人体组织解剖学课件：第七章 泌尿系统

第七章

泌尿系统目的和要求了解泌尿系统的组成和功能。掌握肾的位置、形态和结构。了解输尿管、膀胱的位置和形态。了解男女性尿道的差异。第一节肾组成：肾脏

输尿管、膀胱、尿道功能：排出代谢产物和废物调节水和电解质平衡分泌生物活性物质

肾的形态：实质性器官，形似蚕豆，红褐色，质柔软。内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的血管、神经、输尿管等总称肾蒂（由前向后为肾静脉、肾动脉和肾盂）。肾的位置和被膜：位于腹腔后上部，脊柱两旁，左右各一。肾为腹膜外位器官，左肾相当第11胸椎下缘——第2腰椎下缘，右肾相当第12胸椎——第3腰椎。肾的表面由内向外有三层被膜包绕，分别为纤维囊，脂肪囊和肾筋膜。一、肾的形态位置肾实质分为皮质和髓质两部分，中间有肾小盏，肾大盏，肾盂等。

皮质:皮质迷路,肾柱实质髓放线髓质:肾锥体(10～18个)肾叶：一个肾锥体与它所连接的皮质。肾小叶：每条髓放线与其附近的皮质迷路。

二、肾的一般结构被膜肾皮质肾髓质肾小叶和肾叶肾锥体髓放线皮质迷路被膜肾小叶肾叶肾小叶renallobule：每根髓放线及周围的皮质迷路肾叶renallobe：一个肾锥体及与周围相连的皮质皮质髓质皮质迷路髓放线肾小体二、肾的组织结构

肾单位实质:泌尿小管集合小管间质:少量CT,血管和神经（一）肾单位(nephron)是肾脏的结构和功能单位。由肾小体和肾小管两部分组成。肾的组织结构

肾单位肾小体血管球肾小管近端小管细段远端小管曲部

直部

髓袢

泌尿小管集合小管弓形集合小管皮质集合小管髓质集合小管肾小囊直部曲部

血管球肾小囊

肾小体

肾单位

泌尿小管

肾小管

弓形集合小管集合小管皮质集合小管髓质集合小管远端小管

曲部直部

细段

髓袢直部

曲部

近端小管

1.肾小体(renalcorpuscle)球形，又称肾小球。位于皮质迷路和肾柱内。由肾小囊和血管球组成。两个极：血管极和尿极。皮质迷路髓放线肾小体⑴血管球(glomerulus)

是一团蟠曲的毛细血管。入球微动脉从血管极进入肾小囊，再分支形成吻合的毛细血管袢；毛细血管汇合成出球微动脉，从血管极离开肾小囊。入球微动脉管径比出球微动脉粗，有利于血浆中部分物质滤过。内皮孔基膜

血管系膜(intraglomerularmesangium)

又称球内系膜，连接于血管球毛细血管之间，主要由球内系膜细胞和系膜基质组成。球内系膜细胞：形态不规则，核深染，有细胞突起。为特化的平滑肌细胞，能合成基膜和系膜基质，可吞噬降解沉积在基膜上的免疫复合物，维持基膜的通透性。系膜基质：填充在系膜细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。肾小体血管系膜与血管系膜细胞⑵肾小囊(renalcapsule)

呈杯状，由内、外两层上皮构成，两层上皮之间的狭窄腔隙，称肾小囊腔。外层（壁层）：单层扁平上皮。内层（脏层）：足细胞。出球微动脉入球微动脉肾小囊腔肾血管球足细胞次级突起肾小囊壁层足细胞足细胞光镜：体积较大，核染色浅。电镜：胞体上伸出几个较大的初级突起，初级突起又发出大量指状的次级突起。突起之间的裂隙称裂孔，裂孔上覆盖裂孔膜。足细胞⑶血管球基膜位于毛细血管内皮与足细胞之间或球内系膜细胞与足细胞之间。光镜下为一均质状薄膜，基膜构成分子筛，对血液物质滤过起重要作用。毛细血管腔系膜细胞足细胞血管基膜滤过屏障/滤过膜由毛细血管有孔内皮、血管球基膜和足细胞裂孔膜构成。功能：滤过膜对血液具有选择性通透作用。足细胞初级突起足细胞次级突起裂孔膜血管球基膜血管内皮毛细血管腔

滤入肾小囊腔的液体称为原尿或滤过液，除不含大分子蛋白质之外，原尿的成分与血浆相似。2.肾小管(renaltubule)包括近端小管、细段和远端小管。管壁均由单层上皮围成。远曲小管近曲小管近端小管直部远端小管直部细段髓袢⑴近端小管(proximaltubule)分近端小管曲部（近曲小管）和近端小管直部。这里是重吸收原尿的主要场所，并有一定的内分泌和排除功能。近曲小管(proximalconvolutedtubule)光镜：上皮为立方或锥形，细胞分界不清，胞质嗜酸性，核圆位于近基底部。电镜：细胞腔面有刷状缘，基部有纵纹。细胞侧面有许多侧突。顶部胞质中有顶小管和顶小泡。近曲小管近曲小管远曲小管近曲小管近端小管直部结构与曲部基本相似，但上皮细胞略矮，管腔较大，微绒毛、侧突和质膜内褶不如曲部发达。近端小管直部远端小管直部⑵细段又称中间管。管径较细，由单层扁平上皮构成管壁，细胞含核部分突向管腔，胞质着色较浅，无刷状缘。功能：有利于水和离子通透。降支对水的通透性高，对钠离子通透性低，升支则相反。细段（3）远端小管包括远端小管曲部（远曲小管）和远端小管直部。管腔大而规则，细胞立方形，核位于中央，细胞界限较清楚，游离面无刷状缘，基底部质膜内褶发达。远端小管直部远端小管直部

细胞立方形，表面有少量短小的微绒毛，基底部质膜内褶发达。

远曲小管(distalconvolutedtubule)结构与远端小管直部相似，质膜内褶不发达。远曲小管是离子交换的重要场所，细胞有重吸收水、Na+

和排出K+、H+、NH3

等功能，对维持体液的酸碱平衡起重要作用，其功能活动受某些激素的影响。（醛固酮、抗利尿激素）远曲小管皮质内两种肾小管的区别近曲小管远曲小管管腔小、不规则大、规则管壁厚、细胞大薄、细胞小胞质染色嗜酸性强嗜酸性弱细胞界限不清楚较清楚刷状缘有无基底纵纹不明显明显根据肾小体在皮质中的位置不同，将肾单位分为浅表肾单位和髓旁肾单位。两种肾单位的比较皮质肾单位浅表肾单位近髓肾单位髓旁肾单位数量多少位置浅表深部肾小体体积小大髓袢短长功能尿液形成尿液浓缩近曲小管近端小管直部细段远曲小管远端小管直部集合小管髓袢（二）集合小管

弓形集合小管皮质集合小管髓质集合小管

(皮质迷路)

(髓放线)(肾锥体)集合小管光镜：管腔由细变粗，上皮细胞由单层立方变为单层高柱状，着色浅，胞质明亮，核圆，居中，着色深，细胞分界清楚。功能：进一步重吸收水和交换离子，使尿液进一步浓缩。集合管系受心房钠尿肽作用，减少对水的重吸收，使尿量增多。集合小管集合小管（三）球旁复合体

又称肾小球旁器，位于肾小体血管极。由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成。大致呈三角形，入球、出球微动脉构成三角形的两条侧边，致密斑为三角形的底，球外系膜细胞位于中央。1.球旁细胞

(juxtaglomerularcell)血管极处的入球微动脉，管壁平滑肌转变为上皮样细胞，称球旁细胞。光镜结构：细胞体积较大，立方形，核大而圆，胞质弱嗜碱性。功能：分泌肾素。球旁细胞2.致密斑

(maculadensa)远端小管靠近肾小体一侧的上皮细胞增高变窄，形成的椭圆形斑。上皮细胞呈柱状，胞质色浅，核椭圆形，位于细胞顶部。功能：离子感受器，感受远端小管内滤液的Na+

浓度变化，将信息传递给球旁细胞。致密斑球外系膜细胞致密斑球外系膜细胞3.球外系膜细胞又称极垫细胞，位于血管极夹角处，细胞形态与球内系膜细胞相似，并与球内系膜细胞相延续。球旁复合体的功能活动中起信息传递作用。（四）肾间质泌尿小管之间的结缔组织、血管、神经等构成肾间质。间质细胞(interstitialcell)

：具有分支的突起，突起与肾小管方向垂直，间质细胞合成髓脂Ⅰ。肾小管周围的小动脉内皮细胞产生红细胞生成素，刺激红细胞生成。（五）血液循环肾动脉叶间动脉弓形动脉小叶间动脉入球微动脉血管球毛细血管出球微动脉球后毛细血管网被膜毛细血管网星形静脉叶间静脉肾静脉直小动脉直小静脉弓形静脉小叶间静脉肾动脉弓形动脉叶间动脉小叶间动脉肾血液循环特点⑴血流量大且快；⑵90%的血液供应皮质，进入肾小体后被滤过；⑶入球微动脉较出球微动脉粗，血管球内压力高，有利于滤过；⑷两次形成毛细血管网，有利于滤过及肾小管重吸收；⑸髓质内直小血管与髓袢伴行，有利于肾小管和集合小管的重吸收及尿液浓缩。

三部腹部:起始处盆部:跨髂血管壁内部:膀胱底穿膀胱壁三狭窄肾盂与输尿管移行处与髂血管交叉处斜穿膀胱壁内部第二节输尿管肾结石滞留部位输尿管的管壁由黏膜、肌层和外膜组成。黏膜由变移上皮和固有层组成。肌层为平滑肌。外膜为纤维膜。输尿管(低倍镜)外膜黏膜平滑肌外膜血管脂肪组织返回37输尿管(高倍镜1)血管上皮细胞结缔组织结缔组织平滑肌(纵行)平滑肌(纵行)平滑肌(环行)脂肪组织黏膜肌层血管返回

37输尿管(高倍镜2)上皮细胞血管平滑肌(纵行)结缔组织返回

37第三节膀胱贮存尿液的囊状肌性器官膀胱尖、膀胱底膀胱体、膀胱颈一、形态1.位置:盆腔前部2.毗邻：前方耻骨联合、膀胱前隙男:精囊腺\输精管壶腹后方直肠壶腹女：子宫、阴道男:前列腺女:尿生殖膈膀胱充盈穿刺下方二、膀胱的位置和毗邻三、膀胱内部结构1.膀胱襞2.膀胱三角：不形成粘膜襞两输尿管口、尿道内口三角区缺少粘膜下层，肌层和粘膜直接相贴，是膀胱肿瘤、结核的好发部位。3.输尿管间襞两输尿管口间横行粘膜皱襞,颜色苍白，是寻找两输尿管口的标志。四、膀胱组织结构粘膜：空虚时形成很多粘膜壁（膀胱三角除外）上皮为变移上皮肌层：内纵、中环、外纵膀胱逼尿肌（排尿）外膜：顶部浆膜，其他均为纤维膜膀胱壁1(