痹证的辩证施护

关于痹证的辩证施护第一页，共二十一页，2022年，8月28日痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经脉，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可累积于脏。本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病密切相关，常见疾病如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等。(一)病名概念

第二页，共二十一页，2022年，8月28日（二)病因1．外因(1)感受风寒湿邪久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。(2)感受风湿热邪久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。第三页，共二十一页，2022年，8月28日2．内因(1)劳逸不当劳欲过度，作息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。(2)久病体虚老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。

《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”(3)食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌打外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，也与痹证发生有关。第四页，共二十一页，2022年，8月28日痹证的病机：经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢体痹病的病机所在。痹证的病位：肢体肌肉关节。

证候特征：

行痹——疼痛游走不定，恶风寒。痛痹——疼痛剧烈，遇寒痛甚，得热则缓。肢体关节疼痛着痹——疼痛重着，手足沉重，肌肤麻木不仁。热痹——关节红肿热痛，筋脉拘急。久痹(尪痹)——关节肿大疼痛，强直畸形，曲伸不利。

第五页，共二十一页，2022年，8月28日证治分型1．风寒湿痹(1)行痹主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。治法：祛风通络，散寒除湿。代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。常用药：防风、麻黄、桂枝、葛根祛风散寒，解肌通络止痛；当归养血活血通络；茯苓、生姜、大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫。第六页，共二十一页，2022年，8月28日(2)痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。常用药：制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。第七页，共二十一页，2022年，8月28日(3)着痹主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、防风祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛；当归、川I芎养血活血通脉。第八页，共二十一页，2022年，8月28日2．风湿热痹主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹第九页，共二十一页，2022年，8月28日3．痰瘀痹阻证主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色晦暗，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。治法：化痰行瘀，祛痹通络。代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。常用药：桃仁、红花、当归、川I芎、白芍活血化瘀，通络止痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾化痰。第十页，共二十一页，2022年，8月28日4．肝肾两虚证主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风除湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。第十一页，共二十一页，2022年，8月28日1、观察疼痛的部位、性质，以判断疾病的证型。2、观察伴随症状，注意有无关节僵硬及畸形。3、注意观察咽喉、关节、皮肤红斑、结节、心悸等病情变化。严密观测心率、心律、血压、呼吸等，并做好记录。4、观察皮肤及关节功能活动，预防压疮，防止久痹致痿。(一)病情观察第十二页，共二十一页，2022年，8月28日(二)辨证施护1.行痹1）生活护理：病室宜温暖、干燥、向阳、避风。衣着应注意防寒保暖，勿在寒冷及阴雨潮湿天气到室外活动，以防病情加重。鼓励患者多晒太阳。2）饮食护理：宜进食温热性食物，烹调时可加适量姜、胡椒粉等调料以助驱风散寒，可常食养血祛风药物和食品，如阿胶、桑葚、桑叶、蚕蛹等。忌寒冷、生冷、粘腻之品。3）用药护理：汤药宜温热服用，服药后可食热粥、热饮以助药力。第十三页，共二十一页，2022年，8月28日

2.痛痹1）生活护理：病室宜温暖向阳，保持干燥。注意局部保暖，可在疼痛处加用护套，也可局部热敷，适时增减衣被，注意防寒保暖。疼痛剧烈者，须卧床休息，夜间痛剧者，可遵医嘱予以镇静剂或安神剂。恢复期须下床活动，加强肢体锻炼。2）饮食护理：宜食用温热性食物，如羊肉、狗肉等，可加适量姜、胡椒、桂皮等调料以助驱散风寒之力。忌食生冷瓜果。3）用药护理：服用乌头、雷公藤等含毒药物时，应注意观察服药后有无毒性反应。如出现黄疸、纳差、泛恶或唇舌发麻、头晕、心悸、呼吸困难、血压下降等症状时，应立即停药，并报告医师及时处理。汤药宜温热服。局部可外敷追风膏等。第十四页，共二十一页，2022年，8月28日3、着痹1）生活护理：居室宜温暖而干燥，阴雨潮湿天气要提高室温以驱散湿气。注意保暖，严防外感风寒而加重病情。除有特殊禁忌者外，一般应鼓励患者多活动，特别在天气晴朗时，多在阳光下活动。2）饮食护理：选用温热性食物。可常服用苡米、赤小豆、扁豆、茯苓、百合、木瓜粥等健脾祛湿之品。忌食生冷、瓜果、甜腻之物。3）用药护理：汤药宜温热服下，服药后食用热苡米粥以助药力。第十五页，共二十一页，2022年，8月28日4、热痹1）生活护理：居室宜凉爽、通风，但不宜直接吹风。勤换内衣，保持皮肤、衣被整洁、干燥。急性期局部红肿热痛较甚时应卧床休息，减少活动，待症状减轻后，逐渐增加活动量。要严密观察体温变化及有无胸闷、心悸、咽痛、咳嗽等，如发现异常，应及时报告医师。2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化，可多饮清凉饮料、新鲜水果以生津止渴，忌食辛辣、肥甘、温燥、刺激性或煎炸等食物。3）用药护理：石膏先煎，汤药宜偏凉服用。关节红肿热时，可用如意金黄膏外敷以清热解毒。第十六页，共二十一页，2022年，8月28日5、（久）尫痹1）生活护理：居室宜温暖向阳，空气流通，干燥防潮，室内环境宜整洁舒适，切勿贪凉。活动期应卧床休息，缓解期，应鼓励或协助患者加强功能锻炼，由被动到主动，活动量由弱而强，循序渐进，以增强体质，逐步恢复关节功能。2）饮食护理：饮食宜清淡而富有营养，可常食黑豆、扁豆、牛肉、狗肉、山药、土豆等具有健脾补肾除湿之品。忌食肥甘厚腻、辛辣之品。3）情志护理：此型病程缠绵，反复发作，关节僵硬变形，行动不便，生活质量严重下降，患者常会心情忧郁，容易失去治疗信心，故应做好情志护理，关心患者，予以安慰。4）用药护理：汤药宜久煎，温热服用。第十七页，共二十一页，2022年，8月28日6、气虚血亏证1）生活护理：居室宜温暖向阳，通风而干爽，避免直接吹风。注意防寒保暖，防止受凉、淋雨。长期卧床者，以防压疮的发生。2）饮食护理：饮食宜清淡、易消化而富有营养，可常吃山药、扁豆、红枣等健脾益气之品。忌食生冷、肥甘、甜腻等助湿困脾之食物。3）情志护理：病程较长或生活不能自理者，常会心情忧郁，容易失去信心，甚至悲观失望，故应做好情志护理，关心体贴患者，做好耐心、细致的解释工作，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。4）用药护理：汤药宜久煎，饭前温热服用。第十八页，共二十一页，2022年，8月28日【健康指导】1、居室宜通风干爽，温度适宜，阳光充足。冬季注意防寒防湿，切忌当风受凉或淋雨受湿，尤其是关节部位更要注意局部保暖。夏季切勿贪凉，不宜睡卧竹席、竹床，避免游泳。垫被、盖被应勤晒，并保持清洁干燥。2、保持情