造口护理常见并发症的预防与处理

造口护理常见并发症的预防与处理造口狭窄预防：对黏膜缺血、坏死、回缩、皮肤黏膜分离者术后应定时随访，每次换造口袋时扩张一次。术后2周开始，每日用食指插入造口内扩张造口，上、下午各一次。处理：用充分润滑的手指仔细探查。小指能通过者可采用手指扩张法：戴手套后小指涂石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度为2-3cm，保留5-10min，每天一次。手指扩张时避免出血、疼痛，忌用锐器扩张。一般若能通过食指，后果都是良好的。饮食上多食粗纤维食物，保持大便通畅。造口狭窄合并肠梗阻时，应禁食后急诊就医。当小指无法通过时，可考虑手术治疗。造口回缩预防：避免术后体重增长过快，引起造口周围脂肪组织过多。手术时外翻肠管长度避免过短。注意观察造口黏膜是否有缺血性坏死。处理：回肠造口回缩者可选用凸面底板加腰带固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。皮肤损伤者用皮肤保护膜、护肤粉、防漏膏，保护皮肤不受排泄物的刺激。结肠回缩者可选用灌洗的方法。过度肥胖者可减轻体重。必要时手指扩张，预防造口狭窄的发生。造口水肿预防：加强营养，纠正低蛋白血症。造口袋底板内圈裁剪要合适，不可过小。使用腹带松紧适宜。处理：术后轻度水肿时注意卧床休息即可。严重水肿用50%硫酸镁溶液或3%氯化钠溶液湿敷，每日3次，改用两件式造口袋。术后早期，造口袋底板的内圈要稍大。腹带使用时不宜过紧造口不能完全扎在腹带内。更换造口袋时常规检查支撑棒的情况。密切观察黏膜的颜色，避免缺血坏死。造口皮肤黏膜分离预防：避免可引起腹内压增高的因素，如咳嗽。注意观察造口粘膜的血运情况，如有缺血性坏死及时处理。注意无菌操作，避免伤口感染。加强营养，糖尿病者注意控制好血糖。避免服用类固醇药物。处理：清洗伤口后评估伤口。逐步去除黄色腐肉和坏死组织。部分、浅层分离时，擦干创面后洒护肤粉，再涂防漏膏后贴造口袋。完全、深层分离时，用藻酸盐敷料充填伤口，再用防漏膏或水胶体敷料覆盖伤口，贴造口袋。完全分离合并造口回缩者，选用凸面底板加腰带固定。避免腹内压增高。饮食和药物控制血糖，监测血糖的变化。造口底板一般每2天更换一次，渗液多者需每天更换一次。皮肤粘膜分离处愈合后，指导定期手指扩张，预防造口狭窄。造口脱垂预防：避免腹部长期用力，造成腹内压过大。增加营养，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。处理：选择一件式造口袋，口袋的大小以能容纳脱垂的肠管为准。底板内圈裁剪合适，其大小以突出肠管最大的直径为准。对结肠造口者，排泄物排空时可用腹带或束裤加以支持固定。教会患者自行回纳脱垂的肠管，嘱患者戴手套，平卧放松，用生理盐水纱布盖在造口黏膜部位，顺势缓慢将造口推回腹腔内。横结肠、回肠造口脱垂者，可在脱垂回纳后用腹带固定，控制脱垂，但必须定时开放排便，避免引起不适，固定2小时左右，开放30min。避免剧烈活动。脱垂的黏膜有糜烂、坏死或脱垂伴旁疝时，应选择手术治疗。暂时性造口发生造口脱垂时，可采用手术方法恢复肠道的持续性。缺血坏死预防：注意观察造口黏膜及其周围皮肤的血运情况。造口袋底板的内圈大小适当，不可过小。处理：将围绕造口的纱布拆除，检查肠管血运情况、坏死的深度和广度。清除坏死组织。更换造口袋时在粘膜上洒护肤粉，促进坏死组织自溶清创。有腹膜炎症状者需行剖腹探查术，切除坏死的肠管和造口重建。密切观察患者的转归，防止造口狭窄和造口回缩的发生。造口出血预防：更换造口袋时避免与粘膜的摩擦。避免服用抗凝药物，及时治疗出血性疾病。处理：去除造口袋，纱布压迫止血。出血量多时，用肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或云南白药粉外敷后纱布压迫。活动性出血时，缝扎止血。粘膜摩擦出血时，护肤粉喷洒压迫出血。使用软质材料清洗。停用抗凝药，治疗出血性疾病。粪水性皮肤炎预防：底板内圈裁剪合适，直径以大出造口1-2cm为宜。底板粘贴后保持体位10-15min后再活动。底板粘贴时间不能过长，一般不超过7天。造口袋内的排泄物要及时处理，减少粪水对皮肤的接触。处理：更换造口袋时要彻底清洁造口周围的皮肤，待皮肤干后再贴造口袋，必要时可使用造口粉。底板内圈裁剪合适，内圈过大时，可常规