外科教学课件20

同等学力-临床(外科-普通外科-胆道疾病)胆道疾病

（一）胆道系统疾病的诊断方法及其临床意义1.口服法胆囊造影

本法了解胆囊的功能。当有阳性发现时，在诊断上有高度的可靠性，一次服药胆囊不显影时，并不能认为是病理性改变，如48h两次服药后摄像胆囊仍不显影时，可认为属病理改变。2.静脉法胆囊造影

本法用以复查口服法胆囊造影不显影的病人，以及胆囊切除后仍有症状的病人。该法受肝功能状态的影响，血清胆红素增高者，胆道显影率很低。

3.经皮经肝穿刺胆道造影

本法是有损伤性的检查，用于对黄疸病人的鉴别诊断及对胆道狭窄、梗阻、肝内胆管结石、胆道肿瘤的定位。其并发症有出血、胆瘘及急性胆管炎。4.经十二指肠逆行胰胆管造影

本法适用于胆道病变的定位。主要合并症有急性胰腺炎及诱发胆管炎。5.B超

本法是非侵袭性的方法，是胆道疾病的首选检查方法，对胆囊结石诊断准确率达90%～100%，B超下表现为强回声光团并伴声影。6.CT

本法与B超互补充，可较好地显示直径1cm以上的CBD和胰腺后部分，对于显示引起胆管梗阻的肿物，具有良好的效果。

（二）胆囊结石与胆管结石的成因、成分、诊断及鉴别的相同与不同点1.胆囊结石的成因和成分

成因可概括为胆汁固醇过饱和，胆道功能紊乱，黏蛋白的含量增加等。成分主要是胆固醇成分，可含有少部分的钙。2.胆管结石的成因和成

胆管结石来源于胆囊，也可原发于胆管，前者成分与胆囊结石相同，后者主因胆管感染或狭窄所致，主要成分是胆色素结石。3.胆囊结石诊断

根据腹痛、恶心呕吐、或发热，影像学示胆囊结石可确诊胆囊结石。4.胆管结石的临床表现

胆管结石表现为胆管梗阻和胆管炎。

（三）胆道结石症的治疗原则、手术适应证及治疗进展

胆道结石症有各种溶石方式及体外震波碎石等，但效果不十分满意。1.外科手术治疗

外乎手术治疗是目前首选方法，手术时要切除病变的胆囊。该手术适合于有症状的胆囊结石，以及所有的胆管结石。2.腹腔镜切除胆囊

胆腔镜切除胆囊是近年来采用的手术治疗方法，其治疗效果与手术切除相同，恢复时间短。

（四）胆道系统感染的病因、主要临床表现及诊断处理原则1.胆疺系统感染的病因

病因主要有结石、蛔虫及肿物造成的梗阻，所导致的严重感染称之为急性梗阻性化脓性胆管炎。2.主要临床表现

主要临床表现有腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征），严重时可能有神经精神症状及低血压休克。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则

治疗原则是在抗休克、抗感染、全身治疗同时，行急诊胆道减压手术。3、临床表现、诊断和治疗

（1）病史：胆道五联征：①腹痛；②寒战高热：③黄疸：④中枢神经症状：⑤休克表现：

（2）体格检查、化验、B超、PTC、ERCP

（3）治疗：原则：及早引流梗阻上方的胆汁，抗感染，消除梗阻因素，同时防治休克和MODS胆管炎

①非手术治疗：②手术治疗：③其他胆管引流法：A2(07)97．男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，血压90/60mmHg，心率128次/分，呼吸25次/分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC28×109/L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是

A．胆囊切除术

B．胆总管十二指肠吻合术

C．胃穿孔修补术

D.胆总管探查，T管引流术

E．胆管空肠Roux-en—Y引流术

A.急性化脓性胆囊炎

B.急性化脓性胆管炎

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性化脓性阑尾炎

E.绞窄性肠梗阻

1.Charcot三联征出现于B2.Murphy征出现于A

急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是A.颈部B.壶腹部C.前壁D.底部D.后壁

（五）胆道系统占位