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文档简介

手术室护理记录1手术护理记录单是指巡回护士对手术患者术中护理情况、抢救情况及所用器械、敷料药物、植入性材料等的据实记录，应当在手术结束后即时完成。记录内容〔见附表〕2记录要求：

2.1术前访视，认真记录。

2.2手术开始前，器械护士或巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写。

2.3手术中追加的器械、敷料应及时记录。

2.4手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所用器械、敷料清点情况及标本情况，并由巡回护士如实记录。

手术室护理记录2.5体腔关闭前，器械护士或巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料以及标本等，确认数量核对无误，告知医师。清点时，如发现器械、敷料的数量以术前不符或器械有缺损，护士应当及时要求手术医师共同查找，如查找后的数量仍与术前不符或手术医师拒绝查找，护士应在手术护理记录单的“其他〞栏内说明，并由手术医师签名。

2.5.1器械护士、巡回护士在手术记录单上签名。

2.5.2术毕，巡回护士将手术护理记录单放于病人病历内。

2.5.3手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入性材料合格证，经检查后粘贴于手术护理记录单的反面。手术室护理记录3.术中输血：3.1常识1U的血＝200ml，以保证危重病人记录出入量的准确性。3.2临时医嘱上麻醉师下医嘱，护士执行后及时签字。3.3在记录单“其它〞栏书写输血时间〔具体到分钟〕和核对者姓名，条码卡贴在手术护理记录反面。如：于12：10pm经张三、李四核对无误输入A型红细胞悬液400ml，条码卡附反面。4.CHA手术平安核查表：“患者离手术室之前〔结束〕〞及“手术持续时间〞

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