骨科课件脊柱外科的过去、现在和将来

华中科技大学协和医院骨科脊柱外科的过去、现在和将来更多精彩就在这里/lbk胸腰椎骨折的治疗

保守治疗TheLuque-Trolley-techniqueEduardoLuqueMexico滑脱复位Dick的复杂万向结构虽然可完成多平面的复位固定，但这也同时是他的致命弱点，其稳定性受到影响，因而国内外有许多改良方法，由此发展了许多其他新的椎弓根内固定系统。Dick钉用角度螺钉取代容易松动的万向关节结构，固定更坚强角度螺钉U形口与螺杆结合的结构使三维空间调整受到限制。RF钉虽无Dick钉万向螺钉，但三维空间仍可调节，无RF三维调节受限的缺点固定坚固，不存在万向螺钉易松动的缺点AF钉SOCON融合技术适应症：脊柱胸段、腰段、腰骶段不稳定性骨折及骨折伴有严重畸形。肿瘤/感染创伤后畸形USS骨折固定系统前路手术内固定器钢板：ZPLATE棒系统：前路钛金属圆棒系统（Ventrofix）椎体替代物：人工椎体、钛网前路钛金属圆棒系统（Ventrofix）优点：短节段固定；术中可撑开和加压；螺钉可锁定于固定卡上；长度可调；有不同的固定方式MRI相容性。前后联合入路

前后联合入路

全椎体切除与重建术PROF.P.WUISMANDORSALAPPROACH背侧入路脊髓WuismanL3椎体转移性肿瘤（肾癌）行肿瘤切除+人工椎体置换72y/oMProblemsassociatedwithACDFadjacentsegmentdegenerationdonorsitemorbiditypseudarthrosis主要术式及评价

多个椎体次全切除＋自体或异体皮质骨块植入或钛网植入

1.前路多椎体次全切除术主要术式及评价

2.前路分节段减压术a.多个单椎体次全切除(钛网)4节段：cage4节段：cage＋钢板椎板减压＋侧块螺钉内固定术手术过程内固定置入完毕用磨钻准备植骨床手术过程枕骨和枢椎间植入一块带皮质的异体骨板作为支持，周围放置异体松质骨和自体骨高处坠落伤致颈部不适3天，头痛两天，以寰椎粉碎性骨折收治。MRI:C3椎体明显变薄，向周围突出，颈髓前方明显受压DepartmentofOrthopaedics,UnionHospitalofWuhan植骨材料的选择自体骨同种异体骨钛网人工椎体

常用内固定方式Z-plateKanedadevice金田器械Ventrofix术中术后脊柱侧凸矫形手术

先天性半椎体——严重的脊柱畸形术前计划68°仰卧体位，后正中切口前路矫形术融合节段短旋转的矫正优于后路术式内植物少，费用相对较低融合率高优点前后路联合矫形前路松解改善脊柱柔顺性，提高矫正率降低神经损伤危险性融合率高，可有效避免矫正度丢失优点前

路

松

解

+

后

路

矫

形

术TSRH治疗脊柱侧凸术后正位片术后侧位片椎板钩病例14岁女孩，KINGⅤ型，胸椎右凸60度，CD术后72个月拍片可见：从T2到L1两个弯曲都满意矫正椎弓根钉病例12岁女孩，KINGⅤ型，行MPD（MuensterPosteriorDoubleRodSystem)T3~L2矫形固定术后52个月，额状面矢状面都获得良好矫正WithcourtesytoDr.R.Stücker非融合技术动力固定弹性椎弓根脊突关节修复或置换人工椎间盘人工髓核非融合技术脊柱非融合脊柱融合术的缺点成功率60%-95%很多影响因素疾病进程病人的选择技术非生理性解决方案丧失活动性提高了相邻脊柱节段的应力加速了退变的进程，导致临椎病Wallis系统设计理念提高脊柱节段间稳定性降低椎间盘和小关节突的负荷Wallis植入棘突间隙锁紧器锁紧捆绑带,棘上韧带缝合复位术后3个月MRI示Wallis置入节段椎体间高度均有不同程度恢复，脊髓受压表现消失，椎间盘信号有改善关节成型术:全关节置换ChariteDePuyProdiscMaverickMSDFlexicoreSpinecore颈椎间盘假体的类型主要分为两大类：金属对金属型假体：包括Bristol假体，Cummins假体，PrestigeDisc假体(Sofamor)和Cervicore假体(Stryker)金属对聚合物型假体：

ProDisc-C假体，Porous-CoatedMotion(PCM)假体和Bryan假体随访ShuhuaYang,XinghuoWu,YongHu,JinLi,GuohuiLiu,WeihuaXu,CaoYang,ShunanYe.EarlyandIntermediateFollow-upResultsafterTreatmentofDegenerativeDiscDiseasewiththeBryanCervicalDiscProsthesis:Single-andMultiple-level.Aninternationaljournalforthestudyofthespine.(Spine,2008,Volume33,Number12,ppE371-E377,SCI收录，IF,2.351)人工颈椎间盘置换术三节段FLEXTANTFLEXPEEKISOLOCKDYNESYSMSDSINGLEASSEMBLYPOLYURETHANE-TiCABLE/CDHLEGACYSEXTANT/MINIOPENCOMPATIBLEMSDSINGLEASSEMBLYPEEKROD/CDHLEGACYSEXTANT/MINIOPENCOMPATIBLEZimmerSpineBUMPERANDTETHER510K-OPENSEMIRIGIDFUSIONSYSTEMSCIENT’XSINGLEASSEMBLYTI-JOINTSYSTEMOPENSEMIRIGIDFUSIONSYSTEM控制运动装置的选择:-动态稳定DYNESYS系统材料绳索Sulene®-PET聚对苯二甲酸乙酯弹性垫管Sulene®-PCU聚碳酸酯－氨基甲酸酯椎弓根螺钉+锁紧螺塞Protasul®-100钛合金1994年，第一个Dynesys植入物问世DYNESYS系统术后9年进行动态放射学拍片，L5/S1

可做屈曲和伸展活动，分别为21度和28