新生儿硬肿症日

新生儿寒冷损伤综合征一、概念：又称为硬肿症，系由于寒冷或（和）多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症可并发多器官功能衰竭。二、病因及发病机理1.病因：寒冷、早产（低体重）、窒息（缺氧）、重症感染2.发病机理：

新生儿脂肪的饱和脂肪酸含量高,溶点高

体温调节中枢不成熟体表面积相对较大体温低下皮下脂肪凝固寒冷、摄入不足缺氧酸中毒感染、窒息缺氧皮肤硬皮肤血管痉挛收缩血流缓慢瘀滞组织缺氧微循环障碍Cap通透性增加,浮肿血容量减少

DIC休克

全身多器官损伤

三、临床表现：多发生在寒冷季节或重症感染时，以出生1W内婴儿、早产儿多见，低体温和皮肤硬肿是主要特点。

1、一般表现：反应低下，吮乳差或拒乳，哭声低弱，活动减少，呼吸暂停。

2、低体温：常<35℃

，重症常<30℃

，四肢甚至全身冰冷，常伴心率减慢。

3、硬肿：多发生在全身皮下脂肪积聚部位，皮肤紧贴皮下组织，不能移动。（1）特点：硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。（2）发生顺序：下肢→臀部→面颊→上肢→全身（3）范围计算：头颈20%，双上肢18%，前胸、腹14%，背、腰骶14%、臀部8%，双下肢26%

4、多器官功能受损：早期常有心音低钝、心率↓

，微循环障碍表现，严重时可致休克、心衰、DIC、肺出血、急性肾衰等多器官功能衰竭（MOF）四、实验室检查：动脉血气：代谢性酸中毒血常规、

电解质：K+

↑

、Ca2+

↓、P1+

↑、

BUN、Cr、CT、PT

纤维蛋白原、凝血原时间，3P试验等

五、诊断：寒冷季节，环境温度低和保暖不足，或有患病诱因，有体温降低、皮肤硬肿即可诊断。①轻度：体温≥35℃，皮肤硬肿范围＜20%；②中度：体温＜35℃，皮肤硬肿范围20%～50%；③重度：体温＜30℃，皮肤硬肿范围>50%,常伴有器官功能障碍。鉴别诊断：（1）皮下坏疽：链球菌、金葡菌、受压处。（2）新生儿水肿：全身性：先心、肾病、溶血

局限性：早产儿。

六、预防：1、保温、环境温度24℃

↑2、防治感染

3、防早产

4、合理处理难产、减少窒息、产伤发生、积极抢救窒息

5、供给足够热量七、治疗：

原则：正确复温、合理供给热量和液体、去除病因，早期纠正脏器功能紊乱和加强监护。

1、复温

（1）体温>30℃

，腋一肛温差为正值（轻、中）放入30℃暖箱内。逐渐调至30-34℃

，使6-12h复温。（2）体温<30℃

，腋—肛温差为负值（重）先以高于患儿体温1-2℃的暖箱开始复温，每小时提高1℃

，于12-24h内复温至正常。（3）复温措施：恒温水浴。远红外线抢救台。无条件时，热水袋、母怀、热炕等。记录生命体征、出入量、体温、环境温度、必要时查血气。2、热量和液体补充：开始50kcal/kg/divdrip(209KJ)，迅速达100-120kcal/kg/d（418-502KJ）（静脉+鼻饲/吸吮）液量：1ml/kcal

葡萄糖:低温时6-8mg/kg/分体温恢复后12-14mg/kg/分心衰、肾衰时注意补液速度及量3、纠正器官功能紊乱（1）纠正代酸：5%碳酸氢钠3-5ml/kg/d(2)纠正低糖血症：G6-8mg/kg/分12-14mg/kg/分（3）改善微循环：5%低右10-20ml/kg/d

分1-2次ivdrip（4）抗休克：多巴胺5-15ug/kg/分酚妥拉明0.3-05mg/kg/次q4h东莨菪碱：0.03-0.05mg/kg/次q1/2h-q3h（5）血小板减少伴高凝状态时（中重度）：小剂量肝素疗法：首剂1-1.5mg/kg，6小时后予0.5-1mg/kg.q6h，好转后改q8h，逐渐停药，总次数一般不超过10次，第二次用肝素后应输鲜血20-25ml，以补充凝因子。（6）出血倾向者：Vitk1

、止血敏等（7）尿少并BUN↑：按急肾衰处理，限液