骨科医学-植骨术

植骨术一、概述（一）定义：将健康组织骨移植到患处以填充缺损，加强固定和促进愈合的一种手术。（二）移植骨的来源：

1、自体：取髂骨或腓骨。

2、同种异体：多为家属提供。

3、库存骨：外科手术或创伤死者的骨骼。

4、异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用

+自体髂骨穿刺吸取的红骨髓

5、人造骨：羟基磷灰石一、概述（三）移植骨的种类：

1、皮质骨：用于支撑固定，强度高，爬行替代缓慢，成活难。

2、松质骨：用于骨折不愈合，成活易。生长快，支持作用差一、概述（四）适应症

1、骨折不愈合或迟延愈合。

2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性。

3、关节融合：如脊柱关节融合术。

4、骨阻挡：先天髋及肩关节陈旧脱位爬行替代学说“爬行替代”是解释移植骨愈合的机理的一种学说认为移植骨是被接触它的宿主骨床逐渐吸收并被宿主骨床的骨和骨膜的成骨细胞建造的新骨所替代。其实质是指移植骨的替代处于被动的地位，替代主要依靠宿主骨的成骨细胞活动来完成，移植骨只直到被动的“支架”作用，或作为新骨可以爬越的桥梁，供宿主骨床的新生血管长入和进入血管的成骨细胞来产生新骨。移植骨的存活过程：爬行替代作用

遗留基质成骨细胞

移植骨细胞坏死--------→骨块周围血肿机化--------→

蔓延成骨细胞骨样组织--------→占据--------→血肿、骨块表面及全部破骨细胞持续钙化骨化--------→至吞噬骨块形成新骨。诱导生成学说骨组织中含有的脱钙骨基质

骨基质明胶有诱导成骨能力。BMP（bonemorphogeneticprotein)

骨形态形成蛋白带肌蒂骨移植和带血管蒂骨移植、加入骨生成蛋白可扩大骨移植的范围和愈合能力。骨再生的三个基本要素骨传导：松质具有良好传导性，其多孔三维结构有利于受体部位纤维血管组织的快速长入骨诱导：骨形态生成蛋白可诱导间充质细胞生长分化为成骨细胞系细胞骨生成细胞：其基质中含有多种生长因子。带有活的骨外膜和成骨细胞可直接形成新骨。植骨术的要求（1）控制感染：受骨区有炎性病变时，须待炎症状完全消失后，方能考虑植骨术。受区如有开放性创口时，须待创口愈合后3~6个月，始可考虑植骨术。（2）局部皮肤血运良好：局部瘢痕组织必须切除，植以全厚皮瓣，使伤口有良好的皮肤覆盖（3）骨折端复位：不愈合的骨折修整后，应使之复位良好，紧密接触。（4）骨折固定：断端可用钢板或皮质骨固定，在骨缺损病例，填以松质骨。三、植骨术的准备（一）植骨块的准备1、皮质骨：按需要制成骨片或骨条、骨钉2、松质骨：按需要剪成火柴棍样骨条或小骨块。（二）植骨区的准备1、造型：以适合植入骨块。2、刷新创面：造成创面以刺激愈合；如陈旧骨折。（三）植骨方法1、上盖植骨法

a、适应症：任何长管骨骨干骨折愈合。

b、要点：

①清理断端

②造型：凿去皮质以利接触创面及生长。

③固定（1）单片上盖骨移植（2）双重上盖骨移植（3）带松质骨上盖骨移植单侧上盖植骨术双侧上盖植骨术带松质上盖植骨术2、嵌入植骨法a、适应症：胫骨下1/3骨折不愈合。b、要点：①切长方形骨块：长12cm---15cm，占折线远近端各1/3和2/3②旋转180度：远近端互换位置。③固定。3、滑动植骨法a、适应症：骨缺损。b、要点：①取植骨块：将长的一侧切取，周径的1/2。②造型：取下之骨块可作植骨用。③固定。4、髓腔植骨法

a、适应症：掌指趾长骨不愈合。

b、要点：①取骨条：皮质骨②清理创面③植骨：骨条插入髓腔，周围用松质骨植骨.5、松质骨植骨法（略）（1）金属内固定，松质骨植骨（2）病灶刮除松质骨植骨骨折断端的局部处理1、切除骨折部位的瘢痕组织，多余的骨痂。2、骨折端的硬化缺血区。3、打通闭塞的髓腔。二、移植骨的采取法（一）皮质骨：胫骨前内侧、腓骨中段、十二肋骨（二）松质骨：髂骨、股骨大粗隆。例如：胫骨取骨术如下（1）切开，剥离骨膜，显露胫骨；（2）电锯取骨；（3）在原位上钻好螺孔后取用；（4）骨刀取骨。胫骨取骨术游离骨:松质骨碎片全厚松质骨

骨髂外板薄层骨片楔形骨片髂嵴长骨块带蒂:缝匠肌蒂骨瓣肢直肌蒂骨瓣旋髂深血管蒂髂骨取骨术髂骨取骨术（1）皮肤切口（2）剥离臀肌、腹壁肌、髂肌显露髂骨（3）取条状骨（4）取大片皮质骨

(5)取楔状骨块