外伤止血包扎

第四节外伤止血、包扎、固定、搬运

汉中职业技术学院陈晨学习目标

掌握外伤止血、包扎、固定及搬运法掌握骨折固定注意事项掌握搬运的原则

学习内容及时、正确、有效的应用，能挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症。一、止血二、包扎三、固定四、搬运一、止血

血液是维持生命的重要物质。

失血量超过总血量的20％时，就会出现休克表现；当出血量达到总血量的40％时，就会有生命危险。

根据伤口的部位、大小以及出血的颜色、速度，迅速判断出血的性质，决定止血方法是挽救伤员生命的关键。一、止血

按出血部位外出血

内出血

皮下出血动脉出血

静脉出血

毛细血管出血

按损伤血管｛｛一、止血

二）止血方法的选择原则：根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法。

用物：消毒敷料、绷带、橡皮止血带、充气止血带，紧急紧急情况下，任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物，如干净的毛巾、布料等都可用来止血。

禁用：绳索、电线或铁丝。一、止血

（三）常用止血方法

1.指压止血法：系一种暂时性应急措施，方便及时，但需位置准确，即用手指、手掌、拳头压迫动脉的近心端，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。适用于中等或较大的动脉出血。指压止血法

头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。

颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉）止血。

颜面部出血指压止血法

头颈部出血：用拇指或其余4指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点（颈总动脉）用力向后压向第6颈椎横突上。

肩部、腋部出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，（锁骨下动脉）压向第1肋骨。

头顶部出血肩部、腋部、出血压迫点指压止血法

前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点，压向肱骨。

手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上的内、外侧搏动点止血。前臂出血压迫点手掌、手背出血指压止血法

大腿出血：双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点（股动脉）。

小腿出血：在胭窝中部摸到帼动脉搏动后用拇指向窝深部压迫。

足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点（胫前动脉）和足跟与内踝之间的波动点止血（胫后动脉）。小腿出血压迫点大腿出血压迫点足部出血一、止血

（三）常用止血方法

2.加压包扎止血法：适用于各种伤口。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、干净毛巾等替代。但伤口内有碎骨片时，禁用此法。一、止血

（三）常用止血方法

3.填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或对侧臂部包扎固定一、止血

（三）常用止血方法

4.加垫屈肢止血：多用于无骨关节损伤的肘或膝关节以下的出血。在肘窝或腘窝加垫，使屈肘或膝，用三角巾或绷带把固定肢体。此方法可能压迫神经、

血管且不易搬动伤员

不宜首选。加垫屈肢止血一、止血

（三）常用止血方法

5.止血带止血法：一般适用于四肢较大的动脉止血，或采用加压包扎不能有效控制的大出血。止血带止血法

(1)橡皮止血带止血法:用长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2-3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的

止血带止血法

2）绞紧止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。

（3）充气止血带使用止血带的注意事项：（7个字）

快——动作快，抢时间；准——看准出血点，准确上好止血带；垫——垫上垫子，不要直接扎在皮肤上；上——扎在伤口的上方（近心端）。如：手臂大出血，止血带应扎在上臂的上1／3，贴腋下处扎。严禁扎在上臂中段，以免损伤桡神经。宜——松紧要适宜；标——要加上红色标志，并注明时间；放——每隔30-60分钟，放松一次止血带，每次1～3分钟，并用指压法代替。二、包扎

（一）包扎目的

保护伤口，减少伤口感染和再损伤；

压迫止血，预防或减轻局部肿胀；

固定伤口上的敷料、药品和骨折部位；

减轻疼痛，使伤者舒适安全。（二）包扎用物：绷带或三角巾、无菌纱布。紧急情况下可用洁净的毛巾、衣服、被单等代替。

二、包扎

（三）三角巾包扎

1.头面部伤的包扎

（1）顶部包扎法：适用于头顶部外伤，先在伤口上覆盖无菌纱布，将三角巾的底边向上反折约二指宽，正中部放于伤员的前额，与眉齐平，顶角相后拉，三角巾的两边经耳上方拉向枕后交叉，交叉时将顶角压在下面，然后绕到前额，打结固定。三角巾头面部的包扎

（2）风帽式包扎法和面具式包扎法风帽式包扎法面具式包扎法包扎的方法：（3）单眼包扎：用于眼部外伤。口决如下：折成带形三指宽，上1／3下2／3放伤眼，下端耳后绕脑后，健侧前额来交叉，伤侧耳上把结打。二、包扎

三）三角巾包扎2.胸（背）部伤的包扎

3.腹部及臀部伤的包扎臀部包扎背部包扎胸部包扎二、包扎

（三）三角巾包扎

4.四肢伤的包扎上肢包扎

关节包扎足部包扎二、包扎

四）绷带包扎

环形包扎：最基本、最常用方法螺旋形包扎：基本相等部位。

“8”字形包扎：关节部位。

螺旋反折包扎：直径不一部位。回返包扎法：无顶部位。二、包扎环行包扎最基本、最常用方法下周将上周完全遮盖用于粗细相等小伤口：颈腕胸腹二、包扎螺旋形包扎法每周覆盖上一周的1/3-1/2。直径基本相等部位：上臂、手指、躯干、大腿等。二、包扎螺旋反折包扎法直径不等部位：前臂，小腿。每周均将绷带向下反折，覆盖上一周1/3-1/2，反折处成一直线。不可在伤口或骨隆突处反折。包扎原则是远心端→近心端，起止处均环形两圈二、包扎“8”字形包扎法直径不一致部位或屈曲关节。伤口上下，上→下，下→上。每周覆盖上一周的1/3-1/2。二、包扎回返包扎法无顶部位：指端、头部

截肢残端肠膨出的包扎（一）肠膨出的包扎（二）异物插入体内

不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动二、包扎

五）绷带注意事项先清创，后包扎。不用脏手和污物接触伤口，异物不能取出，膨出组织不能纳回。包扎时松紧适宜。包扎时病人位置保持舒适，肢体必须保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎。包扎四肢时，应将指端外露，以便观察血液循环解除时注意手势。三、固定

固定术是针对骨折的急救措施。目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神经，便于伤员的搬运。固定材料:木制、充气、塑料夹板及其他材料，如特制的颈部固定器。紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。在缺乏固定材料也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将伤肢同健肢缚于一起。

三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法

1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法

2.下肢骨折固定

大腿骨折固定三、固定小腿骨折固定健肢固定法三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法

3.肋骨骨折固定4.骨盆骨折固定肋骨骨折固定骨盆骨折固定三、固定

（一）常见部位骨折的临时固定方法

5.脊柱骨折固定6、颈部损伤三、固定

（二）骨折临时固定的注意事项首先扼要地了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。

夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。三、固定

二）骨折临时固定的注意事项夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。

松紧适度，指(趾)端外露以便观察血液循环。

四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。

肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。四、搬运

原则：及时、迅速、安全，避免再损伤。方法：（一）常用的搬运方法

1.担架搬运法：适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。2.徒手搬运法：用于伤势较轻且运送距离较近者，常用的方法有单人搬运法、双人搬运法、三人或多人搬运法。四、搬运（1）单人搬运法四、搬运法（2）双人搬运法四、搬运（3）三人或多人搬运法四、搬运（二）特殊伤员搬运法1、腹部内脏脱出的伤员将伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出。已脱出的内脏严禁回纳。2、昏迷伤员伤员取侧卧位或俯卧位于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流。四、搬运3、骨盆损伤的伤员

先将骨盆用三角巾或大块包扎材料做环形包扎后，让伤员仰卧于门板或硬质担架上，膝微屈，膝下加垫四、搬运4、脊柱、脊髓损伤的伤员脊柱损伤搬运：4人一起搬运，1人专管头部牵引固定，保持头部与躯干成直线，其余3人蹲在伤员同一侧，2人托躯干，1人托住下肢，一起起立，将伤员移至硬质担架上，头部两侧用沙袋固定。

四、搬运

5、身体有刺入物的伤员应先包扎好伤口，妥善固定好刺入物，才可搬运，搬运途中避免震动、挤压、碰撞，防止刺入物移位或继续深入。刺入的外露部分过长时应派专人保护。