2011-12-26常见生化检验结果审核和批准案例

常见生化检验结果审核和批准案例

广东省中医院广东省中医科学院广州中医药大学第二临床医学院王建兵

联系32909常见生化检验结果审核和批准的原那么异常生化检验结果的审核和批准案例常见生化检验结果审核和批准的原那么建立检验报告单可否发出的制度首先对检测系统要进行评审，检查检测仪器工作状态是否正常。检测过程通常可用质量控制图法来判断是否在控制状态。即室内质控“在控〞时，报告可发出。必须指出根据质控图有无失控来判断检验结果可否发出是总体上的判断，并不代表某一个别标本结果是否皆可以报告，如某些异常结果就属于这情况。常见生化检验结果审核和批准的原那么2.建立严格的检验报告单的审核批准制度建立双审制度。除主要操作人员检验报告外，还应有另一有资格的检验人员核查并批准。在危急情况下或单独一人值班时〔如夜班〕由1人执行审核批准。诊断性的检验报告单必须有具有执业医师资格的检验人员签发。实习学员或进修人员〔没有取得检验资格证〕不得单独签发检验结果报告单。常见生化检验结果审核和批准的原那么3.异常检验结果的复核或复查制度异常结果主要指以下几种情况：检验结果异常偏高或偏低。与临床诊断不符的检验结果。与以往结果相差过大的检验结果。与相关试验结果不符的检验结果。有争议的结果。遇到上述情况之一，应复查送检标本的情况，并考虑是否用原送检标本复查，还是需要另行采集标本复查，或与临床医师联系，必要时查阅病历、查询患者情况。当然还应检查当天检测系统的可靠性。常见生化检验结果审核和批准的原那么4.“危急值〞报告和处理程序定义：指的是某些检验结果出现异常时〔过高或过低〕，可能危及患者生命的检验数值称为危急值〔criticalvalue〕。报告方式：通知。记录要完整。信息系统报警。危急值的报告与急诊报告不要混淆。常见生化检验结果审核和批准的原那么4.“危急值〞可按以下程序进行处理。查看标本是否合格，是否有溶血、黄疸、脂血等，标本是否充足，是否有气泡、凝块等分析前影响的因素。检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误。与临床进行沟通，询问医生该结果是否与病情相符。查看历史结果。必要时重新采集标本进行检测。常见生化检验结果审核和批准的原那么5.Lis系统的审核制度审核制度：如每月一次或不定期、软件升级。Lis对结果的CK与CK-MBLD〔LDH〕与α-HBDHTC与HDL-C、LDL-CT-BIL与D-BIL结果为“0〞或“负值〞工程常见生化检验结果审核和批准的原那么异常生化检验结果的审核和批准案例案例1-1检验项目检验结果前一天结果重测结果钠157157156钾3.593.593.58氯121.1122.1121.3尿素12.7428.6528.12肌酐62.5138.5137.3案例1-2案例1描述：仅从1-1结果分析，病人结果未见异常，但对照昨天结果，UREA、CREA明显偏低。原因分析与处理方法：原因分析：检查标本，标本重新凝固。因为标本凝固需要一段时间，刚刚离心后的样品开始能别离血清，但很快凝固，ISE先取样未受影响。处理方法：重新离心后检测。预防措施：ａ〕标本采集后将标本适当放置一段时间，待标本出现明显凝固才上机离心。ｂ〕可通过病人前后结果的对照分析，对前后结果差异较大者应重新复查，或相关工程差异较大者进行检查，防止因分析中标本误差而引起的变异。案例2描述：条码工程显示有18项，但检测工程只有17项，需查看原因。原因分析与处理方法：原因分析：经查看仪器试剂，原来总胆汁酸〔TBA〕试剂短缺，该工程没有测量。处理方法：补做。预防措施：完善信息系统。案例3描述：AST测量结果为开机后的1-2小时没有“负值〞或0,之后常出现“负值〞或0,重测后结果明显不同。原因分析与处理方法：原因分析：检查工程的反响曲线，发现监测曲线前低后高。回忆最近的新变化，仅更换了HDL-C试剂厂家，其它并无变化。请工程师帮助排除，观察到几个AST测量结果为负值的反响杯上一个测量工程均为HDL-C。确定为HDL-C试剂影响AST测量结果。处理方法：更换厂家试剂。预防措施：更换试剂前假设能进行试剂交叉污染试验，可防止此类现象的发生。案例3庄俊华,黄宪章,冼中任,王建兵.HDL-C试剂对AST测定结果的影响。现代检验医学杂志，2006,21(5):4-6.At案例4描述：

2例病人血清标本用葡萄糖氧化酶法检测结果较低，与临床不符，病人未用胰岛素。原因分析与处理方法：处理方法：用己糖激酶法检测，结果位于健康人群的参考区间。原因分析：考虑患者体内存在干扰血糖测量的物质。病人血和尿用尿液分析仪检测VitC

，显示阴性。经与临床医生沟通，发现患者使用过多巴酚丁胺/盐酸多巴胺，产生负干扰。预防措施：将血糖测量的葡萄糖氧化酶法改为己糖激酶法。案例4案例5描述：一外科病人血清标本用葡萄糖氧化酶法检测结果为2.43mmol/L〔危急值〕，病人未用胰岛素。原因分析与处理方法：原因分析：考虑可能有VitC干扰。病人血和尿用尿液分析仪检测，显示VitC阳性。处理方法：用己糖激酶法检测结果为4.31mmol/L，发出报告为4.31mmol/L。预防措施：将血糖测量的葡萄糖氧化酶法改为己糖激酶法。案例6描述：一标本用HLC-723G7糖化血红蛋白仪检测HbA1c结果为25.1%，罕见的高值结果。但质控在控!原因分析与处理方法：原因分析：HLC-723G7检测HbA1c方法为离子交换层析，试剂与层析柱不匹配严重影响结果。处理方法：更换试剂，使其与层析柱批号一致，然后检测，结果为5.5%，报告HbA1c结果为5.5%。案例7描述：一脑脊液标本总蛋白用7180生化分析仪〔联苯三酚红法〕第一次检测结果为1200mg/L，仪器自动稀释重做后结果为0mg/L，自动稀释重做后的结果仪器也有线性报警。原因分析与处理方法：原因分析：该生化分析仪显示不能超过5位整数结果，仪器自动稀释重做后的脑脊液总蛋白结果超过10000mg/L，所以仪器显示结果为0mg/L，线性报警提示稀释倍数不够〔15倍〕。处理方法：手工30倍稀释后，测量结果为22000mg/L，利用双缩尿法检测总蛋白结果为23g/L，说明该脑脊液标本手工稀释后总蛋白结果可靠。案例8描述：Amylase测量结果为“-2〞。原因分析与处理方法：原因分析：酶活性太高，底物消耗过快。处理方法：检查工程的反响曲线，发现在开始监测前，底物耗尽，曲线垂直下降，手工30倍稀释后，测量结果为2800U/L。预防措施：仪器设置自动稀释功能；检验报告在批准前检查反响曲线，特别是当结果为“0〞时。案例8案例8案例9描述：一病人血清标本用生化分析仪检测Na+为163mmol/L,Cl-为。

原因分析与处理方法：原因分析：病人Na+

、Cl-不成比例，并且反向变化，这种模式较少见，电极不稳定或管道中有气泡、小凝块，而仪器未报警.处理方法：重测原标本，Na+为142mmol/L，Cl-为。预防措施：加强仪器保养，标本前处理也十分重要。案例10描述：夜班22：00时一病人CTnI测量为。第二天早上9:00重新抽血为0.01μg/L,重做夜班时该病人的标本CTnI为。

原因分析与处理方法：原因分析：由于发光仪器几个小时未用，CTnI试剂中的磁粉沉淀，导致试剂使用时未混匀，出现CTnI假性偏高结果。预防措施：长时间不用，测量前请手工混匀。案例11描述：急诊科一病人生化结果K+、Na+=116mmol/L、Cl-=85mmol/L、Glu。原因分析与处理方法：原因分析：同临床沟通得知该病人无糖尿病史，病人在补液，护士从补液一侧手臂上处血管采血。处理方法：从另一侧手臂血管采血复查离子3项结果全部正常，血糖结果也接近正常。预防措施：加强与临床沟通，定期举办岗前培训。案例12描述：一病人动脉血血气检测结果：〔危急值〕，总〔危急值〕，；静脉血酶法血清总CO2为。当再次抽动脉血测得血气分析结果为PCO2=36.8mmHg,总，。原因分析与处理方法：原因分析：经询问，原因为第一次抽血检测血气时，实习医生抽取4ml标本，用了2ml肝素钠溶液作抗凝剂。肝素钠溶液为碱性，可改变动脉血标本中CO2的平衡，使pCO2结果偏低，导致计算出的总CO2结果也偏低。而第二次采血所用肝素钠溶液适量，检测结果较为可靠。验证方法：血气分析结果出现上述现象后，用该病人第二次动脉血与肝素钠溶液1:1混合测血气，出现第一次类似结果。预防措施：通知临床科室应严格按要求采集血气标本，防止导致错误的检测结果致谢感谢为本次讲座提供案例的郭龙华老师、曹永坚老师、李有强老师！感谢庄老师、科室的领导、检验中心和医学会的领导给我提供了此次学习时机！感谢各位同仁，希望大家能成为朋友！祝大家：THANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANKSTHANK