孕产妇健康管理适宜技术

孕产妇健康管理适宜技术蔡骊总慨第一次产前随访服务的适宜技术1.早孕诊断技术2.第一次产前随访3.评估分类的依据4.分类处理、5.孕早期保健指导6.孕早期营养指导7.孕早期心理保健指导8.丈夫参与和家庭社会支持第一次产前随访服务的适宜技术一、早孕诊断技术

1.根据停经史，核对孕周，推算预产期孕周的计算：先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。月差的计算：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可，如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。日差的计算：从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可。预产期的计算：末次月经日期，月份减去3或加上9，日期数加上7。

第一次产前随访服务的适宜技术一、早孕诊断技术

2.妇科检查早孕征象：宫颈呈蓝紫色而柔软，子宫随妊娠月份的增加而增大变软，其前后径增加明显而呈球形。妊娠6～７周双合诊检查子宫峡部级软，感觉子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。妊娠８周后表现为全子宫变软。妊娠12周后越出盆腔，耻骨联合上方可触及。

第一次产前随访服务的适宜技术一、早孕诊断技术

3.尿妊娠试验妊娠７～９天可用放射免疫法测定孕产妇血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）诊断早孕。

4.B超检查

B超下宫腔内可见到妊娠环、孕囊、胚芽或胎心搏动。对于末次月经记不清或平时周期不准者可以比较准确地确定胎龄，也可发现异位妊娠。第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访询问观察一般体检实验室检查必要时做心理量表测定（附表1-8-1）第一次产前随访服务的适宜技术二.第一次产前随访

1.询问询问本人基本情况、现病史、既往史、外伤及手术史、过敏史、月经情况、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况、夫妻双方家族史、遗传史和不良因素暴漏史等。

2.观察注意观察体态、步态、面色、营养状况、精神状况以及心理是否有焦虑和抑郁等。

第一次产前随访服务的适宜技术二.第一次产前随访

3.一般体检包括身高、体重、血压、检查甲状腺、乳腺，心肺听诊，妇科检查。有必要时做宫颈细胞学检查

4.实验室检查

5.必要时做心理量表测定（附表）第一次产前随访服务的适宜技术询问:

询问本人基本情况、现病史、既往史、外伤及手术史、过敏史、月经情况、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况、夫妻双方家族史、遗传史和不良因素暴漏史等。

第一次产前随访服务的适宜技术观察注意观察体态、步态、面色、营养状况、精神状况以及心理是否有焦虑和抑郁等。

第一次产前随访服务的适宜技术测量身高、体重、血压、一般体检：检查甲状腺、乳腺，心肺听诊，腹部检查体检妇科检查

必要时做宫颈细胞学检查第一次产前随访服务的适宜技术实验室检查血常规、尿常规、血型必检项目肝功能、肾功能、ＨＩＶ抗体梅毒血清检查、乙型肝炎检查

建议检查项目：血糖、阴道分泌物检查

第一次产前随访服务的适宜技术必要时做心理量表测定

询问和观察中发现有心境不佳、有明显焦虑和忧郁症状者可用附表1-8-1评估：焦虑自评量表（331页）忧郁自评量表（330页）

评估第一次产前随访服务的适宜技术评估分类依据

询问病史观察体格检查实验室检查评估分类发现危急征象未发现问题发现问题分类依据：通过孕早期常见疾病的表现特征、危急征象来确定第一次产前随访服务的适宜技术必要时做心理量表测定

询问和观察中发现有心境不佳、有明显焦虑和忧郁症状者可用附表1-8-1评估：焦虑自评量表（331页）忧郁自评量表（330页）

评估第一次产前随访服务的适宜技术孕早期常见产科并发症和合并症病名表现特征危急征象流产先兆流产阴道少量流血、轻微阵发性下腹通、出血大于月经量、出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉搏细数等休克症状难免流产阴道流血大于月经量、腰背部酸疼、阵发性腹痛，不全流产和完全流产诉有肉样物排出不全流产完全流产习惯流产自然流产连续发生3次以上者第一次产前随访服务的适宜技术孕早期常见产科并发症和合并症病名表现特征危急征象宫外孕停经：有6~8周停经史，但有20~30%妇女无明显停经史，有的患者短暂停经后出血不规则阴道流血，量少。面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、腹部膨隆、移动性浊音阳性、腹腔穿刺出不凝血液腹痛：一侧下腹部隐痛或突感下腹部撕裂样剧痛，常伴恶心、呕吐、肛门坠胀、里急后重、内出血多时，可致肩胛部放射性疼痛晕厥与休克第一次产前随访服务的适宜技术孕早期常见产科并发症和合并症病名表现特征危急征象合并重要脏器疾病高血压询问病史时，发现孕妇孕期合并或曾经患有相关疾病，辅助检查发现相关异常相关疾病的危急表现心脏肝脏肾脏肺部严重贫血精神神经性疾病传染性疾病第一次产前随访服务的适宜技术孕早期常见产科并发症和合并症病名表现特征危急征象其他疾病HIV实验室检查HIV抗体、梅毒血清学检查、乙肝表面抗原阳性者询问病史时发现相关疾病梅毒乙型肝炎直系亲属有高血压、糖尿病、遗传病、传染病第一次产前随访服务的适宜技术孕早期初筛分类表：附表1-7-3（326页）孕早期危急征象及提示疾病（表5-1）危急征象提示疾病阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛早期流产急腹症、急性失血症状、昏厥、休克宫外孕酸中毒症状、尿酮体阳性妊娠剧吐第一次产前随访服务的适宜技术分类处理发现危急征象孕妇未发现问题孕妇发现问题孕妇分类处理第一次产前随访服务的适宜技术孕早期保健指导预防出生缺陷告知预约下次检查时间建立相关手册及台账未发现问题孕妇避免致畸因素、预防疾病、卫生、营养、心理保健丈夫、家庭参与16~20周21-三体综合征筛查≥35岁者羊水染色体检查的意义孕16~20周第二次产前随访建立《孕产妇保健手册》、建立《孕产妇健康档案》、填写《社区孕产妇保健服务登记本》分类处理孕产期保健手册：《孕产妇保健手册》的使用是孕产期保健服务中的一项重要措施，孕产妇可以通过自我观察、自我记录，及时发现问题，提高自我保护能力。手册建立后由孕妇保管，手册使用结束后，裁下“孕产期保健服务记录”交回社区卫生服务机构。第一次产前随访服务的适宜技术

《孕产妇健康档案》：在为孕产妇建立孕产妇保健手册的同时，社区卫生服务机构还需要为产妇建立健康档案（见附录一）。内容包括本人的基本情况、五次产前随访服务、产后家庭访视和产后健康检查记录，早孕建册时填写附录一附表1-7-1，附表1-7-2和附表1-7-3.第一次产前随访服务的适宜技术

《社区孕产妇保健服务登记本》：各社区卫生服务机构都要设立《社区孕产妇保健服务登记本》（简称登记本），为每一位孕产妇建册的同时，要在登记本上进行登记，在以后的孕产妇保健管理中，包括孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查都必须及时登记在相关项内。登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月分中。第一次产前随访服务的适宜技术第一次产前随访服务的适宜技术孕早期保健指导预防出生缺陷告知预约下次检查时间建立相关手册及台账发现问题孕妇避免致畸因素、预防疾病、卫生、营养、心理保健丈夫、家庭参与16~20周21-三体综合征筛查≥35岁者羊水染色体检查的意义孕16~20周第二次产前随访建立《孕产妇保健手册》、建立《孕产妇健康档案》、填写《社区孕产妇保健服务登记本》分类处理第一次产前随访服务的适宜技术孕早期保健指导预防出生缺陷告知预约下次检查时间建立相关手册及台账发现危急征象孕妇避免致畸因素、预防疾病、卫生、营养、心理保健丈夫、家庭参与16~20周21-三体综合征筛查≥35岁者羊水染色体检查的意义孕16~20周第二次产前随访建立《孕产妇保健手册》、建立《孕产妇健康档案》、填写《社区孕产妇保健服务登记本》分类处理孕早期保健工作第一次产前随访服务的适宜技术孕早期保健工作避免环境中不良因素对胚胎的影响卫生保健环境因素避免接触不良因素孕早期营养指导第一次产前随访服务的适宜技术孕早期营养指导膳食营养需求特点膳食营养原则膳食构成不喝或少喝含酒精类饮料食物清淡爽口、烹调多样化摄入容易消化的食物少量多餐膳食营养需求特点：全面营养、合理调配、避免营养不良或缺乏，避免孕妇体重增长过快，以及避免营养摄入过量对胚胎发生、发育的不良影响。第一次产前随访服务的适宜技术孕早期心理保健指导孕早期心理保健指导孕早期常见心理问题孕早期的心理特点心理保健指导要点自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、