周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎

周围血管疾病1

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内容提要★★★★第一节原发性下肢静脉曲张第二节血栓闭塞性脉管炎学习目标

1.了解周围血管的解剖和生理概要2.熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓

闭塞性脉管炎的临床表现、辅助

检查3.掌握以上疾病的治疗原则、护理

措施大隐静脉：足背静脉内侧股静脉

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉下肢静脉系统解剖和生理(Anatomyandphysiology)1.浅静脉（superficialvein）

（一）下肢静脉2.深静脉(deepvein)：

股总静脉

髂总静脉

下腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖和生理(Anatomyandphysiology)3.交通静脉(communicatingveins)：

浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。

解剖和生理(Anatomyandphysiology)原发性下肢静脉曲张Varicosityoflowerextremity

第一节原发性下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉回流障碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。1.先天发育异常：

静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱

2.后天致病因素：浅静脉内压↑增加血柱重力的因素：静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全

㈠病因

导致静脉内压增高的原因有哪些？㈡临床表现1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。

主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似蚯蚓状，直立时明显。早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。

后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。如：皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损伤可致经久不愈的慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血，曲张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。并发症1.溃疡形成2.曲张静脉破裂出血3.血栓性浅静脉炎浅静脉炎溃疡曲张静脉破裂出血三、辅助检查1、检查应解决二个问题⑴静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验

交通支瓣膜功能试验⑵深静脉是否通畅

—深静脉通畅试验

大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)平卧，抬高下肢→大腿根部扎止血带→站立、10秒内松止血带→自上而下的静脉逆向充盈提示：瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能试验止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈→提示：交通静脉瓣膜关闭不全深静脉通畅试验(PerthesTest)：

(决定是否行手术的关键)

止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张力↑，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅

血管超声检查：超声

多普勒血流仪、超声

多普勒显像仪

下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

辅助检查

（二）影像学检查

静脉曲张（三）治疗要点1、非手术治疗①避免久站久坐、间歇性抬高患肢②穿弹力袜(compressionstocking)

缠弹力绷带3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：三个方面

①高位结扎大、小隐静脉②隐静脉主干及曲张静脉剥脱③结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。

微创大隐静脉曲张切除术前后ImagecourtesyofLowellKabnick,MDImagecourtesyofLowellKabnick,MDImagecourtesyofLowellKabnick,MD4、积极处理并发症：血栓性静脉炎湿疹和溃疡曲张静脉破裂出血（二）并发症的预防1.加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。2.有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。三、护理诊断及合作性问题1.皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3.潜在并发症血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。一般护理促进下肢静脉回流1、体位：2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素3、弹力绷带的使用

良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧位时抬高患肢，下床活动时，指导病人穿弹力袜或缠弹力绷带。避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅；肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。术后弹力绷带维持2周方可拆除。（2）手术后护理①术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。②协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。③手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。④术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。⑤及时换药，遵医嘱使用抗生素。【健康指导】1、避免患肢受伤2、正确使用弹力绷带与弹力袜①绷带松紧是能伸入一指为准②包扎前排空静脉③从远端至近④观察肢端血供⑤时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉剥离者，包1-2月；非手术者长期用。3、运动与戒烟4、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛血栓闭塞性脉管炎第二节血栓闭塞性脉管炎概念：

是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢性闭塞性疾病。

－－主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。

－－男性青壮年为多，北方诸省发病率高

病因1、病因：原因不明，与多种因素有关外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。内因：自身免疫功能紊乱、性激素、前列腺素失调，遗传等。◆主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！㈡身体状况临床表现：根据肢体缺血程度分三期：（1）局部缺血期：动脉痉挛为主

－－肢端发凉，怕冷，小腿酸痛，足趾麻木－－常有“间歇性跛行”－－少数游走性静脉炎－－足背及胫后动脉搏动减弱－－皮温低于正常－－皮肤苍白－－足背静脉充盈时间延长【护理评估】（2）营养障碍期：－－“静息痛”：夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻。常彻夜不眠，弯腰抱膝而坐或下垂患肢，增加血供，缓解疼痛－－足部及小腿苍白、干冷－－肌萎缩，趾甲增厚－－足背及胫后动脉搏动消失－－局部皮温明显降低

－－足背静脉充盈时间进一步延长

【临床表现】（3）坏疽期：动脉完全闭塞，血循环中断→干性坏疽

坏疽先见于足趾尖端，逐渐累及全趾、足部或更高→坏死组织自行脱落→经久不愈的溃疡→感染→湿性坏疽。患肢红、肿、热、痛，恶臭，明显肿胀，伴全身脓毒症症状等。【临床表现】表18-1血栓闭塞性脉管炎临床分期临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患处动脉完全闭塞2、辅助检查一般检查：⑴跛行距离与时间试验⑵皮温测定：双侧温差2℃以上⑶肢体抬高试验﹙伯尔格征﹚

平卧，患肢抬高45°3min后麻木、疼痛足趾和足掌皮肤苍白或黄腊为阳性；再坐起，下肢下垂足部潮红或发绀者，提示有严重供血不足（三）处理原则防止进展：改善和增进下肢血液循环，促进侧支循环建立。防止感染：保存肢体，减少伤残。采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术（一）控制和缓解疼痛：1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代谢，加重组织缺氧。3、遵医嘱用药：（1）血管扩张剂：（2）改善微循环：（3）应用镇痛剂：护理诊断及合作性问题1.焦虑与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症感染，肢端坏死。三、护理措施1.一般护理指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力