下肢静脉曲张

下肢静脉曲张2015-08-12分二类：下肢静脉倒流性疾病下肢静脉回流障碍性疾病解剖胫前股深深胫后腘股浅股总腓下肢静脉浅小隐大隐：腹壁浅，旋髂浅，阴部外，股内侧，股外侧交通支单纯性下肢静脉曲张Simplelowerextremityvaricoseveins病因：

静脉壁软弱，瓣膜缺陷，浅静脉内压力增高病理：

“多米诺骨牌”效应，隐股静脉瓣破坏逐渐影响远侧，交通静脉瓣膜和小隐静脉；离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显临床表现：1、下肢沉重、酸胀2、浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显3、色素沉着，湿疹样改变4、溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛5、恶变辅助检查：1、Perthes试验：深静脉通畅试验2、Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验4、超声多普勒：Duplex（彩超）5、容积描记6、下肢静脉压测定7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影鉴别诊断：①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：测压，下肢静脉造影②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗治疗：1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免久站，适应于：症状轻，妊娠期间，耐受力差者2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉或术后复发3、大隐静脉高位结扎并抽剥术4、新进展：激光，透镜下旋切并发症的治疗：1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜，手术2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗生素，手术，植皮3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢术前护理1.卧床休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血回流。术前护理2.饮食给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。术前护理3.遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。术前护理

4.做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔作标记。术后护理1.饮食麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。

禁食6小时后进食少量流质，无恶心、呕吐可改为半流质，再逐步过渡到普食。摄入充足水分，保持大便通畅。术后护理2.体位与活动术后卧床24小时，患肢抬高20—30度。嘱患者经常做足背伸屈活动，以促进下肢静脉血液回流；尽早下床活动，预防静脉血栓发生，活动量逐步增加。卧床时可取健侧卧位和仰卧位，可减轻骨盆静脉压力，增加舒适度。术后护理3.观察患肢血运、温度等。及时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛、远端血运情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍等。注意患肢温度，患肢温度与健侧相同，如发现两肢体温度有差异，警惕深静脉血栓形成等。术后护理4.遵医嘱使用抗凝剂时，观察用药后反应有无异常出血；有无皮下瘀斑等。术后护理5.给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。健康教育1、通过积极锻炼、减去多余的体重，可减少静脉负担，减轻症状。如果夜间足踝水肿，可以穿弹力袜治疗，睡觉时可抬高患肢减轻水肿。健康教育2、在饮食方面应多吃高纤维、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。健康教育3、避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。健康教育4、抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。健康教育5、此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。健康教育6、抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。出院后指导1、出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物按医嘱服用2-3周后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用1个月促进静脉回流，缓解症状。出院后指导2、术后1周内忌擦洗患肢，术后3个月内避免剧烈运动。出院后指导3、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度。出院后指导4、拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，1~6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。出院后指导5、3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。出院后指导6、术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。出院后指导7、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。出院后指导8、禁烟，坚持适量运动。出院后指导9、定期门诊随访。原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency病因：①瓣膜结构薄弱②超负荷血流和压力致静脉腔扩大③瓣膜发育异常：无瓣，单叶，不在同一平面的三叶临床表现：轻度：下肢重垂适，静脉曲张中度：色素沉着，中度肿胀重度：肿胀明显，色素，湿疹，溃疡1、静脉造影：顺行：深静脉全程通畅，壁光滑，明显扩张，失去正常竹节形态而呈直筒状；Valsalva试验，血液通过瓣膜向远侧逆流；

逆行：分五级：0级,Ⅰ级