医学概述基础医学寄生虫学

医学概述基础医学寄生虫学

第一节概述1.寄生虫病(parasitosi)对人类的危害():

※UN计划开发署／世界银行／WHO《热带病特别规划》要求防治的６类热带病中,有５类为寄生虫病:

◘疟疾3亿人受威胁

1亿现症病人

100/年死亡

◘血吸虫病5.6亿人受威胁1.6亿现症病人

◘丝虫病

2.5亿人受威胁(其中5%/9.05亿人居流行区)

◘利什曼原虫病40万新发病人/年

◘锥虫病1000()╋9000(非洲)

◘

钩虫病全球感染者7亿人，2000万人有症状

◘蛔虫病发展中国家感染者占总人口的75-90%2.中国寄生虫病现状

※对寄生虫病的防治成就巨大－如疟疾:发病人数／年解放前(3000万)

1981年（300万）

1982年（200万）

1983年(140万)

1984年(90万)

血吸虫病的防治:

防治前1000万病人/全国(372个县市流行) 1985年274个县市已达到消灭(或基本消灭)

血吸虫病指标

…3.寄生虫病的防治任务仍然十分艰巨:

疟疾：局部性(流行区)暴发流行(疫情)反复仍然存在血吸虫病：少数疫区(如洞庭湖鄱阳湖等)疫情回升4.寄生现象寄生虫和宿主

♦寄生现象:

☉共栖

二种生物在一起生活,其中一方受益,另一方既不受益,也不受害。

☉互利共生

二种生物在一起生活,

在营养上互相依赖，长期共生，双方有利。

☉寄生二种生物在一起生活,一方受益,另一方受害。受益一方称寄生物,受害一方称宿主。♦寄生虫及其类型：…☉专性寄生虫-生活各时期都营寄生生活(如丝虫)。

☉兼性寄生虫-既可营自生生活，又可营寄生生活（如粪类圆虫）

☉偶然寄生虫-因偶然机会进入非正常宿主体内寄生

☉机会致病寄生虫-在宿主体内处于隐性感染状态，当机体免疫功能↓时，其致病力↑♦宿主的类型：☉中间宿主-幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主

☉终宿主-成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主☉储蓄(保虫)宿主-成虫或原虫某一阶段既可寄生于人体,亦可寄生于脊椎动物,在一定条件下可传播给人

☉转续宿主-在非正常宿主内,幼虫不能发育为成虫,长

期保留在幼虫子状态,当有机会进入正常宿主后才发育为成虫,这种非正常宿主称转续宿主。5.寄生虫与宿主的相互关系♦寄生虫对宿主的作用：

夺取营养---机械性损伤---毒性和抗原物质的作用---如溶组织/虫卵肉芽肿/肾小球肾炎/过敏性休克等♦宿主对寄生虫抵抗：产生防御性生理反应-非特异性和特异性免疫应答

非特异性免疫--皮肤/粘膜/胎盘屏障作用//胃肠液杀灭消化作用//吞噬C吞噬//溶菌酶等特异性免疫---消除性免疫/非消除性免疫

♦宿主与寄生虫相互作用的结果：

⑴清除了寄生虫，并可防御再感染--

⑵清除了大部分寄生虫，对再感染具有相对抵抗力--

⑶不能控制寄生虫生长繁殖，表现临床症状--6.寄生虫的生活史与感染途径

♦生活史：指寄生虫完成一代的生长发育和繁殖的整个过程。寄生虫种类多生活史多样大致可分为：

直接型-不需中间宿主，卵或幼虫在外界发育到感染期→直接感染人间接型-需中间宿主，细长虫在其体内发育到感染期→经中间宿主感染人♦感染途径：经口/经皮/自身/逆行/经胎盘等途径7、寄生虫病的流行与防治

◘寄生虫病流行的基本环节：

⑴传染源-病人/带虫者/储蓄宿主(家畜/动物等)

⑵传播途径-土壤/水/食物/节肢动物/人体直接接触

⑶易感人群-指对寄生虫缺乏免疫力的人◘影响寄生虫病流行的因素:

⑴自然因素-温度湿度雨量光照等⑵生物因素-生活史中需中间宿主存在⑶社会因素-社会制度经济状况医疗卫生等◘寄生虫病流行的特点:

⑴地方性-⑵季节性-⑶自卫然疫源性-◘寄生虫病防治措施:

⑴消灭传染源-⑵切断传播途径-⑶保护易感者-

第二节医学原虫

一、溶组织内阿米巴

◘阿米巴原虫形态－包囊/滋养体(下图)

◘阿米巴原虫生活史(下图)－肠内阿米巴(包囊)→体外(包囊)→(污染食物)→肠内

(包囊→滋养体)→破坏肠壁组织(阿米巴痢疾)

◘临床表现－阿米巴痢疾(腹泻、腹痛、“巧克力”样脓血便／醒臭!)

注意与细菌性痢疾鉴别!

◘治疗：（一）一般性治疗－（二）病原治疗－

１．抗阿米巴药物的种类和剂量

(1)胂类:

卡巴胂，0.2gm/次,TidX10天口服

(2)喹啉碘化物类:

双碘喹啉0.6gm/次,TidX20天口服;

或喹碘仿(药特灵)0.25－0.5gm/次,QidX10天口服;或氯碘喹啉0.25gm/次,QidX10天口服

(3)抗菌素类:

四环素(族)0.25－0.5gm/次,QidX10-14天口服;

或红霉素0.25gm/次,QidX14天口服;

或巴母霉素20-25mg/Kg/天,三次分服,X5-10天

(4)特种类:

盐酸吐根碱天,X7-10天,皮下或肌注;

或氯喹开始1-2日每日1gm,以后每日0.5gm,X10-14天;

或安痢平天,分3-4次口服,X7-10天;

(5)中草药:

剑叶凤尾草(白脚鸡)、白头翁、大蒜、鸦胆子、红藤、地丁草、黄芩、蚂蚁草等

2.急性阿米巴痢的治疗－

第一疗程：吐根碱＋抗菌素或卡巴胂＋抗菌素

第二疗程：喹啉碘化物类＋抗菌素，或安痢平

第三疗程：对疑有肠外阿米巴者，应给氯喹一疗程；3.慢性阿米巴痢的治疗－可交替选用喹啉碘化物类＋抗菌素或抗菌素;

急性发作时,可按急性阿米巴痢治疗*无论急性或慢性阿米巴痢均可选用中草药,视病情,

单独或与上述药物联合应用

病从口入!搞好饮食卫生!二、疟疾

◘疟原虫形态(下图)－

◘疟原虫生活史(下图)－病人(血)疟原虫→蚊子体内(疟原虫经受精、发育、繁殖→子孢子)→人体内(在肝内发育繁殖→血液)→RBC(大量繁殖)破裂→疟原虫及代谢产物进入血液

◘临床表现－分间日疟、三日疟和恶性疟三种： 发热、寒战、出汗、脾肿大

◘治疗:

(一)发作期治疗:视情况,下列疗法中酌选一种

1.氯化喹啉+伯氨喹啉联合疗法(另表)

2.奎宁+伯氨喹啉联合疗法(另表)

3.环氯胍+伯氨喹啉联合疗法(另表)

4.中草药治疗:

柴胡、黄芩、半夏、厚朴、白术、草果仁、大枣肉各15gm，加水1400ml煎至400ml，于发作前2小时服，每日一剂，连服三剂。如未止，再加常山、乌梅各15gm，同煎服，或服鸦胆子仁，每次10-15颗，一日三次，饭后服，发作控制后再服半量二天（服时不能咬碎）

5.针炙治疗:

主穴大椎、间使、至阳，备穴曲池、三阴交、足三里。必须在发作前１－２小时针治，并采取强剌激。

［附］凶险发作的处理－以脑型疟为例:

1.支持治疗－如补液、鼻饲、维持营养等

2.对症治疗－如虚脱时给予兴奋剂（咖啡因、可拉明等）;如抽搐狂躁时给镇静剂(苯巴比妥等)

3.贫血严重者应输血

4.抗疟治疗:

二盐酸奎宁0.5gm+5%GNS250-500ml,静脉滴注，40滴/分。应密切注意!意血压，以防休克发生。第一次用药后，视情况可每6－８小时重复注射，但24小时内奎宁总量不得超过去1.5gm。如能口服，应即改口服。如有休克、心脏病等禁忌者，可改氯化喹啉治疗。（二）休止期的治疗：乙胺嘧啶+伯氨喹啉联合疗法（另表）◘预防:（一）全面防蚊灭蚊（二）控制传染源：

1.治疗病员

2.春季抗复发治疗:见休止期治疗或按上述混合疗法再治疗一次（三）在流行区工作，可采用预防服药

1.乙胺嘧啶每次50mg,每10-14天服一次

2.环氯胍每次服0.4gm,每7天服一次

3.氯化喹啉每次服0.5gm,每隔10天服一次(四)输血后预防:

1.奎宁0.3gm,一日三次,连服3日

2.氯化喹啉每次服0.25gm,一日三次,连服3日

苏轼一去一千里千去千不还涯洲在何处生死鬼门关

阴道毛滴虫三、阴道毛滴虫

◘形态(图8-5P294):寄生在阴道/泌尿道的鞭毛虫/只有滋养体期(无包囊期)梨形或椭圆形/具4根前鞭毛1根后鞭毛/虫体柔软多变活动力强。◘生活史：生活史简单虫体以纵二分裂法繁殖以吞噬/吞饮摄取食物→寄生于阴道/尿道/前列腺→炎症+继发感染(外搔痒白带增多等)◘传播途径:

经直接传播(性接触)/间接传播(公共浴池浴具/坐厕)◘防治原则:

切断传染源/1:5000高锰酸钾阴道冲洗/局部用滴维净

/口服灭滴灵

第三节医学蠕虫一、钩虫病

◘钩虫形态(下图)

◘钩虫生活史(下图)

虫卵(粪便)排出体外→孵出杆状蚴→丝状蚴→钻入皮肤→血循环→肺泡壁→支气管→咽→食管→胃→小肠

◘

临床表现：

慢性失血→贫血－“黄胖病”“懒黄病”

◘治疗:

(一)一般治疗－

(二)驱虫治疗－

1.灭虫宁(羟基萘酸酚乙胺):

成人剂量体3gm,空腹或睡前一次顿服,也可分作二次服;

儿童按每岁0.2gm计算;15岁以上按成人量.不必加服泻药.10天后复查大便,如未除尽,可重复一次.

2.四氯乙烯:(1)服药前一日少进晚餐;(2)当日早晨空腹服药;(3)成人3ml,儿童每岁0.2ml(最大不超过3ml);(4)服药前后不用泻药3.中草药：榧子50gm,槟榔50gm,红藤25gm,贯众25gm,煎汁,

二次分服(每次服时可吃生大蒜2-3瓣,连服3天).二、华支睾吸虫病（肝吸虫）

◘华支睾吸虫形态(下图)

◘华支睾吸虫生活史(下图)

人胆管内虫卵→随粪便排出→淡水螺吞食→在螺体消化道卵出毛蚴→穿肠壁在螺体内发育→经胞蚴/

雷蚴/尾蚴→从螺体逸出→侵入淡水鱼体内肌肉内发育为囊蚴→（食鱼生）人十二指肠内脱囊成后尾蚴→人肝胆道（成虫）

◘华支睾吸虫病临床表现：

☉胆道堵塞→胆汁滞留→黄疸－

☉伴细菌感染→胆管（肝）炎－

☉虫体死亡→胆结石－

☉肝硬化－

◘治疗:

(一)一般治疗－

(二)病原治疗－

1.硫双二氯酚:成人2-3gm/天;儿童50mg/kg/天.

均分三次口服.隔日服药,疗程20天.2.氯化喹啉:第1-2日,每次0.25gm,每日2次;以后每次

0.25gm,每日3次;连服30-60天.

◘预防:

☉加强粪便管理

☉禁吃鱼生

☉治疗病员

三、日本血吸虫◘血吸虫形态(下图)--◘血吸虫生活史(下图)--

粪便虫卵→水中(孵出毛蚴)→钉螺(尾蚴)→水中(疫水)→

钻入皮肤(童虫)→肠系膜下Ｖ(定居→发育成熟、排卵→肝脏等器官)◘血吸虫病临床表现：

⑴急性期－发热、腹痛、腹泻、便血、肝脾肿大、皮肤红色丘疹(痒)

⑵慢性期－╋贫血、消瘦

⑶晚期－肝硬化╋门脉高压征

⑷儿童／青年严重感染者→发育障碍→侏儒症

◘治疗:一.急性血吸虫病:先控制急性症状,再用锑剂杀虫治疗，按病情轻重予以不同处理(一)一般先用呋喃丙胺治疗，疗程结束，体温下常后二周，粪检若未转阴性，再用锑钾或锑-273治疗(二)如病人不能耐受口服呋喃丙胺,或呋喃丙胺退热效果不佳,可加用激素退热(三)个别病情严重者,应先给予支持治疗(四)少数病人经上述处理奏效不佳者,亦可用小剂量长程锑剂治疗(见慢性血吸虫病)二.慢性血吸虫病:

目前治疗以锑剂(静注用洒石酸锑钾,简称锑钾,及口服锑-273)及血防864二类药物为主

(具体剂量、疗程等注意事项可参阅专业书籍）◘预防:

灭螺－结合农田水利开`恳种植，改变钉螺孳生环境；土埋钉螺；药物灭螺等粪管－无害化处理水管－漂白粉消毒等避免接触疫水－四、链状带绦虫（“米”猪肉，“豆”猪肉）

◘绦虫形态(下图):成虫/囊尾蚴/虫卵

◘绦虫生活史(下图):(猪、牛肉)囊尾蚴→人、畜肠道(→成虫：头节－体节－孕节)→体外(孕节)→(饲料)猪／牛肠道(发育→成虫，部分幼虫)→(经血)肌肉

◘临床表现：

☉腹痛腹泻等消化道症状－

☉重者肠壁穿孔甚至腹膜炎－

◘治疗:1.灭绦灵(氯硝柳胺):空腹用总量2gm(每次1gm,间隔1小时,共2次)2.阿的平:成人0.8-1.0gm,儿童酌减,治疗前晚禁食,早晨空腹服,同时服等量碳酸氢钠,服药后2小时,用15-20gm硫酸镁导泻.3.中草药:(1)雷丸:雷丸粉末60gm/天,加凉水少许成膏泥,分三次口服,连服3天;儿童酌减.不必禁食,不必服泻药.(2)南瓜子槟榔联合疗法:效果极佳成人先服南瓜子仁100gm,嚼碎吞下,2小时后再服槟榔煎剂(槟榔片100gm,水煎1小时).如无腹泻,则5小时后,服50%硫酸镁40ml.此方用于小儿时,剂量减半.◘预防:(一)禁吃末煮熟的猪牛肉

(二)治疗病员

(三)加强粪便管理

(四)加强肉类检查加强市场管理，严禁“米”猪、牛肉进入市场！五、姜片虫病

◘姜片虫形态(下图):

◘姜片虫生活史(下图)：（人、猪粪便）虫卵→（体外水中孵出）毛蚴→（扁卷螺体）尾蚴→（菱角荸芥）囊蚴→（人、猪肠道内吸附肠壁）幼虫－成虫

◘姜片虫病临床表现：肠壁炎症出血水肿溃疡－腹泻腹痛恶心呕吐食欲↓－营养不良发育障碍等－

◘治疗：

（一）一般治疗－

（二）病原治疗－

1.呋喃丙胺:成人1－２gm/天;

儿童40－60ｍ/天/kg(最大剂量不超过2gm);分3-4次口服,连服2天.2.六烷雷琐辛:成人1gm;

儿童:1-5岁0.3gm;6-10岁0.6gm;11-14岁0.8gm;清晨空腹和水吞下,切勿咬碎;

服驱虫药后2小时服硫酸镁(成人15-208gm;儿童5-10gm)

3.四氯乙烯:成人3ml;儿童0.2ml/岁;清晨空腹服,3

小时后服硫酸镁(成人15-20gm;儿童5-10gm)4.中草药:槟榔50-100gm,切碎,加水300ml,煎至1/2-1/3,早上空腹一次顿服.儿童剂量减半(驱虫效果良好)

另可用槟榔15gm,乌梅5gm,甘草1.5gm煎汤,早上空腹顿服◘预防：

(一)加强粪便管理

(二)红菱和荸荠等洗洁/最好熟吃

(三)治疗病员

六、蛔虫病

◘蛔虫形态－

◘蛔虫生活史：虫卵（粪便）排出体外→污染食物→小肠（卵孵出幼虫→肠壁）→血循环→肺泡壁→支气管→咽→食管→胃→小肠（→成虫→卵）

◘临床表现：

☉脐周腹痛、易饥、夜间磨牙、荨麻疹－

☉胆道蛔虫、阑尾蛔虫、肠梗阻－治治＃

◘治疗：（一）驱蛔治疗－

1.驱蛔灵:

成人每日4g空腹一次顿服连服2天;10天后复查大便,如未驱尽可重复一次;

儿童100mg/kg/天(最多不超过3g),服法同上

2.枸椽酸哌哔嗪糖浆(儿童):每ml含哌哔嗪160mg.100mg//kg/天(最多不超过20ml),空腹或睡前一次顿服,连服2天;3.中草药:

苦楝树皮：75g/次加水2碗煎成1碗，一次服下；