微生物第1章厌氧菌yh

1第十二章厌氧性细菌

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厌氧性细菌是一群生长和代谢不需要氧气，利用发酵获得能量的细菌的总称。根据能否形成芽胞，分为两大类：厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌3

第一节厌氧芽胞梭菌属

(Clostridum)

45一、破伤风梭菌(C.tetani)(一)生物学性状G+杆菌，鼓槌状芽胞。严格厌氧。血平板β溶血。不发酵糖类，不分解蛋白质。芽胞在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年。6

(二)致病性与免疫性7

致病物质破伤风痉挛毒素(tetanospasmin)：主要致病物质。2.破伤风溶血毒素(tetanolysin)：对氧敏感，其功能和抗原性与SLO相似，致病作用不清。8破伤风痉挛毒素:毒性极强，仅次于肉毒毒素；化学性质为蛋白质，不耐热，65℃30min即被破坏；可被肠道中蛋白酶所破坏；属神经毒素(neurotoxin)，对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和力。组成：轻链(A链)和重链(B链)，由二硫键联结在一起，才有毒性功能。11

典型体征：咀嚼肌痉挛所造成的苦笑面容、牙关紧闭以及由持续性背部肌肉痉挛引起的角弓反张。其他早期症状：漏口水、出汗和激动；因自主神经系统功能紊乱，还可产生心率不齐和因大量出汗造成的脱水。

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新生儿破伤风（脐带风，七日风）破伤风梭菌自脐部侵入所致，偶可由外部伤口进入。潜伏期一般为5-7天。早期症状可有牙关紧闭，吸乳困难，继之面肌痉挛呈苦笑面容。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛强直如板状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。

死亡率高达90%。15免疫性

主要是体液免疫。破伤风类毒素——破伤风痉挛毒素经0.4％甲醛处理四周后，失去毒性而制成，是预防破伤风的有效生物制剂。体内产生的抗毒素或人工注射的抗毒素能结合游离的破伤风毒素，阻断毒素与易感细胞受体的结合。17

(三)微生物学检查法病菌分离培养阳性率很低，一般不采集标本。根据典型的症状和病史即可作出诊断。18

(四)防治原则防止形成厌氧微环境：迅速对伤口清创扩创（十分重要）。主动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）。被动免疫：破伤风抗毒素(tetanusantitoxin，TAT)1500-3000U。皮肤试验。特异性治疗：使用抗毒素（早期，足量）。19二、产气荚膜梭菌(一)生物学性状G+粗大杆菌，芽胞位于次极端，呈椭圆形，直径小于菌体。有荚膜，无鞭毛。20二、产气荚膜梭菌4.厌氧，但不如破伤风梭菌厌氧严格。

血琼脂平板上，有双层溶血环：内环——θ毒素引起的完全溶血；外环——α毒素引起的不完全溶血。

214.分解多种常见的糖类，产酸产气。庖肉培养基：分解肉渣中糖类而产生大量气体。

牛奶培养基：

“汹涌发酵”现象。22(二)致病性1．致病物质外毒素：10余种，有些外毒素即为胞外酶。4种主要毒素中，α毒素最强。红细胞、白细胞、血小板和内皮细胞溶解，血管通透性增加，组织坏死、肝脏、心功能受损，在气性坏疽的形成中起主要作用。232.所致疾病(1)气性坏疽：多见于战伤，也见于工伤、车祸等。致病条件：破伤风梭菌相同。潜伏期短：一般仅为8～48h。

24细菌产生的多种酶分解破坏作用，使病菌易穿过肌肉结缔组织间隙，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体气肿；同时血管通透性增加，局部水肿挤压软组织和血管，影响血液供应组织坏死。严重病例表现为组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发感，最后产生大块组织坏死，并有恶臭

四肢发生气性坏疽。病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血毒血症、休克，死亡率高达40-100%。252627(2)食物中毒：主要由A型产气荚膜梭菌污染食物(主要为肉类食品)而引起。潜伏期约l0h，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐。1-2d后自愈。

(3)坏死性肠炎：由C型菌株污染食品而引起，β毒素致病。28(三)微生物学检查法

1．直接涂片镜检：极有价值的快速诊断法。标本：深部创口取材涂片染色，镜检：有荚膜的G+大杆菌；白细胞少，且形态不典型；伴有其他杂菌等三个特点可初步诊断。

2．分离培养与动物试验：

2930三、肉毒梭菌(一)生物学性状G+粗短杆菌，网球拍状芽胞。有鞭毛，无荚膜。严格厌氧。分型：根据神经毒素的抗原性不同，分为7个型。31（二）致病性33

肉毒毒素与破伤风毒素的主要不同点：

①肉毒毒素作用于外周胆碱能神经，抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱的释放，导致迟缓性麻痹。②毒素经内化作用进入神经细胞膜形成的小泡中。③毒素前体分子先与一些非毒性蛋白形成复合物。④只有C型和D型毒素是由噬菌体编码产生，其他型毒素均由染色体决定。34

所致疾病(1)食物中毒：国外以罐头、香肠等肉制品为主。我国过去以发酵豆制品为主。肉毒中毒——临床表现与其他食物中毒不同，胃肠道症状很少见，主要为神经末梢麻痹。(2)创伤感染中毒：(3)婴儿肉毒中毒：食入被肉毒梭菌芽胞污染的食品(如蜂蜜)症状与肉毒毒素食物中毒类似，早期的症状是便闭，吸乳、啼哭无力。

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(三)微生物学检查法分离病菌：食物中毒、婴儿肉毒患者可取粪便、剩余食物分离病菌；检测毒素活性：检测粪便、食物或病人血清中毒素活性。36(四)防治原则加强食品卫生管理和监督；个人防护：低温保存食品，防止芽胞发芽；80℃加热食品20min破坏毒素。肉毒中毒病人：应尽早迅速注射A、B、E三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。生化武器。

Botox是A型肉毒杆菌毒素的商品名。

38四、艰难梭菌1.人类肠道中的正常菌群。2.可引起抗生素相关性腹泻和假膜性结肠炎。3.医院内感染的常见细菌。39

第二节无芽胞厌氧菌

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一大类正常菌群（肠道菌群中，厌氧菌占99.9%，大肠埃希菌等占0.1%）

①内源性感染，感染部位可遍及全身，多呈慢性过程；②无特定病型，大多为化脓