2022年医联体实施方案

2022年医联体实施方案根据的工作要求，在医联体内医院管理、诊疗服务、技术指导、人才培养、学术交流、科研协作、资源共享及信息化一体化建设，市医联体内实现“三通”即人通、财通、医通，促进优质医疗资源下沉，持续提高医疗资源的合理利用，逐步提高基层医疗技术水平和服务能力，结合医院的功能定位和实际情况，制订本实施方案。一、工作方案（一） 成立—机构。医院成立医疗联合体工作领导小组，下设专人负责的机构一医联体工作办公室，设主任一名，干事一名，负责医联体的建设与发展的具体实施、医联体工作的规划与实施方案的制订、对科室与个人医联体工作的考核考评、医联体内外的工作协调、工作档案的建立与保存等。（二） 明确院领导分工。院长全面负责医联体政策的制订与工作的推进；一名副院长负责管理医联体试点工作办公室及医联体具体工作；其他院级领导每个负责医联体内一个乡镇卫生院医联体具体工作。制订工作目标，每季度医院考核考评一次，与院领导职务津贴、月奖金挂钩。（三） 实施职能科室、临床科室下派指导责任制。对医院，职能科室每月至少开展一次至卫生院现场指导、教学，其中主要科室为医务质管部、护理部、院感部、预保部、科教部、设备物资部、运营部、财务部、后保部、门诊部骨干或负责人。每三天保证一名医疗、医技、护理医务人员到卫生院现场指导、教学查房，其中主要成员为内科、外科、急诊科、放射科、检验科、超声科、药剂科、护理专业骨干或中级以上职称专业人员。医院定期或不定期根据乡镇卫生院工作需要，下派医务人员、行政后勤管理人员至乡镇卫生院驻点工作，一般工作时间半年，实行人员轮转。医院制订《下派人员至医联体工作管理制度》，对下派人员认真管理。每年在卫生院至少开展新技术项目项。在每个卫生院开展的临床路径M个。（四）实施与上述卫生院建立大科室联通工作系统，主要有以下系统。1、 急诊科急救联合系统；在―个乡镇卫生院建立基本符合标准的急诊科与院前急救系统，县医院急诊科统一指挥，协同工作，极大缩短救治路径，提高急救水平，使病员满意，医联体各成员单位满意，政府满意。2、 放射诊治信息贯通系统：为解决乡镇医院缺少放射医师的难题，提高乡镇卫生院和县医院放射诊治水平。乡镇卫生院诊断困难、病情复杂、危重症病人的放射检查，通过信息传输，县医院负责及时会诊、及时出具报告，并将报告快速回传。医院放射科对诊断困难、病情复杂和其它需要会诊的放射检查、磁共振检查，通过信息上传牵头医院放射科，牵头医院放射科负责会诊与指导，并及时出具会诊报告下传我院放射科。费用分摊由县卫计局主导下各成员单位协商，形成统一的标准。医院信息部负责信息系统的建设、维护。3、 消毒供应融合系统；目前乡镇卫生院消毒供应室建设滞后，消毒供应室不达标，而县医院供应室建设标准高，符合外包标准，医联体内部统一在县医院进行消毒供应，减少医疗风险，降低医院感染率，减低成本，避免重复建设。消毒费用原则为医院收取成本价，其具体标准由县卫计局主导下各成员单位协商确定。4、 检验、病理检查一体化系统；目前检验、病理检查各自采取方法不一，有的直接在医院开展检查，有的外包检查（范本），部分项―医院检查，为了保证检查质量，避免舍近求远，根据实际情况逐步推行和实施检验、病理检查一体化系统，每天专人专车送标本，通过县医院检查后及时回传信息，方便病人，减少环节。费用核算由县卫计局主导下各成员单位协商并确定标准。5、 建立与实施大外科、大内科、大急诊科、大妇产科、大中医、大儿科、大医技系统；由负责医联体卫生院的院领导牵头，医务质管部、大外科主任、大内科等科室主任与四个卫生院相关科室紧密合作，负责建立大外科、大内科、大急诊科、大妇产科、大中医、大儿科、大医技系统，实施分级管理，分级诊疗，人员流动，资源整合，共同进步。6、 药品供应共享系统；由负责医联体卫生院的院领导牵头―药剂科解决乡镇卫生院缺医少药，许多药品配置不齐，药品库房狭小，条件差，药品库房不达标，影响药品的存放与质量的问题。抢救药品、慢性疾病药品医联体内试行统一药品目录。对乡镇卫生院急需、紧缺药品，县医院药品库房作为中心药品库房，及时调配，方便病员，解决基层缺少药品的问题。7医师、护士、技师医联体内流通系统；由人力资源部、医务质管部、护理部负责实现医联体医务人员有序流动，负责医务人员下派、执业的备案等，推进医联体内部医务人员多点执业工作，实施检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，不仅方便病人检查、就诊、住院，也真正实现医联体医疗机构之间的有效联合，实现高效有序的服务联通。8、 信息联通建设，打好医联体工作基础。医联体工作重点在“联”，其基础是信息的联通建设，为了发挥好医院在医联体中的枢纽作用，医院首先将信息化系统与上级医院联通，同时，积极推进与乡镇医院信息化建设的贯通。9、 设备设施有效联通，真正实现分级诊疗；医院近期新添置救护车、转运车、病理诊治系统、眼科手术仪等设备，满足全县和医联体设备共享需要，同时，实施医联体内部检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，方便病人检查、就诊、人院，对医联体内部实施设备、药品、耗材按院内调配制度执行。实施医联体内设备、耗材、药品联合采购、供应。（五）每季度召开一次医联体成员单位联席会议，进行工作总结，听取各方意见，持续改进工作。二、工作安排（一）年月日一月日1、 制订《―医院医联体实施细则》2、 成立―医院医联体工作领导小组，成立医联体工作办公室等—机构。3、明确各级负责人责任分工，制订考评考核标准、制订下派人员管理工作制度、奖惩制度等。5、放射诊疗系统与牵头医院联通。（二） ―年―月―日一―月―日1、 医联体工作办公室正式开展工作。2、 召开院科二级负责人责任工作会，明确责任；召开职代会通过成立医联体—决定，召开全院职工大会，进行全院宣传、动员。3、 与医联体乡镇卫生院协商下派人员工作事宜，制订人员下派计划。4、 正式向医联体下派人员工作和开展现场指导、授课、科研、开展新技术项目。5、 新添置救护车二辆、转运车一辆，将急诊科eicu、留观室病房打造为转诊备用、中转病房，为医联体正常运转创造好的条件。6、 正式实施医联体内联体内部检查结果互认、检查申请互认、处方互认、入院申请互认，方便病人检查、就诊、人院，对医联体内部实施设备、药品、耗材按院内调配制度执行。（三） 年月日一月日1、 医院信息化系统与牵头医院信息系统部分联通。2、 实施与牵头医院互相派送管理人员、医务人员在对方工作、执业制度，实现人才流通。3、 实施与乡镇卫生院互相派送医务人员在对方工作、执业制度。4、 与医联体乡镇卫生院建立联合的急诊科、院外急救系统、大内科、大外科。（四） —年—月—日一—月—日1、 医院信息化系统与医联体乡镇卫生院信息化系统部分联通。2、 试行开展消毒供应融合，医联体乡镇卫生院统一在县医院进行消毒供应。3、 实施医联体内放射诊断一体化，开展远程放射会诊、诊断。（五） ―年―月―日一―月―日1、 医院―人员对医联体工作进行检查、评估、总结、分析。2、 添置病理科设施设备，在牵头医院的帮助下，重建病理科，并开展病理检查工作。3、 与牵头医院联合成立眼科中心，开展白内障等眼科手术。（六） ―年―月―日一―月―日1、 完善医联体工作制度，优化工作流程。2、 积极与医保部门沟通交流，促进医保对医联体工作的支持，实现医联体内医保统一，医保互通。3、 完成牵头医院和―医院信息系统的全面联通，实现预约挂号、影像传输、双向转诊、远程医疗等业务协同。（七） —年—月—日一—月—日1、对医联体工作进行总结，召开医联体工作一年座谈会。3、对医联体工作进行总结与奖惩。2022年医药体制改善工作方案一工作目标根据省市政府部署的改革任务要求，年实现基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民医保参保率达到％以上，全县农民参合率达到％。加强基本药物流通使用报销等环节的管理，推进基本药物合理使用。加强列入年度计划基层医疗卫生机构标准化建设，推进杭川社区卫生服务中心持续健康发展。实施基本公共卫生服务和重大公共卫生项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，人均基本公共卫生服务项目经费不低于元。探索开展公立医院改革。二工作任务（一）推进基本医疗保障制度建设扩大城乡居民基本医疗保障覆盖面。一是基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民，城镇职工和城镇居民参保率达％以上，农民参合率达到％。二是基本解决医改后关闭破产国有企业城镇企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工基本医疗保险问题。三是积极推进城镇非公企业职工农民工和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险。稳定就业的农民工直接纳入城镇职工基本医疗保险，就业不稳定的农民工纳入农民工大病医疗保险，也可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或户籍所在地的新农合。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险。四是当年农村出生的新生儿（婴儿）随母亲纳入新农合保障范围。牵头单位：县劳动保障局县卫生局；配合单位：县经贸局县财政局县教育局县地税局各乡（镇）政府稳步提高基本医疗保障水平。一是城镇职工城镇居民基本医疗保险基金报销比例分别提高到%%以上，基金最高支付限额提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的倍左右。二是根据“保当期”和基金结余情况，适时调整现行政策，开展对当年得大病的参保城镇居民进行二次补偿。三是适时开展城镇职工基本医疗保险由现行的“个人账户管门诊”转为实行普通门诊费用统筹。探索城镇居民基本医疗保险普通门诊费用统筹。四是新农合筹资水平提高到每人每年不低于元。新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的倍以上。县县以上定点医疗机构的住院报销比例分别提高到%%以上。县定点医疗机构无法诊治的特大病种，确需转到上级定点医疗机构住院的，经严格批准，其住院费用可比照县级定点医疗机构的补偿比例予以报销补偿。全面推行“大病统筹+门诊统筹”补偿模式，切实提高参合农民受益面和受益水平。牵头单位：县劳动保障局县卫生局；配合单位：县财政局各乡（镇）政府提高医疗保障管理服务水平。一是进一步完善医疗保险信息管理系统，充分利用“工程”，初步建成全县统一的社会保障卡系统，实现城乡参保人员持社会保障卡就医完成身份认定诊疗记录和费用结算全过程。二是进一步完善异地安置异地工作异地就医人员医疗费用直接结算机制，完善参保地和就医地之间医疗费用审核支付以及对医疗服务行为的监管等经办事务协作的办法。三是制定医疗保险关系转移接续办法，明确医疗保险缴费年限在各地之间互认，解决流动就业人员基本医疗保障关系跨制度跨地区转移接续问题。四是完善新农合信息系统，实现县内定点医疗机构就医即时结报。参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化参合农民到县外定点医疗机构就医的审批程序，方便群众就医。五是根据医疗保障事业发展需要，建立与医疗保障业务发展相适应的人员配置机制经费保障机制和管理服务网络，进一步提高服务参保人员的能力。六是做好城镇职工医保城镇居民医保新农合城乡医疗救助制度之间的衔接。牵头单位：县劳动保障局县卫生局县数字办县财政局县委编办；配合单位：各乡（镇）政府建立健全多层次医疗保障体系。一是健全城乡医疗救助制度，简化程序，资助城乡低保对象五保户重度残疾人低收入家庭周岁以上的老年人等困难群体全部纳入城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。二是逐步建立城乡医疗救助与新农合城镇居民医保统一的信息平台，实现资源共用信息共享结算同步监管统一的“一站式”服务，为困难人群提供方便快捷的服务。三是完善城镇职工大额费用补充医疗保险办法，探索建立城镇居民大额费用通过补充医疗保险解决的机制。四是鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，简化理赔手续，满足群众多样化的健康需求。牵头单位：县民政局县劳动保障局县卫生局；配合单位：县财政局各乡（镇）政府牵头单位：县劳动保障局县卫生局县财政局；配合单位：县物价局县食品药品监管局各乡（镇）政府（二）实施国家基本药物制度认真实施国家基本药物制度。在国家基本药物目录公布后，推进基本药物的合理使用，零售药店应配备和销售国家基本药物和省补充目录药物；年在不低于％的政府举办的基层医疗卫生机构开展配备和使用基本药物试点，其他各类医疗机构按照规定配备和优先使用基本药物。将基本药物全部纳入基本医疗保险药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。牵头单位：县卫生局县食品药品监管局县劳动保障局；配合单位：县财政局县物价局县发展和改革局建立基本药物供应保障机制。基本药物采购配送按照我省制定的医疗机构药品集中采购实施方案，实行政府主导以省为单位的网上药品集中采购，对一些价格低疗效好的基本药物实行挂网采购。严格执行我省基本药物统一采购价格。积极配合有关部门，从企业规模配送能力管理水平服务质量诚信经营等方面向省食品药品监督管理局推荐配送企业。并督促中标的生产企业或由中标的生产企业委托配送的批发企业，严格按照《合同法》，全面履行药品购销合同规定的义务，将药品统一配送到医疗机构。减少流通环节，降低药品价格。年底前初步建立起基本药物供应网络，实现基本药物“三统一”，即统一采购统一配送统一定价。牵头单位：县卫生局县食品药品监管局；配合单位：县经贸局县劳动保障局县物价局县政府纠风办加强对国家基本药物的流通使用环节的监管。完善药品监督网络建设，卫生行政部门和食品药品监管部门要加强用药指导和监管，允许患者凭处方到零售药店购买药物，将基本药物列入重点抽验品种，年底开展专项检查。牵头单位：县食品药品监管局县经贸局县卫生局；配合单位：县劳动保障局（三）健全医疗卫生服务体系加强医疗卫生机构建设。一是提升区域医疗服务能力和水平，完县医院门急诊楼项目前期准备工作，积极争取尽快列入年中央投资建设项目，县中医院全面启动争创二级甲等中医医院。二是加强乡镇卫生院的业务用房基本诊疗设备装备等标准化建设，完成寨里中心卫生院门诊楼止马中心卫生院健康教育楼建设项目，形成乡镇卫生院与县级医院布局合理，资源互补的格局。三是编制并实施村卫生室改造建设方案，重点完成中央和省上下达的村级卫生所改造建设任务。四是加大对杭川社区卫生服务中心投入，改善我县城区社区医疗卫生条件。牵头单位：县发展改革局县卫生局县财政局；配合单位：止马镇寨里镇杭川镇政府加强基层医疗卫生人才培养。一是加强乡村医疗卫生人才培养。乡镇卫生院卫生技术人员到县级医疗机构进行为期三个月的临床技能培训。对乡镇卫生院卫技人员采取以从事临床医疗实践为主的培训方式，使其进入县级医疗机构各科室轮转，着重培养急诊急救传染病防治等临床实践能力，满足农村居民基本医疗需求。继续开展和完善千名医师帮扶乡镇卫生院工作，建立县级医院帮扶乡镇卫生院的长效机制。完成全县所有在岗乡村医生规范培训计划。二是加强社区卫生人才培训。实施社区卫生人才培训规划，完成年度全科医师社区护士岗位培训工作。牵头单位：县卫生局；配合单位：县发展改革局县财政局积极推进社区卫生服务发展。一是加大财政投入，逐步建立和完善社区卫生服务机构补偿机制，保证其公益性。政府负责其举办的社区卫生服务中心按国家规定核定的基本建设设备购置人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。二是强化社区卫生服务功能。统一社区卫生服务机构管理工作制度及诊疗技术规范。（范本）强化社区卫生服务机构集健康教育预防保健康复计划生育技术服务和一般常见病多发病诊疗的“六位一体”的服务功能，为居民提供主动连续人性化的综合服务。进一步强化社区卫生服务机构的公共卫生服务功能，全面掌握辖区内主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合。积极推动社区卫生服务机构使用适宜技术适宜设备和基本药物，大力推广包括民族医药在内的中医药。三是转变社区卫生服务模式。实施“社区医生进家庭”项目，组建社区卫生服务团队，对辖区内居民家庭实行分片管理，建立双向联系，以居民家庭健康档案为基础，着重开展社区常见慢性病管理老年保健服务等工作，对行动不便的患者实行上门服务主动服务。加强县级医院对社区卫生服务机构的技术指导。探索社区首诊制，开展社区卫生服务机构与县级医院双向转诊制试点，提高医保报销比例，引导群众到社区卫生服务机构就诊。牵头单位：县卫生局县发展改革局县财政局；配合单位：县劳动保障局杭川镇政府落实农村医疗卫生人员经费保障政策。年完成乡镇卫生院核编定岗工作，卫生院编制内人员工资按事业单位的标准由财政全额核拨。落实省“学费代偿制”，对于到乡镇卫生院连续工作五年的本科毕业生，给予每人每年元的学费补助。实施乡镇卫生院卫技人员工资补助制度，对农村乡镇卫生院在岗的编制内人员和离休人员按人均元/年的标准退休人员按退休前岗位所对应的在职卫技人员补助标准%给予补助。落实对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助工作。牵头单位：县财政局；配合单位：县卫生局县局县委编办（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化实施基本公共卫生服务项目。根据国家确定的基本公共卫生服务项目，通过社区卫生服务机构乡镇卫生院村卫生所等基层医疗卫生机构，免费向城乡居民提供居民健康档案健康教育预防接种传染病防治高血压糖尿病等慢性病管理儿童保健孕产妇保健老年人保健等类基本公共卫生服务。牵头单位：县卫生局；配合单位：县财政局各乡（镇）政府牵头单位：县卫生局；配合单位：县财政局县建设局县残联各乡（镇）政府加强专业公共卫生机构基础设施建设。制定疾病预防控制机构卫生监督体系妇幼保健机构建设规划。加强儿童医疗救治体系建设，在县医院设立儿童重症监护室。加快卫生监督机构和队伍建设，改善卫生监督机构执法条件。牵头单位：县卫生局县发展改革局县财政局建立无偿献血长效机制。强化无偿献血工作，促进临床合理用血，确保血液质量安全。牵头单位：县卫生局大力推进健康教育与促进工作。完善部门牵头，宣传广电教育农业等多部门协调合作的健康教育工作机制，在新闻媒体设立公益性的“健康栏目”，普及健康知识和卫生政策。以合理膳食和适量运动为切入点，积极推进“全民健活方式行动”，创建“行动”精品社区，倡导和宣传健活理念。《健康条》传播活动覆盖率达％，全县人群健康知识知晓率和健康行为形成率分别达%和％。牵头单位：县卫生局县广电局；配合单位：县___宣传部各乡（镇）政府保障公共卫生服务所需经费。疾病控制卫生监督妇幼保健等专业公共卫生机构的人员发展建设公用和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。基本公共卫生服务项目经费年按人均经费不低于元安排。牵头单位：县财政局；配合单位：县发展改革局县卫生局继续完善突发公共卫生事件应急机制。健全全县卫生应急救治体系，进一步建立和完善应对突发公共卫生事件多部门沟通协调和互动机制，加强部门间联防联控。制定和完善应急总体预案和各项具体措施。不断完善各类专业队伍和专家库建设，强化培训演练，提高队伍的应急能力和水平。进一步完善应急物资储备机制，加大经费投入，保障应急所需。加强应急所需。加强县急救中心的网络平台建设和信息通讯手段。牵头单位：县卫生局县财政局县委编办；配合单位：县突发公共卫生事件应急指挥领导小组成员单位各乡（镇）政府（五）积极探索公立医院改革开展公立医院改革试点工作。选择县医院开展改革试点。积极探索政事分开管办分开医药分开等有效形式，明确公立医院所有者和管理者的责权，完善医院法理结构。牵头单位：县卫生局；配合单位：县发展和改革局县财政局县局县委编办县劳动保障局推进公立医院人事分配制度改革。推行人员聘用制度，加强聘后管理和考核工作，并把考核结果作为续聘解聘岗位变动职务晋升薪金调整和奖惩的依据。完善医务人员职称评定制度，实施岗位设置管理，实行岗位绩效工资制度。牵头单位：县卫生局县局牵头单位：县卫生局县发展改革局县财政局；配合单位：县劳