系解课件-六.3脑干

神经系统解剖与组胚学系刘珺脑干（二）内部结构1.非脑神经核2.上、下行纤维束3.网状结构脑干各部代表性横切面脑干损伤及其临床表现⑵非脑神经核(中继核)延髓:

①薄束核和楔束核：

①②②①接受薄束和楔束，并向对侧发出上行纤维束内侧丘系，它们是传递躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉的中继核。内侧丘系交叉②下橄榄核：

②①①②接受大脑皮质等处的纤维，并发出橄榄小脑束，组成小脑下脚进入小脑，是大脑皮质和小脑之间的中继站，参与小脑对运动的控制。脑桥：①脑桥核：

②①接受大脑皮质的纤维，并发出脑桥小脑纤维，组成小脑中脚进入小脑，是传递大脑皮质信息至小脑的中继站。①②中脑：①下丘:

接受外侧丘系的纤维，并发出纤维至内侧膝状体，是听觉通路上的中继站；也是听觉反射中枢。②上丘:发出纤维形成顶盖脊髓束，是听觉和视觉的反射中枢。③红核：连接大脑皮质、小脑和脊髓，是躯体运动通路中的重要中继站。④黑质：参与运动调节的重要中枢。⑤顶盖前区：瞳孔对光反射的中枢。2.白质⑴长的上行纤维束①内侧丘系:

薄束核和楔束核向对侧发出的上行纤维，终于背侧丘脑的腹后外侧核；传导对侧躯干、四肢的意识性本体感觉和精细触觉冲动。内侧丘系交叉薄束核楔束核薄束核楔束核内侧丘系交叉内侧丘系腹后外侧核中脑脑桥延髓楔束薄束延髓：位于中线与下橄榄核之间，锥体背侧脑桥和中脑：

位于被盖腹外侧

延髓脑桥中脑②脊髓丘系

(脊髓丘脑束)：来自于脊髓的脊髓丘脑前、侧束，上行止于背侧丘脑的腹后外侧核；传导对侧躯干、四肢的浅感觉冲动。来源于对侧的三叉神经脑桥核、脊束核，上行至背侧丘脑腹后内侧核；传导对侧头面部的浅感觉。③三叉丘系(三叉丘脑束)：三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉丘系三叉神经节腹后内侧核④外侧丘系：上橄榄核

蜗神经核内侧膝状体下丘蜗背侧核蜗腹侧核脑桥来自双侧的蜗神经核发出的纤维，上行止于下丘，或止于内侧膝状体，传导两侧的听觉冲动。脑桥和中脑：位于内侧丘系的外侧脑桥中脑斜方体Trapezoidbody

：

蜗神经核发出的纤维横行越过上行的内侧丘系，在脑桥基底部和被盖部之间形成斜方体。

内侧丘系和斜方体⑤脊髓小脑前、后束：传递非意识性本体感觉冲动脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束→小脑下脚→小脑脊髓小脑前束→小脑上脚→小脑内侧纵束内侧纵束⑥内侧纵束动眼神经核滑车神经核展神经核副神经核前庭神经核⑵长的下行纤维束①锥体束Pyramidaltract

皮质脊髓束

Corticospinaltract

支配躯干、四肢骨骼肌的随意运动

皮质核束Corticonucleartract

支配头面部骨骼肌的随意运动

锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束中脑(大脑脚底)脑桥(基底部)延髓(锥体)中脑脑桥延髓延髓②皮质脑桥束：起于大脑皮质，止于脑桥核额桥束顶枕颞桥束中脑③起自脑干的其它下行纤维束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束

调节随意运动3.脑干的网状结构⑴定义：除脑神经核、非脑神经核和长纤维束外，还有神经纤维纵横交织成网，其间散布有大小不等的神经细胞团块的区域。特征：

①进化古老②联系广泛③功能复杂⑵功能①通过网状上行激动系统(ARAS)保持大脑皮质的清醒状态②调节内脏活动(内有心血管运动中枢和呼吸中枢等）③调控躯体运动④对感觉信号中枢传导的控制⑤参与内分泌活动的调控三、各部代表性水平切面及损伤表现

顶部室腔被盖基底部延髓中央管锥体脑桥上、下髓帆第四脑室基底部中脑顶盖中脑水管大脑脚底脑干的主体(上、下丘)（一）延髓代表性水平切面1.锥体束的纤维越边至对侧，形成锥体交叉。2.后正中沟两侧的深面出现薄束核、楔束核。锥体交叉平面（为延髓始段）：内侧丘系交叉平面：1.中央管移向背侧2.薄束核、楔束核增大，向对侧发出纤维形成内侧丘系交叉3.锥体束行于前正中裂两侧，聚为锥体4.出现了一些脑神经核橄榄中部平面：1.中央管敞开为第四脑室，脑神经核在第四脑室底灰质内向两侧展开。2.下橄榄核很明显3.前正中裂两侧是锥体束，锥体束与下橄榄核之间舌下神经纤维出脑，锥体束背侧为内侧丘系。延髓内侧综合征(舌下神经交叉性偏瘫)：同侧舌肌瘫痪对侧上下肢瘫痪对侧躯体和四肢意识性本体感觉和精细触觉障碍

舌下神经核和迷走神经背核已消失，出现蜗神经背侧核和腹侧核，位于小脑下脚外侧，其它大致同橄榄中部平面橄榄上部平面（平对第四脑室外侧隐窝）：（二）脑桥代表性水平切面1.腹侧出现膨大的基底部，其与被盖部间以斜方体为界。2.基底部内锥体束分为若干束，脑桥核发出横行纤维组成小脑中脚。3.上橄榄核的外缘有外侧丘系，背侧有面神经核。4.面神经丘深面有展神经核和面神经膝，界沟外有前庭神经核。面神经丘(脑桥下部)平面：脑桥基底部综合征(展神经交叉性偏瘫)：对侧上下肢瘫痪同侧外直肌麻痹三叉神经根(脑桥中部)平面：

第四脑室已缩小；在小脑中脚，三叉神经脑桥核位于三叉神经运动核的外侧；其它大致同上一平面。（三）中脑代表性水平切面下丘平面：1.出现中脑水管，其背侧为下丘，腹侧是大脑脚，黑质将其分为大脑脚底和被盖。2.中脑水管周是中央灰质，其外侧有三叉神经中脑核，腹侧有滑车神经核。3.滑车神经核的腹侧有小脑上脚交叉，其腹外侧至背外侧可见内侧丘系、三叉丘系、脊髓丘系、外侧丘系沿被盖两侧排列。上丘平面：1.背侧为上丘

2.中央灰质腹侧有动眼神经核及副核。3.被盖部出现红核，其腹外侧有黑质，背外侧有内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘系。4.锥体束位于大脑脚底中间。大脑脚底综合征（动眼神经交叉性偏瘫)

同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼外肌麻痹，瞳孔散大对侧上下肢瘫痪教学内容：脑干（二）目的要求：1.掌握内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系的起止和功能，锥体束的组成。2.熟悉脑干各部中继核的名称，外侧丘系的形成和功能，脑干网状结构的概念。3.了解脑干网状结构的功能，脑干各部代表性横切面，代