第四章泌尿系统

泌尿系统泌尿系统的组成及主要功能

肾————造尿组输尿管——运尿成膀胱———贮尿尿道———排尿泌尿系统是人体代谢产物的主要排泄系统，对维持机体内环境的相对稳定起重要作用；还可产生促细胞生成素、肾素等物质

肾

一、肾的形态和位置

二、肾的内部结构

三、肾的被膜肾的形态和位置

一）形态

肾是实质性器官，左、右各一。可分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面。

（二）位置

肾位于腹后壁上部，脊柱的两侧。左肾上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右肾上、下各平12胸椎和第3腰椎下端。右肾略低于左肾半个椎体的高度。内侧缘有肾门肾窦

肾的整体位置；肾区

肾门：肾的内侧缘中部凹陷处，是肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂出入的部位。

肾蒂：进出肾门的肾动、静脉，神经，淋巴管和肾盂被结缔组织包裹形成的结构。

肾的结构肾小体肾小管肾盂出肾门移行为输尿管输尿管（一）输尿管的起止、走行位置和毗邻

输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱。

输尿管属于腹膜外位器官。，在女性，输尿管入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方（小桥流水）输尿管

（二）输尿管的分段及三个生理性狭窄

根据行程可将输尿管分为三段：

腹段、盆段和壁内段。

输尿管全长有三个狭窄：

第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处；

第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处；

第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。输尿管膀胱

一、膀胱的形态

二、膀胱三角

三、膀胱的位置

膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人约为300~500ml

尿道

一、女性尿道

女性尿道较男性尿道短、

宽和直，长约5cm。易发生

逆行性感染，开口于阴道前庭

的尿道外口

二、男性尿道(见生殖系统)肾结石：是指一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机物质在肾脏的异常堆积。

肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。

肾结石的临床表现：肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症。

1．持续或反复出现的胀痛或钝痛是由于较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水所致，多发生于患侧肋脊角或上腹部。

2．肾绞痛是较小结石在肾盂或输尿管内移动，引起输尿管痉挛所致。常突然发生，程度剧烈。患侧肾区有叩击痛，输尿管点或膀胱区有压痛。

3．血尿为结石移动擦伤肾盂和输尿管粘膜所引起，多与肾绞痛同时发生。血尿可为镜下或肉眼血尿。

4．经常合并尿路感染

肾结石的治疗：1．西医药治疗

(1)内科治疗：直径《O．5cm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。据结石性质可选用：双氢克尿噻50-1OOmg／日，磷酸钠纤维树脂2.5—5g/次；枸橼酸钾3-6g／日；D—青霉胺1—2g／日。控制尿路感染。

(2)体外震波碎石术：适用于直径1.5cm左右的单个结石。

(3)手术取石：对不适于上述治疗者。

(4)对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者适量止血药。

预防与调养：1、去除肾结石的发病诱因如甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤，肾盂感染及尿路梗阻等。

2、充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为好。

3、对草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、巧克力

高尿酸血症和高尿酸尿时，免禽动物内脏，少食鱼和咖啡等。

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是一个临床综合征。他发生在各种肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。慢性肾功能衰竭的临床表现：(1)中枢神经系统的表现

：出现注意力减退、容易疲劳、记忆力下降等表现。随着肾功能的进一步恶化，可以出现意识障碍，嗜睡、呆滞、幻觉、共济失调等表现。(2)心血管系统的表现：

80％-90％的终末期肾衰患者都伴有高血压。尿毒症患者常可并发心肌病以及尿毒症性心包炎和动脉粥样硬化。(3)呼吸系统的表现；尿毒症时可以出现低氧血症。并易发急性肺水肿。

(4)消化系统的表现

：慢性肾功能衰竭早期即可出现食欲不振、味觉障碍，在尿毒症期可出现恶心、呕吐、腹泻；呕血，便血等严重并发症，另外尿毒素可弥散进入消化道，通过尿素分解细菌的作用，致使胃肠道中铵的含量增加容易发生胃肠道炎症及溃疡。(5)血液系统的表现：尿毒症患者贫血的程度与肾小球滤过率降低的程度成平行关系。尿毒症期患者容易出现鼻出血、齿龈出血、消化道出血，严重的甚至可有脑出血及硬膜下出血。

(6)代谢及内分泌系统的表现

：慢性肾衰竭容易出现糖代谢异常，钙磷代谢失调等严重问题。(7)肌肉及骨骼系统的表现

慢性肾功能衰竭患者在尿毒症期可以出现肌无力、肌肉萎缩及骨营养不良症(肾性骨病)。⑻免疫系统异常的表现．尿毒症患者容易出现感染，如易患流行性感冒，结核及病毒性肝炎等；其恶性肿瘤的发生率亦明显高于一般人群。

(9)其它临床表现尿毒症期可以出现水、电解质及酸碱代谢异常，如高钾血症；低钠血症、代谢性酸中毒等临床表现。慢性肾衰竭的防治：一、积极防治可能引起肾功能衰竭的各种原发病如：慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾结石、高血压等。二、患慢性肾衰竭后应注意:(1)在没有跟医生商讨有关药物的危险性之前，你不要服用任何药物。即使你觉得身体一切正常，你也一定要按常规去做医疗检查。

(2)给予低蛋白饮食。有水肿及高血压者，应予低盐饮食。早期无浮肿，尿量多时，应多饮水，晚期浮肿，尿少时，应限制饮水量。

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