大学临床医学院外科学授课《常见疾病影像诊断呼吸系统疾病诊断》完美版课件

1

常见疾病影像诊断医学影像诊断教研室2支气管扩张症临床与病理概念指支气管内径不可逆的异常扩大。病因先天性病因有：（1）先天性免疫球蛋白缺乏；（2）肺囊性纤维化；（3）纤毛无运动综合症。后天性原因有：（1）慢性感染；（2）分泌物淤积和长期剧烈咳嗽；（3）肺不张和纤维化。分型根据扩张形态分（1）柱状型；（2）曲张型；（3）囊状型。3支气管扩张症临床与病理临床表现病史一般较长，长期咳嗽、咳脓痰、咯血。影像学表现

X线表现：（1）好发部位为两肺下叶基底段、左舌段、右中叶；（2）肺纹理增粗、模糊、紊乱，有时可见囊状、管状、蜂窝状透光区；（3）支气管造影可明确病变部位、范围和程度。4支气管扩张症X线表现柱状扩张5支气管扩张症X线表现囊状扩张6支气管扩张症CT表现薄层高分辨CT表现：1、柱状支扩轨道征、印戒征；2、囊状支扩串珠、葡萄状，气液平，支气管粘液栓；3、曲张型支扩粗细不均，念珠状。7支气管扩张症CT表现诊断：结合临床资料，胸部平片有时可提示诊断，高分辨CT扫描可确诊及明确扩张类型、范围和程度。鉴别诊断：含气肺囊肿及肺气囊。8肺炎肺部常见病、多发病病因分：感染性（细菌、支原体、病毒、真菌等），理化性，免疫及变态反应性。病变解剖分布分：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎。9大叶性肺炎主要由肺炎链球菌或双球菌引起，常累及一个或多个肺叶、肺段；好发于冬春季，多见于青壮年；起病急，寒战高热、胸痛、咳铁锈色痰，中性粒细胞增多；实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。临床与病理10充血期：起病24小时内，血管扩张、充血、少量渗出；红色肝变期：2-3天后，大量红细胞、纤维蛋白等渗出物充填肺泡腔，切面呈红色；灰色肝变期：3-4天后，大量白细胞取代红细胞，切面呈灰色；消散期：5-6天后，渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。大叶性肺炎临床与病理111、充血期：阴性或肺纹理增多，透明度略低。2、实变期：为密度均匀的致密影。累及肺段呈片状或三角形，边缘模糊；累及肺叶呈以叶间裂为界的大片致密影，边界清楚。内可见“支气管气像”。大叶性肺炎X线与CT表现12大叶性肺炎X线表现右肺中叶大叶性肺炎13大叶性肺炎X线与CT表现右肺下叶大叶性肺炎143、消散期：实变区的密度逐渐减低，呈大小不等、分布不规则的斑片状影。大叶性肺炎X线表现15大叶性肺炎诊断与鉴别诊断典型临床表现，实验室检查，影像学表现；鉴别诊断：肺不张，阻塞性肺炎，结核干酪性肺炎。16小叶性肺炎又叫支气管肺炎，多见于婴幼儿、老年和极度衰竭患者；常累及上呼吸道及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，可导致细支气管阻塞而形成小叶性肺气肿或肺不张；病变范围以小叶为主，呈两侧散在分布，可融合成大片；临床表现：咳嗽、咳痰，胸痛，呼吸困难。临床与病理171、两下肺纹理增多、模糊；2、两肺中下野内、中带的斑片状影，边缘模糊，沿肺纹理分布。小叶性肺炎X线表现18小叶性肺炎CT表现19小叶性肺炎诊断与鉴别诊断有明显临床症状，影像学表现有一定特征；CT除外并发支气管扩张。20肺脓肿肺部坏死性炎性病变；感染途径：吸入性、血源性、邻近器官感染直接蔓延；病理：细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死后液化，经引流支气管排出后形成脓腔；临床：寒战、高热、胸痛等全身中毒症状；咳大量脓臭痰；白细胞升高。临床与病理21肺脓肿X线表现肺内团块状影，单发或多发，内见厚壁空洞，内缘较光整，内见气液平，周围见炎性渗出。可合并脓胸或脓气胸。22肺脓肿CT表现左上肺脓肿复查片23肺脓肿CT表现血源性肺脓肿24肺脓肿鉴别诊断肺癌空洞肺结核空洞25肺结核由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性感染性传染病。（抗酸需氧菌、潮湿阴暗环境）基本病变是渗出、增殖和变质，渗出表现为浆液性或纤维素性肺泡炎；增殖表现为结核性肉芽肿；变质表现为干酪样坏死。抵抗力增高或治疗得当：吸收、纤维化、纤维包裹或钙化；抵抗力下降或治疗不当：扩大、溶解、液化、空洞及肺内播散。临床特点：起病慢，病程长；可无症状，或有低热、咳嗽等。临床与病理26结核病的分类：原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其它肺外结核(Ⅴ型)2004年我国新的结核病分类标准肺结核临床与病理271、原发综合征：典型表现为哑铃状，但少见原发浸润灶：中上肺野近胸膜处斑片状影淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状高密度影淋巴结炎：肺门增大，向肺野内突出2、胸内淋巴结结核：肺门区圆形或类圆形肿块，突向肺野，界清。

原发型肺结核(Ⅰ型)X线表现28原发型肺结核(Ⅰ型)CT表现患儿，女，6岁，因咳嗽、低热半月。29血行播散型肺结核(Ⅱ型)1、急性血行播散型（急性粟粒型）肺结核：两肺弥漫性粟粒状阴影，1-2mm，边缘清晰。其特征是“三均匀”:大小均匀、分布均匀、密度均匀。X线表现30血行播散型肺结核(Ⅱ型)X线与CT表现31血行播散型肺结核(Ⅱ型)CT表现322、亚急性及慢性血行播散型肺结核①两侧中上肺野粟粒状阴影，大小不一、密度不均、分布不均②可见纤维条索影、钙化或空洞血行播散型肺结核(Ⅱ型)X线与CT表现33继发型肺结核(Ⅲ型)1、浸润性肺结核:①局限性斑片阴影：多位于上叶尖、后段和下叶背段②大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，内可见不规则虫蚀样空洞X线与CT表现34③增殖性病变：斑点状阴影，边缘较清晰④结核球：呈圆或椭圆形致密影，单发多见，直径2-3cm，边缘清楚，其内可有环状或点状钙化；周围有卫星灶。继发性肺结核(Ⅲ型)X线与CT表现35⑤结核性空洞：壁薄，内、外缘较光滑，周围有卫星灶⑥支气管播散病变：沿支气管分布的斑片状阴影⑦钙化或索条影继发性肺结核(Ⅲ型)X线与CT表现362、慢性纤维空洞型肺结核：①纤维空洞：壁厚，内壁光整②周围可见渗出、干酪病变、钙化、纤维化③肺叶变形：肺门上抬，肺纹理紊乱，呈垂柳状④代偿性肺气肿⑤胸膜增厚粘连⑥纵隔向患侧移位继发性肺结核(Ⅲ型)X线与CT表现37继发性肺结核(Ⅲ型)X线与CT表现38结核性胸膜炎(Ⅳ型)1、干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝2、渗出性胸膜炎：胸腔积液X线表现39肺结核影像学表现呈多样性，结合病史、影像学表现特点及实验室检查结果作出诊断。结核球与周围型肺癌鉴别；结核性空洞与癌性空洞、肺脓肿鉴别。诊断与鉴别诊断40原发性支气管癌起源于支气管、细支气管肺泡上皮和腺体分为小细胞癌、鳞癌、腺癌、腺鳞癌及大细胞癌发生部位：中央型、周围型及弥漫型生长方式：管内型、管壁型、管外型早期无症状，晚期出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和发热。临床与病理41中央型肺癌1、肺门肿块，呈分叶状或不规则形；管壁不规则，管腔狭窄、截断。X线与CT表现422、常合并阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎。中央型肺癌X线与CT表现43右上叶肺癌合并肺不张可呈反“S”征中央型肺癌X线表现44中央型肺癌X线与CT表现45中央型肺癌CT表现46中央型肺癌CT表现早期中央型肺癌：局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，远处无转移。X线：胸片常无异常表现。CT：可显示管壁情况，MDCT可多种重建。471、球形肿块，呈分叶状，直径3-4cm多见，轮廓模糊，边缘可见短细毛刺2、靠近胸膜的肿块可见胸膜凹陷征3、中心可发生坏死形成偏心厚壁空洞，内壁不规则或呈结节状周围型肺癌X线与CT表现48周围型肺癌CT表现49周围型肺癌X线与CT表现50周围型肺癌X线表现51周围型肺癌CT表现早期肺癌：瘤体直径≤2mm，远处无转移。52两肺广泛分布的细小结节，也可呈大片肺炎样改变。弥漫型肺癌X线与CT表现53弥漫型肺癌CT表现54肺癌鉴别诊断中央型肺癌：支气管内膜结核、支气管腺瘤鉴别；周围型肺癌：结核球、错构瘤、炎症假瘤鉴别；弥漫型肺癌：转移瘤鉴别。55继发性肺肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移到肺；临床症状以原发肿瘤为主，可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，多伴恶病质。临床与病理561、血行转移：两肺多发棉团样结节，密度均匀，