰椎间盘病变本身的疼痛，不包括椎二、疼痛产生机制①终板损伤:深部腰痛（当椎间融合后疼痛消失）二、疼痛产生机制①终板损伤:深部腰痛（当椎间融合后疼

终板骨折致髓核组织进入椎体内：

机理②或致骨小梁骨折水肿①出现免疫反应性终板炎和椎体骨炎压脂T2加权像机理②或致骨小梁骨折水肿①出现免疫反应性终板炎和椎体骨

②纤维环内裂延伸至纤维环外1/3层●髓核组织突出外层纤维环，刺激窦椎神经末梢，导致腰痛●髓核组织炎症细胞因子扩散致腰痛●髓核组织突出外层纤维环，刺激窦椎神经末梢，导致腰痛●髓增龄、劳损、遗传等因素终板退变致髓核营养供给↓、髓核细胞功能退变髓核代谢产物堆积、基质崩解致炎症因子产生刺激外层神经导致腰痛窦椎神经炎症物质经撕裂和断裂的纤维环扩散至纤维环外层增龄、劳损、遗传等因素终板退变致髓核营养供给↓、髓核细胞功能③椎间盘裂隙炎症性肉芽组织形成从髓核至纤维环外层的血管化肉芽组织条带区，沿着肉芽组织条带分布有丰富的神经纤维，因受炎性介质刺激，神经处于敏感状态。③椎间盘裂隙从髓核至纤维环外层的血管化肉芽组织条④髓核及内纤维环的退变→外层纤维环承受较大的负荷。①终板损伤:深部腰痛②纤维环内裂延伸至纤维环外1/3层。③炎症性肉芽组织长入椎间盘内部神经末梢受刺激，导致腰痛。④髓核及内纤维环的退变→外层纤维环承受较大的负荷。①终板损伤三、临床表现1．症状：②前屈、坐位疼痛加重。①反复发作下腰酸胀痛，活动后加重。腰深部疼痛不耐坐：坐位症状重于站立，坐20分钟左右，需起立或行走或卧床三、临床表现1．症状：②前屈、坐位疼痛加重。①反复发作下腰不同体位和姿势时L2-3椎间盘内压的变化（以直立位为100%）前屈＞＞直腰坐＞直腰站不同体位和姿势时L2-3椎间盘内压的变化（以直立位为100%2.查体①可有腰椎棘突间压痛，椎旁多无压痛。L5-S12.查体L5-S1腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不过膝腰臀部痛：上不超胸腰交界、下不过膝2.查体①可有腰椎棘突间压痛，椎旁多无压痛。②有或无腰肌痉挛、伸屈、侧屈、旋转受限。③无神经损害的体征。2.查体②有或无腰肌痉挛、伸屈、侧屈、旋转受限。

3.影像学

X线、CT无明显异常

MRI（T2加权像）：间盘低信号—“黑盘征”或纤维环后部高信号区或椎间盘正常信号（高信号区：纤维环后方有裂隙，裂隙处髓核物质炎症反应→含水量较高的肉芽组织）3.影像学（高信号区：纤维环后方有裂隙，裂隙处髓核物高信号区——肉芽组织高信号区——肉芽组织疼痛诊疗学：第十一章椎间盘源性腰痛课件4.椎间盘造影：①间盘退变②诱发与平时相似的下腰疼痛4.椎间盘造影：正常：造影剂局限在髓核内（N）造影剂延伸至纤维环内1/3处造影剂延伸至纤维环中1/3处纤维环放射状撕裂，造影剂从髓核中央延伸至纤维环中1/3处，未诱发腰痛。正常：造影剂局限在髓核内（N）造影剂延伸至纤维环内1/3处造纤维环放射状撕裂，造影剂从髓核延伸至纤维环外层并复制患者下腰痛。造影剂延伸至纤维环外层延伸至纤维环外层板层间延伸至纤维环外层板层间纤维环放射状撕裂，造影剂从髓核延伸至纤维环外层并复制患者下腰