病理学课件 泌尿系统疾病

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DalianMedicalUniversity第十章

泌尿系统疾病1病理教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity第一节肾小球肾炎〔Glomerulonephritis)概述概念：以肾小球病变为主的变态反响性炎症。分类原发性肾小球肾炎：原发于肾的独立性疾病。继发性肾小球肾炎：继发于其它疾病或是全身性疾病〔ex系统性红斑狼疮〕的一局部。2病理教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity18正常肾小球〔Masson染色〕：图的右方是血管极，左方是尿极，淡蓝染色的血管袢中可见红细胞。血管袢附着的蓝色局部是肾小球系膜区。from组织病理学图谱上海画报出版社p148肾间质PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity4正常肾小球〔PAM染色〕：肾小球毛细血管基底膜及肾小球系膜基质嗜银性染成黑色from组织病理学图谱上海画报出版社p148PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity2003.5.315内皮细胞系膜细胞上皮细胞正常肾小球电镜图像：系膜细胞周围有类似基底膜的基质，以此为中心集合着假设干毛细血管。上皮细胞具有许多附着在基底膜上的足突。内皮细胞在核以外胞体处有多数小孔from组织病理学图谱上海画报出版社p148PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity一、病因和发病机理抗原的产生和来源抗原-抗体复合物形成抗原-抗体复合物介导免疫损伤6PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity⒈抗原的产生和来源⑴内源性抗原：机体原有成分A.肾小球本身成分—基底膜、足突、内皮、肾小管刷状缘抗原B.肾外—核抗原、DNA、甲状腺球蛋白、肿瘤抗原⑵外源性抗原A.感染的产物〔细菌、病毒、寄生虫〕B.药物〔青霉胺、金和汞制剂〕7PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity⒉肾小球内免疫复合物的形成与沉积⑴肾小球原位免疫复合物的形成〔重要作用〕相应抗体＋肾小球内固有成分〔抗原〕或抗体＋植入抗原：足突抗原、肾小管刷状缘抗原〔常见〕：血中抗原＋〔基底膜、系膜〕→植入抗原→肾小球原位免疫复合物8PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity⑵循环免疫复合物沉积非肾小球抗原＋抗体→血液中抗原抗体复合物生成→沉积在肾小球滤过膜免疫复合物沉积部位不同系膜区内皮下〔内皮细胞与基底膜之间〕上皮下〔基底膜与足细胞之间〕基底膜10PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity⒊炎症介质介导的损伤免疫复合物与补体结合↓激活补体系统〔C3a、C5a、C567为炎症介质〕→局部炎症反响↓吸引中性粒细胞↓激活凝血系统合激态系统↓Capi.微血栓形成、Capi.通透性↑↓渗出性病变、增生性病变〔内皮C、系膜C、上皮C〕细胞免疫功能异常在某些类型肾炎的发病中也起一定作用10PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity肾穿刺HE染色特殊染色11肾小球疾病的诊断方法PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity二、根本病理变化肾小球细胞增多基底膜增厚炎性渗出和坏死玻璃样变和硬化12PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity肾小球细胞增多13细胞增生炎细胞浸润PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity基底膜增厚基底膜本身增厚内皮下、上皮下或基底膜本身的蛋白性物质沉积结果：通透性增高，代谢转换率变慢14血管袢或肾小；球硬化PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity炎性渗出和坏死15玻璃样变和硬化肾小球玻璃样变：指镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积。电镜下可见细胞外出现无定形的物质，其成分为渗出坏死硬化：毛细血管袢塌陷，管腔闭塞，硬化PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity电镜：电子致密物沉积免疫荧光：Ig、补体→断续的颗粒状荧光连续的线形荧光16PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity三、临床表现1、急性肾炎综合征〔acutenephriticsyndrome〕：起病急，明显的血尿、轻到中度蛋白尿和水肿，高血压。In急性弥漫性增生性肾小球肾炎。2、肾病综合征〔nephroticsyndrome〕：大量蛋白尿、全身性水肿、低蛋白症、高血脂和脂尿。3、无病症性血尿或蛋白尿(asymptomatichematuriaorproteinuria)：持续或复发性肉眼血尿或镜下血尿。17PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity4、快速进行性肾炎综合征〔rapidlyprogressivenephriticsyndrome〕：在出现血尿和蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴蛋脂血症，引起急性肾衰。5、慢性肾炎综合征〔chronicnephriticsyndrome〕：起病缓慢，有尿的变化，逐渐开展为慢性肾功能不全。18PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity四、肾小球肾炎的病理类型〔较为常见的原发型肾小球肾炎类型〕急性弥漫性增生性肾小球肾炎快速进行性〔新月体性〕肾小球肾炎膜性肾小球肾炎〔膜性肾病〕轻微病变性肾小球肾炎〔脂性肾病〕局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎19PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈠急性弥漫性增生性肾小球肾炎〔acutediffuseproliferativeglomerulonephritis〕毛细血管内增生性肾小球肾炎：增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主感染后肾炎临床表现：急性肾炎综合征，儿童多见为临床最常见类型预后：绝大多数痊愈20PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity21病因病原微生物的感染最常见的病原体为A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎的菌株发病机制免疫复合物型肾炎病变病变特点：肾小球内细胞增生为主〔系膜细胞和内皮细胞〕，伴有多少不等的变质和渗出改变。PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张，色红。切面散在粟粒大出血点。大连医科大学病理学教研室版权所有⒈大体：大红肾、蚤咬肾PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity23急性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张，色红。切面散在粟粒大出血点。大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity⒉光镜：“弥漫、球大、核多、色红〞Ⅰ肾小球：⑴内皮细胞、系膜细胞增生⑵中性粒细胞渗出⑶Capi.管腔狭窄→肾小球缺血⑷肾球囊内可有出血Ⅱ肾小管：缺血→水肿，各种管型Ⅲ肾间质：充血、水肿，少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润24PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity⒊电镜：在基底膜外表有驼峰状沉积物⒋免疫荧光：IgG、C325PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈡快速进行性肾小球肾炎〔rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN〕病理学特征：多数肾小球球囊壁层上皮细胞增生形成新月体〔cresent〕新月体性肾炎毛细血管外增生性肾小球肾炎临床表现：快速进行性肾炎综合征、成人多见预后：预后差，急性肾衰26PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity27病因原发性继发性发病机理及类型Ⅰ型：抗肾小球基底膜性疾病——在GBM内出现IgG和C3的线性沉积，局部病例为肺出血肺炎综合征〔Goodpasture综合征：患者的抗GBM抗体与肺泡基底膜发生交叉反响，临床反复出现咯血，并有肾功能改变。〕Ⅱ型：免疫复合性疾病Ⅲ型：免疫反响不明显型PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity28病理变化⒈大体：大白肾，皮质外表常有点状出血快速进行性肾小球肾炎大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity29病理变化⒈大体：大白肾，皮质外表常有点状出血快速进行性肾小球肾炎：肾体积增大，包膜紧张，色白。大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity30⒉光镜：形成新月体⑴增生：新月体形成：肾球囊壁层细胞增生＋单核细胞→细胞性新月体＋纤维成分增多→纤维-细胞性新月体＋纤维化→纤维性新月体⑵渗出：球囊内可见炎性渗出物⒊电镜：GBM损伤，缺损或断裂⒋免疫荧光：免疫成分与病因相关，线形〔Ⅰ型〕，不连续的颗粒状〔Ⅱ型〕PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity31新月体性肾小球肾炎：肾小球囊壁层上皮细胞增生，单核细胞浸润，在肾球囊壁层呈环状分布大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈢膜性肾小球肾炎〔membranousglomerulonephritis〕膜性肾病临床表现：肾病综合征，成人最常见发病机制：免疫复合物型预后：病程长、效果不佳、多数转为慢性病变特点：GBM弥漫性显著增厚，常伴有大量蛋白尿大体：大白肾32PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity光镜基底膜增厚，肾下球内炎症现象不明显银染色：GBM外侧钉突状电镜：基底膜弥漫均匀性增厚，其内有沉积物上皮细胞下小球状电子致密物沉积GBM银染形似梳齿沉积物被包埋于GBM内GBM呈虫蚀状免疫荧光：颗粒荧光，IgG、C333PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity34from组织病理学图谱上海画报出版社p154膜性肾小球肾炎：荧光抗体法IgG显示黄绿色荧光膜性肾小球肾炎：免疫复合物被基底膜包绕，随之逐渐消退形成虫蚀样改变〔PAS染色〕PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈣轻微病变性肾小球肾炎〔minimalchangeglomerulonephritis〕脂性肾病：肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积。发病机制与细胞免疫机制有关，T细胞功能缺陷肾小球多聚阴离子减少→足突融合〔足突病〕临床表现：肾病综合症，儿童，预后好病理特征大体：体积增大，浅黄或黄色，切面可见黄色条纹光镜：近曲小管上皮细胞内大量脂质沉积和玻璃样小滴。电镜：脏层上皮细胞足突融合或消失35PathologyDepartmentof

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36from组织病理学图谱上海画报出版社p150肾小球轻微病变〔PAS染色〕：肾小球轻度肿大轻微病变性肾病中合征〔Masson染色〕:肾小球轻度肿大，毛细血管壁系膜增厚PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈤局灶性肾小球节段性硬化〔focalsegmentalglomerulonephritis〕病变特点：肾小球硬化，呈局灶性和节段性分布，即局部肾小球受累，且限于肾小球的局部小叶或毛细血管袢37PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈥膜性增生性肾炎〔membranoproliferativeglomerulonephritis〕系膜毛细血管性或低补体血症性肾炎临床表现：肾病综合症，儿童、青少年多见病理特征光镜：⑴系膜细胞基质增生⑵基底膜增厚呈双层或车轨状电镜：基底膜内侧〔Ⅰ型〕、基底膜内(Ⅱ型)、基底膜上下〔Ⅲ型〕有沉积物免疫荧光：IgG、C3发病机制：Ⅰ型免疫复合物型、Ⅱ型补体系统异常预后：不好2003.6..238PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈦系膜增生性肾小球肾炎〔mesangialproliferativeglomerulonephritis〕临床表现：血尿或蛋白尿或肾病综合征病变病理特点：弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多光镜：系膜细胞及基质增生电镜：系膜内有沉积物〔余处亦可〕免疫荧光：IgM(C3、IgG、IgA)发病机制：免疫复合物型肾炎预后：预后好39PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity40系膜增生性肾小球肾炎。大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈧IgA肾病临床表现：反复发作的血尿或蛋白尿病理特征光镜：局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽电镜：系膜区沉积物免疫荧光：系膜区IgA和C3沉积41PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity㈨慢性肾小球肾炎〔chronicglomerulonephritis〕临床表现：慢性肾炎综合症，成人多见病理特征大体：颗粒性固缩肾光镜：增生晚期变化〔纤维化、玻璃样变〕电镜：与原有的类型相关免疫荧光：与原有的肾炎类型有关发病机制：与原有的肾炎类型有关预后：差42PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity43慢性肾小球肾炎：肾体积缩小，外表呈颗粒状大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity弥漫性硬化性肾小球肾炎from组织病理学图谱上海画报出版社p16144PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity第二节肾盂肾炎〔pyelonephritis〕概念：肾盂及肾间质、肾小管的化脓性炎症。病因及发病机理⒈病因：细菌感染：大肠杆菌60%～70%急性：多由一种细菌单独感染慢性：多为几种细菌的混合感染⒉感染途径：上行性感染：多见，以大肠肝菌感染为主。血源性感染：少见，以葡萄球菌感染为主。45病理教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity类型及病变特点急性肾盂肾炎大体：肾肿大，充血，外表散在小脓肿。肾盂粘膜外表化脓上行性感染：肾盂粘膜外表化脓：充血、水肿、多量中性粒细胞浸润→肾间质脓肿→肾小管化脓→肾小球〔晚期〕。血源性感染：肾内多数散在的小脓肿。肾皮质肾小球、肾小管周围的肾间质→肾小管→肾盂46PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity47急性肾盂肾炎from组织病理学图谱上海画报出版社p161PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity临床表现全身：起病急剧，发热、寒战，血中C↑局部：⑴腰痛、肾区扣打痛

⑵尿频、尿急、尿痛

⑶脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿结局大多数可治愈，但易复发→慢性。48PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity慢性肾盂肾炎大体：两侧肾不对称。固缩肾外观，外表凹陷性瘢痕。肾盂、肾盏粗糙、增厚，变形。镜下：病变呈不规那么片状，肾间质、肾小管病变较重。局部肾小球正常、局部代偿性肥大，有些球囊壁增厚，纤维化。多数肾小管和肾小球萎缩、坏死、纤维化，局部肾小管扩张；肾间质纤维组织增生，大量淋巴细胞、浆细胞浸润。肾盂黏膜上皮坏死脱落，慢性炎细胞浸润，纤维组织增生。49PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity临床表现多尿、夜尿；低钠、低钾血症、代谢性酸中毒高血压蛋质血症、尿毒症结局：病程长，晚期可引起高血压、肾衰。50PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity第三节肾和膀胱常见肿瘤一、肾细胞癌(renalcellcarcinoma)大体：肿块位于肾实质内一极。切面呈多彩状。镜下：癌细胞由透明细胞或颗粒细胞构成。癌细胞排列成腺状、片状、条索状、腺泡状、管状。间质很少，血管丰富，常有出血、坏死和钙化。51病理教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity52肾细胞癌大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity53肾细胞癌大连医科大学病理学教研室版权所有PathologyDepartmentof

DalianMedicalUniversity54肾盂癌大连