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文档简介
医疗技术操作规程之肝穿刺活体组织检查1适应症:1)病程持久的病毒性肝炎、疑为慢性活动性肝炎或早期肝硬变,其他方法不能确诊者。2)肝癌、肝囊肿和肝血管瘤的可能性不大的肝肿大,用其他方法不能确诊而需尽快明确其诊断者。3)疑肝内郁滞性黄疸,已排除肝外阻塞性黄疸者。4)其他如先天性非溶血性黄疸(直接I型:Dubinjohn-son综合征)、肝结核、肝肉芽肿性病变、血色病等。2禁忌症:1)出血倾向。2)腹水。3)肝外阻塞性黄疸、肝明显肿大,胆囊明显胀大者。4)明显的郁血型肝肿大。3术前准备1)应给患者作全面体格检查。2)检查血型、血红蛋白、血小板计数和出、凝血时间。有脾功能亢进时,要求血小板数每立方毫米不少于50,000。3)有肝功能损害的黄疸者应检查凝血酶元时间(Quick-期法),如凝血酶元时间延长,应注射维生素K,至恢复正常后才能进行。4)作好解释工作,以取得配合,检查前应给予镇静药,但不能使患者嗜睡而影响合作。4操作方法:以下介绍肋间进针法:1)患者取仰卧位,去枕头,最好卧于硬板床上,躯干右侧靠床边,右手罩于头顶,左背稍垫高。2)把操作范围内的右胸、腹部皮肤充分消毒,复上消毒孔巾。3)术者戴上无菌手套后,准确地叩出肝浊音区,选择其中央部位为进针点,通常在第九肋间腋后线上,或第八肋间腋中线或第七肋间腋前线上。进针点应在选择好的肋间的下肋骨上缘。4)以1%普鲁卡因于穿刺点作局部麻醉,并浸润胸膜、膈肌和肝包膜,一般须5毫升。5)进针至肝包膜外,嘱患者深吸气后充分呼尽(注意避免反复深呼吸而使针上下摆动),最后暂停呼吸,在暂停呼吸片刻中,把针推入肝脏,并按抽吸法或夹取法迅速取出肝组织,应于10—15秒钟内完成。抽吸法:用抽吸式肝穿刺针,针至肝包膜外,拔出针芯,接上10毫米注射器(防止漏气)患者开始暂停呼吸时,即刺入肝内1—15厘米,并抽负压(1—5毫升),随时将针拔出,数秒内完成。夹取法:用Vin-Silveman针,针至肝包膜外,拔出针芯,换上内叉,叉放于平头刻度。患者开始暂停呼吸时,即刺入肝内1厘米,紧接推入内叉至尽,并将针套旋转推进至平头刻度,随即将针套连同内叉旋转拔出。6)消毒伤口,盖消毒敷料,以砂袋压于伤口上和肝区,并以腹带紧包之。5术后观察:1)卧床24小时,并观察脉搏、血压和全身状况的变化。脉搏、血压的检查头3小时内每15分钟一次,其后的6小时内每30分钟一次,如无变化,于以后的12小时内可逐渐减少为1—4小时一次。2)可适当给予镇静药和止痛药,必要时重复应用。3)注意并发症,如腹腔内出血,胆汁性腹膜炎,皮下气肿,胸膜摩擦音等的出现。6标本处理:取出的肝组织应设法放入固定液,避免以器械钳取组织块,以免引起碎断。取好将
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