3.社区环境与健康

社区护理学

第三章社区环境与健康

一、环境与人类健康

二、环境污染对健康影响CompanyLogo人与环境的关系

环境污染的危害与防制环境与健康的关系

环境的定义与组成

思考练习

生态系统与生态平衡环境概念与组成环境与健康的关系第一节环境概述人与环境的关系生态系统与生态平衡〔一〕环境是指由物理、化学、生物及社会心理等各种因素构成的整体状态，这些因素可能直接或间接地对生命机体或人类活动产生现时的或远期的影响。人类环境是指以人类为中心，围绕人群的空间及其中能够直接或间接影响人类生存、生活和开展的各种自然和社会因素的总和。一、环境的定义与组成〔二〕环境种类根据环境的根本属性1、自然环境：即人类生存和开展所依赖的各种自然条件的总和。构成自然环境的根本要素是动植物、微生物、水、空气、阳光、土壤等。2、社会环境：人类通过长期有意识的社会劳动，改造了的自然物质条件并在生产、生活和社交等活动过程中形成的生产关系、阶级关系和社会关系。如政治制度、经济体系、文化教育、人口开展、医疗卫生效劳等等。1、原生环境天然形成的，未受人为因素影响的环境。

2、次生环境在人为影响下形成或改变了的环境。二、人与环境的关系1、人与环境的统一性主要通过物质循环、能量流动和信息传递而形成的，表现的根本方式是新陈代谢。2、人对环境的适应性3、人与环境的相互作用

包括有利和不利的影响，如人的健康和疾病就是这种相互作用的结果。也有一种因素的双重影响。

表现为与自然环境的和谐统一，一方面改造或改变环境，另一方面又在不断适应环境的变化。这其中人起主导作用。三、生态系统与生态平衡

1、生物圈

指适合生物生存的地球表层范围。包括了其中的生物、地壳、海洋和大气层。2、生态系统

是指生物群落与生活环境之的综合体。生态系统本身具有

物质循环、能量流动和信息传递三项功能生态系统四个根本要素：①非生命物质；②生产者；③消费者〔可分为一级、二级和三级〕；④分解者。指共存于一个生态系统中的多种生物，其中一种生物以另一种生物为食，彼此形成的一个以食物为环节的链锁关系。3.食物链4、生态平衡

指在生态系统各局部的数量、结构与功能均处于相对稳定、相互适应、相互协调的平衡状态。这种平衡调节的能力有一定限度，否那么就会出现生态失调，甚至生态危机四、环境与健康的关系什么是健康

健康是一种动态的身体、心理和社会适应能力的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。健康的10项标志1、充分的精力，能沉着不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3、善于休息，睡眠好。4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。5、能够抵御一般感冒和传染病。6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。7、眼睛明亮，反响敏捷，眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。

9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉饱满，皮肤有弹性。影响健康的主要因素与环境化学因素相关的疾病〔1〕生物地球化学性疾病〔2〕公害病地方病定义是指在特定地区发生或流行的生物地球化学性疾病和自然生物源性地方病的总称。

生物地球化学性疾病是指由于某些地区某种地质化学元素含量过高或过低而引起的一类区域性疾病。

自然生物源性地方病是指因为微生物和寄生虫引起的一类传染性地方病。地方病概述碘缺乏病〔Iodinedeficiencydisorders，IDD〕是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组疾病的总称。包括地方性甲状腺肿〔简称地甲肿〕地方性克汀病〔地克病〕地方性亚临床克汀病〔亚克汀〕由于碘缺乏引起的胎儿流产、早产、死产、先畸形等一、碘缺乏病〔IDD〕碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺激素是人体最重要的激素之一，主要生理作用有：*维持机体能量代谢：提供生命活动所需的能量、保持体温。*促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。*促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期〔宫内至出身后2岁内〕。缺碘——低甲状腺素——不同程度脑发育落后。〔不可逆过程〕*维持大脑垂体的形态、功能和代谢。〔一〕病因学碘缺乏碘缺乏病的影响因素致甲状腺肿物质〔硫氰酸盐、硫葡萄糖苷、高钙、氮化物、硫化物等〕。营养因素环境污染遗传因素

二、流行特征地区分布时间分布人群分布我国碘缺乏病的流行状况

我国是碘缺乏病严重流行的国家。目前，中国有4亿人生活在碘缺乏地区，占世界缺碘地区人口的40％。全国除上海市以外的其余29个省、市、自治区都有不同程度的碘缺乏病病区，计有碘缺乏病病区县1700多个。全国有地方性甲状腺肿病人660多万，地方性克汀病人近20万，亚临床型克汀病人880多万，因轻度缺碘而引起的智力偏低或低下的人，要比上面几种病人的总和还要大许多倍。在全国1017万智力残疾人中，80％是由于缺碘所致。

地区分布IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病全球共有22亿人口〔占全世界人口的38%〕生活在缺碘地区我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国家之一,主要流行特征是山区多于平原，内陆多于沿海，乡村多于城市流行地区的人群任何年龄均可发病5岁以下儿童发病较少，一般在青春发育期开始发病，随着年龄增大患病率增高，40岁以后逐渐下降愈是病情严重的地区，甲状腺肿发病的年龄愈早10岁以前男女患病率无显著差异成人患病率女性>男性,但重病区患病率性别差异小人群分布〔三〕地甲肿的分型、分度及诊断际准分型标准分度标准诊断标准〔一〕分型标准弥漫型甲状腺均匀增大，摸不到结节结节型在甲状腺上摸到一个或多个结节混合型在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或多个结节〔二〕分度标准0度没有任何可触及的或可见的甲状腺肿大，即所谓“看不见，摸不着〞I度当颈部处于正常位置时，可触及肿大的甲状腺，但看不到肿大。当受检者做吞咽动作时，肿块可在颈部上下移动。在甲状腺尚未见肿大的情况下．可触到结节时也属I度Ⅱ度当颈部处于正常位置时，颈部可见明显的肿大，并且当颈部触诊时，可触及肿大的甲状腺居住在地方性甲状腺肿病区甲状腺明显增大，超过受检者拇指末节排除甲状腺功能亢进、甲状腺炎和甲状腺癌等其他甲状腺疾病〔三〕诊断标准临床表现和诊断：早期单纯甲状腺肿，一般无自觉病症；中晚期会出现周围组织压迫病症；胚胎或胎儿期或婴幼儿儿童缺碘严重会导致地方性克汀病或亚克汀〔呆、小、聋、哑、瘫〕。诊断方法触诊法；B超法临床分型弥漫型、结节型、混合型。临床分度0度“看不见，摸不着〞；Ⅰ度“看不见，摸得着〞；Ⅱ度“看得见，摸得着〞亚克汀的IQ为55~69，不分度；克汀病IQ分度轻度40~54；中度25~39；重度＜25四、防治措施补碘〔碘盐；碘化油〕；针对性消除其他病因；口服碘化钾；加强监测；及早治疗等地方性氟病

概念由于特定地区外环境中氟元素过多，导致当地居民长期摄入过量的氟而引起的一种以氟斑牙和氟骨症为主要特征的慢性全身性疾病。按氟的来源不同分为饮水型〔我国主要的病因〕燃煤型饮茶型〔一〕致病病因地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一。世界五大洲的50多个国家都有本病的存在，我国除上海市外全国各省、市、自治区都有不同程度的流行。我国的长白山以西、长江以北广阔区域为浅层高氟地下水病区;渤海湾滨海平原和河北泥州等地为深层高氟地下水病区;北京小汤山、广东丰顺、福建龙溪等地是高氟泉水病区;河南的方城、云南的昆明、贵州的贵阳、新疆的温宿等地区为高氟岩矿病区;另外四川、广西、湖南及湖北等12个省150个县中的病区主要为生活燃煤污染型病区，其中湖北省的鄂西自治州、四川的彭水、陕西的安康等地区病情较为严重。我国病区人口约亿，氟斑牙现患4000万，氟骨症现患260万。

地区分布世界广范分布，以中国、印度最为严重国内燃煤污染型氟中毒

重病区主要集中在云南、贵州、四川3省交界的山区和重庆东部、湘西、鄂西的山区，北方也有散在发生

饮茶型氟中毒

分布在有饮砖茶习惯的少数民族居住的地区，包括四川、西藏、青海、甘肃、新疆、内蒙古、云南等省区

〔二〕流行特征氟斑牙无明显的性别、种族差异婴幼儿病症较轻，主要表现为白垩样改变氟骨症主要发生在成年16岁以后，特别是30岁以后随年龄增加患病率增高病情通常女性比男性严重人群分布

时间分布该病的发生与季节年份无明显相关，但氟骨症与病区居住时间呈正相关

〔三〕发病机制对骨组织和钙磷代谢的影响——氟骨症氟骨组织Ca10(PO4)6(OH)2Ca10(PO4)6F2CaF2骨软骨关节面韧带和肌腱附着点骨质硬化骨密度增加消耗大量钙血钙甲状旁腺分泌激素增多，抑制肾小管对磷的重吸收，磷代谢紊乱骨质脱钙或溶骨对牙齿的影响——氟斑牙影响其他组织：神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌腺等。抑制酶的活性氟CaF2牙组织牙釉质产生不规那么的球星结构釉质钙化受损，出现弥漫性钙化不全和疏松多孔区恒牙牙胚发育阶段〔妊娠个月~出生后4年〕〔四〕临床表现出现早，发生在恒牙形成期，以白垩样为主2.氟骨症体征：1〕双手上举不能平展至180度2〕中指摸不到对侧耳廓3〕拇指摸不到对侧肩胛骨下角4〕曲肘手指不能达肩5〕无法自主完成下蹲〔五〕防治措施1.改换水源，低氟水源和饮水除氟；2.改造炉灶和更换燃料；3.控制食物氟污染；4.综合措施；改造环境，改善人群的饮食和营养状况；5.氟斑牙的治疗主要是修复损坏的牙齿，氟骨症的治疗主要是支持治疗和实施矫形外科手术等。CompanyLogo

第二节环境污染

及其对健康的影响一、环境污染及其来源

环境污染概念由于人为或自然的污染因素，使环境的组成与性质发生了改变，造成了生态平衡失调，对人类健康和其他生物产生了直接、间接或潜在的有害影响，称为环境污染。进入环境并引起环境污染危害的物质称为环境污染物。污染源直接排放到环境中未经转化的污染物叫一次污染物。污染物在环境中发生各种反响而转化形成的新污染物称为二次污染物。严重的环境污染，导致环境质量恶化和破坏，称为公害。由于环境污染造成的地区性中毒性疾病称为公害病。环境污染物种类化学性污染物(有毒气体、农药…)物理性污染物(噪声、放射性物质…)生物性污染物(细菌、病毒…)1．生产性污染又占人为污染的主要局部，最常见的是工业“三废〞，即废气、废水和废渣。另外还有噪声、辐射、农药、化肥等。2．生活性污染主要是生活“三废〞，即垃圾、粪便和生活污水。〔白色污染〕3．交通性污染交通工具产生的尾气和噪声等。〔2021年，长沙市每天增加机动车416辆，湘潭市每天增加198辆〕4．其它污染如医源性污染、通讯、原子能研究和利用、战争，人为的乱砍、采、挖、捕、围等。环境污染的来源根本来源有两类；自然性污染和人为性污染。但以人为性污染为主，占污染的70％以上。小资料：灰霾这几年，以灰霾为代表的“超细灰尘〞污染，已经取代了早期以二氧化硫、氮氧化物、飘尘等为代表的一次污染阶段，我国许多城市早已相继进入了更加复杂的大气复合污染时代。可空气中这些“超细灰尘〞，肉眼根本看不到，它们是谁？又是从哪里来的呢？经过研究，北京大学唐孝炎院士发现，灰霾主要来自机动车尾气尘、燃油尘、硫酸盐、餐饮油烟尘、建筑水泥尘、煤烟尘和硝酸盐等。医学专家经过多年研究发现，灰霾与肺癌有着“七年之痒〞，即出现灰霾严重的年份后，相隔七年就会出现肺癌高发期。灰霾被吸入人体后，经过循环系统，最终会进入血液，乃至肺泡。灰霾将取代吸烟，成为肺癌致病头号杀手。我国肺癌死亡率从上世纪60年代至今上升了许多，但同时和肺癌密切相关的吸烟率却在下降。问题究竟出在哪？专家们发现，主要是我国许多城市天空的能见度在急剧下降，灰霾天数急剧增加。医学专家做了一项研究，把上个世纪60年代至今的灰霾消光曲线图和肺癌死亡率的曲线图同时标出，发现灰霾浓度增加之后7~8年，肺癌死亡率就会上升。这种现象在最近二十多年尤为明显。而且，灰霾还会导致心血管病发病明显增加。二、环境污染对健康的影响过程死亡患病对健康有影响对健康有潜在影响生理代偿状态生理变化不明显条件可逆生理负荷增加（不引起生理变化）受影响的人群比例环境污染作用的人群健康反应谱环境污染作用是一种“金字塔〞式的健康反响谱三、环境污染对健康的危害作用分为两大类；特异性损害〔包括急性毒作用、慢性毒作用、远期危害和免疫毒作用〕与非特异性损害。〔一〕特异性损害1、急性毒作用即一次或短时间内大量环境污染物进入机体后对健康造成的损害。化学、物理、生物性污染物都可造成急性危害。如伦敦烟雾事件、洛杉矶烟雾事件、印度博帕尔农药毒气泄漏事件等2、慢性毒作用指环境污染物小剂量长时间进入人体，当蓄积到达一定程度后对健康所引起的损害。是环境污染对人类健康损害最主要的表现形式。常见的慢性危害种类有：〔1〕慢性职业危害〔2〕慢性疾患：在公害病中，绝大多数属于慢性危害。〔水俣病、痛痛病等〕3、远期危害：主要包括致癌和致畸作用。致癌、致畸都和致突变有着密切的内在联系：突变是根底，突变发生在体细胞，可导致体细胞异常增生开展成为癌肿；如突变发生在生殖细胞，可导致胎儿畸形或胚胎死亡。4、免疫毒作用：污染物对机体的免疫系统或功能产生直接损害，出现免疫抑制或病理性的免疫应答。〔二〕非特异性损害※导致人们机体抵抗力下降和体质虚弱，使得常见病和多发病的发病率和死亡率升高；※损坏人们的生产和生活设施以及物品；※破坏人们的交通和根底设施；※对植物以及各种农作物造成