超声诊断学之-腹膜后超声检查

北京大学人民医院超声科

全国继续医学教育学习班地点：北京大学人民医院科研教学楼内容：胃肠道、腹膜后肿瘤、四肢、介入性超声等时间：一周授课人：李建国、等联络：北京市西直门南大街11号（100044） 北京大学人民医院超声科张万蕾、凌广花北京大学人民医院超声科联络：北京市西直门南大街11号（100044） 北京大学人民医院超声科电话：（010）68314422——5380、5379传真：（010）68318386——转交超声科E－mail：

guomds@ phusmd@ guomds@163腹膜后解剖辨认

和

肿瘤的超声定位诊断LIJianguoMD&Ph.D.People‘sHospital,PEKINGUNIVERSITY超声检查方法仪器灰阶超声彩色多普勒超声新功能应用自然谐波谐波造影拓宽成像复合成像超声检查方法探头凸阵探头相控阵探头线阵探头机械扇扫探头探头频率选择3.5MHz(常用,首选)5.0MHz(小儿,瘦弱体型)7.0MHz~10.0MHz(同上，表浅，腔内)超声检查前准备和要求禁食、禁水排大便胃肠腔内无钡剂积存小腹检查须膀胱充盈需胃肠充盈检查者备充盈剂超声检查体位平仰卧位俯卧位左、右侧卧位半坐位、坐位站立位膝——肘卧位腹膜后和后腹膜后腹膜：被覆在后腹腔脏器（如：肾脏、胰腺、腹主动脉、下腔静脉等）或组织前方的壁层腹膜组织腹膜后间隙腹膜后：介于后腹膜和腹后壁浅筋膜之间的解剖空间腹膜后解剖腹膜后内容胰腺上尿路（肾脏、输尿管）肾上腺十二指肠（第二至第四部）大血管（腹主动脉、下腔静脉等）腹膜后间隙组织腹膜后间隙概念腹膜后间隙腹膜后大血管肾上腺腰大肌和脊柱椎体后腹膜和腹后壁确认腹膜腔脏器和腹膜后脏器、器官辨认腹后壁结构、器官前缘的辨认腹膜后间隙的分区腹膜后间隙的分区上腹部肾旁前间隙：

胰腺、十二指肠肠系膜根部肾旁间隙：

肾脏、肾上腺、大血管肾旁后间隙：

肾后组织下腹部：潜在狭窄间隙腹膜后肿瘤鉴别椎间隙腰大肌肠管异位脏器（肾脏、睾丸等）腹膜后病变肿瘤原发性肿瘤继发性（转移性）肿瘤外伤血肿脏器或组织损伤感染细菌性结核腹膜后占位性病变的定位位置活动性腹膜后占位和腹膜腔脏器的关系腹膜后占位和腹膜后脏器的关系腹膜后占位的所在位置问题位置深在和腹膜后脏器或组织的关系位置比邻活动性的异同腹膜后占位性病变的活动性

（“越峰”征）适用范围上腹部较大肿瘤操作要领探头纵向放置以肿瘤为中轴借助腹腔脏器观察腹式呼吸下的活动变化异同腹膜后占位性病变的活动性

（

变换体位检查法）将各种侧卧和站立位观察的肿瘤位置、相互比邻变化和常规平仰卧位时的情况比较腹膜后占位对肾脏的影响:受压移位转位压迹尿路梗阻肿瘤声像图分析（一）位置形态（体积图形、规则程度）边界和边缘（规整度，清晰度、 光滑度）数量（单发、数个、多发）大小（立体径线测量、 周长、体积计算）回声及声学特性（回声性质、均匀程度、声学征象、声衰减、透声性）血流特点周围临界病理生理变化转移病灶有无肿瘤声像图分析（二）淋巴结肿大原发性肿瘤（恶性淋巴瘤）继发性（转移性淋巴结肿大）白血病感染性结核细菌性非特异性恶性淋巴瘤分布广泛体积大质地均匀回声弱互相挤压不融合（边界能够辨认）肝脾肿大不均匀结核性淋巴结肿大大小不等回声各异同体多变钙化液化重点胰周转移性淋巴结肿大由近及远从少到多从小到大融合成块原继同根其它非特异性淋巴结肿大感染非特异性炎症（克隆氏病）血液病腹膜后实性肿瘤原发性肿瘤神经源性肿瘤脂肪组织肿瘤其它间叶组织肿瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤腹膜后原发性囊性肿瘤淋巴管囊肿中肾管囊肿输尿管囊肿皮样囊肿畸胎瘤寄生虫囊肿腹膜后原发性实性肿瘤

神经源组织肿瘤脂肪组织肿瘤其它间叶组织肿瘤纤维组织肿瘤胚胎组织肿瘤神经组织肿瘤良性：神经纤维瘤神经鞘瘤神经节瘤恶性：神经纤维肉瘤恶性神经鞘瘤恶性神经节瘤神经组织肿瘤

良性 恶性（肉瘤）体积 不大 较大形态 规则，分叶 不规则者多包膜 有或不完整 不完整或无侵润 无 常有切面 小坏死出血 坏死、出血 漩涡状排列液化 小，散在 大，不规则转移 无 有脂肪组织肿瘤好发部位：脊柱旁、肾周围病理：良性：脂肪瘤恶性：脂肪肉瘤脂肪组织肿瘤