第9章 护理伦理实践（二）

第九章护理伦理实践各论----特殊病人的护理道德（二）精神科病人肿瘤病人ICU病人临终病人第一节精神科病人的护理道德精神病Or神经病？精神病：也叫精神失常，指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。神经病：神经系统疾病的简称。是指中枢神经系统和周围神经的器质性病变，并可以通过医疗仪器找到病变的位置。常见的神经病有：脑炎、脑膜炎、脑囊虫病、脑出血、脑梗塞、癫痫、脑肿瘤、重症肌无力等。患者应去神经科寻求诊治。第一节精神科病人的护理道德一、精神疾病病人的身心特点疾病主要表现为精神与行为方面，最大特点是人格障碍或缺乏自制力和自控力。第一节精神科病人的护理道德一、精神疾病病人的身心特点精神活动失调，思维异常：脱离现实、不能理解、不能适应社会对疾病缺乏自知力：拒绝住院、治疗、难以护理伤害倾向：伤人、自伤、毁物、殴打医务人员孤僻或意识障碍：生活不能自理，需全面照护潜在安全问题；病态支配下可发生意外第一节精神科病人的护理道德二、精神科护理工作的特点1.病人诊疗护理困难多第一节精神科病人的护理道德二、精神科护理工作的特点2.病房管理难度大第一节精神科病人的护理道德二、精神科护理工作的特点3.病情易反复，护理效果难以保证主要药物治疗控制病情发展，辅以心理及其他治疗第一节精神科病人的护理道德二、精神科护理工作的特点4.安全护理更加突出第一节精神科病人的护理道德三、精神科病人的护理道德要求1977年-----夏威夷-----精神病人人道待遇的国际性伦理准则《夏威夷宣言》尊重病人权利：人格和尊严、医疗权、知情同意权等

第一节精神科病人的护理道德三、精神科病人的护理道德要求1.尊重病人《夏威夷宣言》-----“把精神错乱的人作为一个人来尊重是我们的最高的道德责任和医疗义务。”第一节精神科病人的护理道德三、精神科病人的护理道德要求2.保护隐私第一节精神科病人的护理道德三、精神科病人的护理道德要求3.恪守慎独第一节精神科病人的护理道德三、精神科病人的护理道德要求4.正直无私避免病人产生“钟情妄想”对病人财务按制度进行清查、核对、登记、保管，并向家属交代清楚。第一节精神科病人的护理道德三、精神科病人的护理道德要求5.确保安全寻常东西能伤人喂药时得对容貌护士被打是家常便饭

8．精神科护理的道德要求其思想基础来源于A．东京宣言

B．日内瓦宣言

C．夏威夷宣言

D．悉尼宣言你会吗？2009年10月6.把“精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务”出自A.《夏威夷宣言》

B.《东京宣言》

C.《日内瓦宣言》

D.《悉尼宣言》

E.《赫尔辛基宣言》

你会吗？2009年10月14.精神科病人的护理道德要求不包括（

）A.尊重病人

B.保护隐私

C.心理支持

D.恪守慎独

你会吗？2009年10月16.下列哪项不是精神科护理工作的特点?()A.病人诊疗、护理困难多

B.病房管理难度大C.病人家属的期望值高

D.病情易反复，护理效果难以保证

E.安全护理更加突出

你会吗？2009年10月17.提出对精神病人权利保护、尊重精神病人人格的世界医学大会宣言是()A.东京宣言

B.夏威夷宣言C.悉尼宣言

D.赫尔辛基宣言

你会吗？2009年10月15.精神科“钟情妄想”病人表达对异性医护人员的追求，在护理上则要求()A.开放性和人道性

B.开放性和主动性

C.主动性和理智性

D.理智性和安全性42.精神病人的护理道德要求的主要内容有哪些？

你会吗？2009年10月

你会吗？2009年10月24．精神科的护理特点是（

）A．诊疗护理困难多

B．安全护理突出C．病人的自我护理的要求高

D．健康教育不可缺少

E．病房管理难度大36．精神病人在过去较长期受到人们的______和______。36.精神疾病主要的表现是在________与________方面。

你会吗？

偏见2009年1月歧视精神行为第二节肿瘤病人的护理道德正常细胞在不同的始动与促成因素长期作用下，发生过度增生或异常分化所形成的新生物。第二节肿瘤病人的护理道德一、肿瘤病人的身心特点1.生命受到严重威胁，预后差第二节肿瘤病人的护理道德一、肿瘤病人的身心特点2.心理压力大，极度痛苦否认、愤怒、磋商、抑郁、接受第二节肿瘤病人的护理道德一、肿瘤病人的身心特点3.有遗传易感性或家族史，预防困难第二节肿瘤病人的护理道德一、肿瘤病人的身心特点4.舒适改变，疼痛严重“三级止痛法”第二节肿瘤病人的护理道德一、肿瘤病人的身心特点5.治疗方法有限，病人反应明显化疗、放疗、生物治疗第二节肿瘤病人的护理道德二、肿瘤护理工作的特点生活护理是基础身心护理是重点缓解疼痛是关键病情观察要全面积极预防并发症第二节肿瘤病人的护理道德三、肿瘤病人的护理道德要求1.及时解除或减轻疼痛，提高病人的生存质量第二节肿瘤病人的护理道德三、肿瘤病人的护理道德要求2.加强心理护理，给予心理支持第二节肿瘤病人的护理道德三、肿瘤病人的护理道德要求3.做好基础护理，预防并发症第二节肿瘤病人的护理道德三、肿瘤病人的护理道德要求4.尊重病人权利，注意适当保护5.协助患者自主地选择治疗方案

你会吗？2009年10月25.下列哪些选项是肿瘤病人的护理道德要求?A.及时减轻病痛

B.加强责任感，密切观察病人C.重点加强身心防护

D.做好基础生活护理15．对晚期癌、瘤病人的药物治疗用药原则是A．不使用镇静、镇痛药

B．均可大量使用镇静、镇痛药C．只使用镇痛药

D．对疼痛剧烈、自控力量、死亡恐惧较大的病人，使用镇静、镇痛药

你会吗？2009年10月18.在对肿瘤病人的护理道德要求中，应尊重恶性肿瘤晚期病人的一项基本权利是()A.应得到心理护理

B.减轻或解除痛苦

C.选择诊疗方案

D.保障基础护理

你会吗？2009年10月

你会吗？2009年10月21下列选项中属于肿瘤护理工作特点的是（

）A．生活护理是基础

B．身心护理是重点

C．潜隐性

D．缓解疼痛是关键

E．协作性21．恶性肿瘤病人最主要的较为共同的心理特征是A．急于知道诊断

B．都想做手术

C．极度悲观、恐惧、绝望

D．尽力要求保密

你会吗？2009年10月

你会吗？2008年10月22．下列哪些项是肿瘤病人的护理道德要求？A．及时减轻病痛

B．加强责任感，密切观察病人C．重点加强身心防护

D．做好基础生活护理

E．尊重患者权利，注意适当保护第三节ICU病人的护理道德一、ICU的基本概念重症监护病房、加强医疗病房、重点加强护理单元、集中治疗病房是对急诊重症病人进行集中治疗和护理的场所。第三节ICU病人的护理道德二、ICU病人的身心特点病情危重多变常处于死亡边缘生活不能自理病人和家属心理活动复杂第三节ICU病人的护理道德三、ICU病人护理特点护理任务艰巨、对护理人员的素质要求高、护理伦理难题多第三节ICU病人的护理道德四、ICU病人的护理道德1.提高专业素质，培养专业能力有效获取知识的能力敏锐精细的观察力突出的应变能力非语言交流能力情绪的调节与控制能力专业素质和能力是做好ICU护理工作的基础。第三节ICU病人的护理道德四、ICU病人的护理道德2.加强责任感，密切观察病人第三节ICU病人的护理道德四、ICU病人的护理道德3.加强生活护理，使病人舒适安心第三节ICU病人的护理道德四、ICU病人的护理道德4.加强心理护理，给病人以安慰和信任1.进入ICU病房前病人的心理护理需准备的物品、不能陪伴探视原因、联系电话、ICU概况、遇到问题有一定的心理准备、气管插管沟通、双手固定在床缘、24h监护第三节ICU病人的护理道德四、ICU病人的护理道德4.加强心理护理，给病人以安慰和信任2.进入ICU病房后病人的心理护理各种仪器声、警报声、病人呻吟声

不能用语言表达时

耐心呵护病人、适当安排探视

17．多数危重病人需采取的进食方式是A．主动进食

B．被动进食

C．自我进食

D．机械进食你会吗？2009年10月

7.下列哪项不是危重病人抢救中的护理道德A.果断与审慎

B.敏捷与严谨

C.机警与冷静

D.热情与关怀

E.慎独与协作你会吗？2009年10月

27.对ICU病人的护理道德要求主要有()A.提高专业素质、能力

B.加强责任感

C.加强生活护理

D.加强心理护理

E.加强沟通交流你会吗？2009年10月19．以下属于ICU工作特点的是（

）A．严格消毒、隔离

B．时间长

C．艰巨、复杂

D．除病务绝观念

你会吗？2009年10月

你会吗？2009年10月27.对ICU病人的护理道德要求主要有()A.提高专业素质、能力

B.加强责任感

C.加强生活护理

D.加强心理护理

E.加强沟通交流40．有四个字可以概括危重病人的特点，它们是“___、______________”。41．ICU

你会吗？

2009年1月危、重、急、险第四节临终病人的护理道德一、临终的概念临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。日本：2~6个月美国：6个月以内我国：2~3个月第四节临终病人的护理道德二、临终病人的护理需要1.生理方面的需求：疼痛、基本生理需要、舒适环境第四节临终病人的护理道德二、临终病人的护理需要2.心理方面的要求：了解自己状况、保留一些生活习惯、选择死亡的方式3.社会上的要求：希望亲人时刻陪在自己身边第四节临终病人的护理道德三、临终病人护理的道德要求1.认识和理解病人病人感到震惊，否认自己患不治之症第四节临终病人的护理道德三、临终病人护理的道德要求2.保护权利保留自己的生活方式、参与治疗护理指定、选择死亡方式、保守隐私第四节临终病人的护理道德三、临终病人护理的道德要求3.尊重生活第四节临终病人的护理道德三、临终病人护理的道德要求4.同情和关心家属临终关怀一、临终关怀的概念二、临终关怀的内容三、临终关怀的基本原则一、临终关怀是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，使其在最后一段人生历程上，活得更加愉快、更具尊严、更有意义。（二）临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑德斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——圣．克里斯多弗临终关怀院，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家我国临终关怀的发展1988年，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，＊照护为主＊满足心理需要＊整体服务＊人道主义原则

（四）临终关怀的护理道德原则

15．临终关怀的原意是（）A．特殊服务

B．临终照护

C．“招待所”

D．临终慰藉你会吗？2009年10月9．我国称为临终病人的估计存活时间为A．2—3个月

B．3—6个月

C．6—8个月

D．1年

你会吗？2009年10月16．消极安乐死的特征是（）A．非自愿

B．自愿

C．作为

D．不作为49．临终关怀

你会吗？2009年10月14.基础护理工作的进行是昼夜()A.24小时

B.20小时

C.12小时

D.8小时

你会吗？2009年10月5．关于临终