中心静脉狭窄与再置管

中心静脉狭窄与再置管第一页，共34页。再置管相关的中心静脉路径右颈内静脉入路右颈外静脉入路左颈内静脉入路左颈外静脉入路股静脉入路经皮经肝或下腔静脉入路第二页，共34页。中心静脉狭窄后的再置管永久性通路：带cuff的中心静脉留置导管过渡性通路：带cuff的中心静脉留置导管临时导管：比例较低第三页，共34页。颈内静脉入路为例介绍颈内静脉狭窄颈内静脉与无名静脉交汇处狭窄无名静脉狭窄无名静脉与上腔静脉狭交汇处上腔静脉狭窄第四页，共34页。颈内静脉狭窄伴右无名狭窄男性84岁临时导管留置史3+月两次内瘘失功第五页，共34页。颈内静脉超声结果第六页，共34页。处理颈内静脉穿刺小蓝管引导放入导丝第七页，共34页。单纯右颈内近心端狭窄男性63岁既往临时管留置史7周内瘘使用6+年后失功右颈内置管失败股静脉临时导管功能障碍来诊第八页，共34页。右侧CUFF过渡，左侧大隐静脉移植第九页，共34页。单纯颈内静脉近心端闭塞第十页，共34页。颈内与无名交汇处狭窄80岁男性2月的右颈内静脉置管史反复的心绞痛、反复心力衰竭放弃应用内瘘第十一页，共34页。股静脉入路可以见到重度狭窄未见到颈内静脉近心端现象？第十二页，共34页。坚持才是硬道理第十三页，共34页。临时导管留置伴狭窄临时导管留置4+月动静脉内瘘成熟不良第十四页，共34页。球囊扩张的选择第十五页，共34页。无名静脉狭窄临时导管留置1年当地医院1年内反复行动静脉内瘘术7次入院原因：临时导管功能障碍第十六页，共34页。颈内与颈外静脉均狭窄反复心力衰竭多次置管史普大型心第十七页，共34页。颈外静脉入路第十八页，共34页。靴型心伴颈内、颈外狭窄第十九页，共34页。临时导管伴血栓形成临时导管留置6周剥脱性皮炎、重度水肿第二十页，共34页。处理前、处理后临时导管置换cuff导管第二十一页，共34页。多处中心静脉狭窄伴导管功能障碍股静脉狭窄无名静脉狭窄并存第二十二页，共34页。双无名静脉造影第二十三页，共34页。处理流程先球囊扩张，恢复导管功能，透析几次改善病人状况尝试再通右无名静脉或通过狭窄的无名静脉再置管再通失败，左上肢人造血管建立第二十四页，共34页。闭塞的右侧无名静脉第二十五页，共34页。导管功能障碍伴中心静脉狭窄第二十六页，共34页。临时管保留1年后胸壁静脉曲张第二十七页，共34页。多处中心静脉闭塞右股静脉闭塞右无名闭塞左无名闭塞左股静脉重度狭窄左上肢人造血管内瘘血栓形成来诊生？死？第二十八页，共34页。双无名静脉闭塞、侧枝循环第二十九页，共34页。再通无名静脉第三十页，共34页。导管第三十一页，共34页。重度多中心静脉狭窄第三十二页，共34页。中心静脉狭窄的影响因素中心静脉狭窄组未狭窄组T值P值总患者数21106--男性1157--年龄73.2±8.274.4±10.70.832>0.05白蛋白38.4±5.336.3±4.11.022>0.05血红蛋白87.5±10.384.2±6.70.976>0.05置管次数（次）1.92±0.711.65±0.651.673>0.05置管时间（天）317.5±290)131.6±83.75.489<0.01甘油三酯mol/L1.91±0.931.56±0.512.404<0.05胆固醇mol/L4.35±1.263.89±0.692.35<0.05高密度脂蛋白mol/L1.34±0.351.32±0.301.694>0.05低密度脂蛋白mol/L2.49±0.812.21