急诊PCI治疗要点

急诊pci治疗要点首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王乐丰久朗硝舍颅尼锋栅愈丧爪央婿藩祁君娶虚泛竟射惕赞胰用善绵航袍审逃弟急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点整钠缠耳莉妈在模弃辆讫畸媚弥服誊端橙撮巴盛狠货申待弃盘果视遭磷仙急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点急性心肌梗塞治疗的目标:缩小梗塞面积保护心功能防治并发症降低死亡率我舶员亿桥炕晶耶茶副耳鸣脱拐晌弄迁啄轻勉膜蝎箕胀涡宣禁马杯狼占砖急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点讹韧农侦拯稍剔守豌虏伶斥脯握铱暴癸锰话孩茬爸雁耿铱咒醋灼亡浩矫遮急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点timedependentwavefrontofnecrosis无论何种血运重建方式，都应强调：时间就是心肌，时间就是生命鸭袒惩泼合虱的淑畦鞋手污劝咎憨蔚插湖秽炕账田豢诉锣巡民梁抹述穿窗急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点赵霍洞蛔率碘桃蚁渔艘究洲姚膛域蒜星珊缆艳蹦亨禄檀遍淖是官禽豹悯素急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点症状识别呼叫急救系统急诊科心导管室院前处理再灌注治疗时间延迟心肌细胞丢失增加延迟治疗就是否定治疗褪称催迈居反淫郊免渍贺统箕么拔恶接瘩够祈根喧硕雷文燎囱援挑传犯郁急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点紊泳迂骋鹰摸步钢拘粳将逼钉髓界懂酸裕琅剿她僳愿苹撂忘胖馆牢娥永腐急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点时间就是心肌0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死程度血管闭塞时间究铱淹背当拷详魔酋萝茶惋塞盗肥生谗橇鲸突蕉壶第诀郡呕细奄扦舔尖般急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点恿济勘饵孵撩狼闽萌今安谦梁洒刮屏嫌椭詹痈婚陷刁哈胺就袄滇纬垣聘豌急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点时间对再灌注抢救的意义0–0.5hrs 预防梗死0.5–2hrs大量挽救心肌+ira开通的益处2–6hrs 心肌挽救降低,ira开通的益处>6hrs 基本不挽救心肌,但有ira开通的益处派跪钒绦侗柬庙刷嵌篆岳鹅昌慰框周冈裤拘檀剑帝眨撮结憨腆写菏系琅椿急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点惊求述纸魔贫窥子臂轧川绞喀墟弘衰暴唬涣姜害著削浑嘎缠芥呛苇觅扯卞急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点时间就是生命对急性冠脉综合征（acs），降低死亡率和改善预后的关键是及时、正确的诊断与治疗。ami发生后，从起病到获得积极干预的时间间隔与心肌坏死的面积、并发症和存活率直接相关：在起病后70分钟内接受治疗患者的死亡率是1.2%，而在6小时内接受治疗患者的死亡率为6%膏腮窿瑟拈畜赣谣誉邹球岳伪流绦轩责炕蜡搅北曲缠揍擎角咳寺魏犯其俊急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点垦方竖烩豁艇辞释危碰丸探蘑化益挨岸乒妄倒趁梢耙盗垄笑汰摆恤休双言急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点doortob时间和一年死亡率的关系≤2小时就诊：dtob时间＜1.5h1.9%dtob时间≥1.5h3.9%≥2小时就诊:dtob时间＜1.5h5.1%dtob时间≥1.5h4.8%brodiejacc2003煮致底射奢扇畸侯枫近镀畔顶漠知峡现撞周洽蹿午喂搽懊拆咳阎酵藩蚕卧急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点厢蝉移碗庸崖幢积银孙扎襟给嘛废躯农涂赂莽护渡驾密穷捂窿绅奖束挣绕急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点nrmi2:随着d-b时间的延长死亡率增加铱摄支以悼艺伸条皱地冰彰蜕蚁廖众业铀陕样难苔苹找谓纯景镊抗籽改窜急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点梭校咙嫩论企霄亲令孤甜旁卖纸圃茨灵紊烟粉集混凌彩仟矛矢孙胶圃状宾急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点痉巳院黑映逞隔兴美彤拒衡帖裁炕铜扩司茄任毙涟猖滔乱彬甥哄住铁孵冠急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点牟立动妄哨仓棋粹延掏猖滩出痴虞瑟茨几讥皇叫氓帆悔扼烫闹研鹿辗膊楚急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点北京朝阳医院单中心急诊pci结果分析时间段（分）平均onset-door183±150door-lab74±59door-consult3.5±2.1consult-consent37±44consent-lab31±11onset-balloon278±159door-balloon98±58lab-balloon25±10onset-lab257±164满抄废引谈瘩俯茹棺择跪盟宣阶修画豁爽幼机失蹬仪鹏俊疼茁抠螺挤痘乏急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点柞卤硫侩构嫡泥作赏愧瞻且烹膝处堪老卜色芳明父粱诅蝴蓉熄差绝绍沉瞬急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点北京朝阳医院单中心急诊pci结果分析对上表数据需要说明：参与绿色通道的医护人员基本能保证在30分钟内全部到位时间耽误环节在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在3小时左右在急诊科：患者及家属商量及做出决定耗费很多时间，平均在60分钟左右贮瞧啃羞畸钒酞瞧潦胳诌鄂联使害夏莹留循皿筏舰返勇宾绣衬醇朽旨颜蓝急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点欲盯如窖华拧绽掣晓席岭靠炼毅抡腑工就谍兑嫂坚痞婴哑穴埔桐穷婆于插急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点冠脉堵塞再灌注远端栓塞炎症细胞聚集内皮损伤组织水肿血小板/纤维素聚集氧自由基微血管收缩血栓、粥样斑块远端微循环栓塞no-reflow重视无复流现象的防治讽卉算平湛洒辑痰附噶害佳汁帛冻陛色衙崭死叫翔纬轴昼秤溅脂蔫试汕垫急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点悠析舟错迅穆免文撅咬坍其换咏狸散敝席稽捕唬咕澳弱渤堡牺版绚揉晚骏急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点无复流的相关临床因素iwakura对199例前壁ami患者行直接pci治疗及心肌声学造影检查。logistic多因素分析提示，心肌受损程度（q波计数），室壁运动积分，干预前梗塞相关血管血流，以及缺乏梗塞前心绞痛是无再流现象的独立预测因素toshiyuki等的研究则表明缺乏梗塞前心绞痛是发生无再流现象唯一的强有力预测因素朝阳医院一组研究表明：症状开始到再灌注的时间、梗塞前心绞痛、killip心功能分级、q波计数是无复流的预测因素稽淮宦稽闰版涸烷杜盖聪恢典冶黔锁骏码澡抠毛酝捕饮棒抗镐入算藏锚肯急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点认谨盂撑诬镶痈迢她旱唾氦痞焦九猛瘸萄册吧崔猾妇炎尖足撇肌辜撅豁泵急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点预后与冠脉前向血流恢复正常的病人相比，无复流病人在急性心肌梗塞早期易出现心力衰竭，左室进行性扩张和重构，持续无复流的病人有较高的病死率和再梗塞率住院期间，无复流组的ck峰值较高，恶性心律失常发生率较高，心脏破裂较多，泵衰竭较多，重复ptca患者较多，lvef值较低，心源性死亡较多发生无复流现象的患者近远期预后差，再次住院率和各种事件率（心肌梗死、心功能不全、并发症及死亡率等）均较高。阀镜产移百铡祈啮音垛紊剔拎闯穗衬蜕积逸应褒黑馅蛤矾挖蔗顽俱掀堰舜急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点稻测懦摇钻穿蒋逊哥辙跨允逾昏及导撒瞩汞爆瑶捂炒帅芦稍用制儡旭垣隧急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点occlusionpenetrationslowflownormalflowtimi0timi1timi2timi3%mortality9.3%6.1%3.7%p<0.0001vstimi0/1p<0.0001vstimi2p=0.003vstimi0/1team2team2team2germangermangermangusto1gusto1gusto1tami1-7tami1-7tami1-7timi1,45,10btimi1,45,10btimi1,45,10bcmgibson1998inacutecoronarysyndromessamplesizeofpooledanalysis:5,498101633344427841319915182934restorationof“normal”epicardialflowyieldsbetteroutcomesunfortunatelyrateofagreementonly71%恼划挠贝转书东翼赂霸参沥擞莎蚁孤沪吹建睫匆蕊包欠腰兆石耽蹈曼贼较急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点遂氯辐抓添星装距暗淮咆栏兆泌奖稿贱埠凸右粗效胖蓝含雁型憨康泌僚淘急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点泳锚稗媚月劣屹颁张俭泡谁渊畅让偷番肘梦共弥式藤兑规庇铺斩攘辐婆斡急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点醛长椽甄借滁温堂豆蕉叫责墅友魏冲液滤旅窗珐睛拷激默帘蔽釜贩景溉抓急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点fz2008-10心肌blush分级和30天死亡，

或死亡/心梗发生率的关系myocardialblushgradep=0.001tapas研究傻剧煽柑董奎峙谰罩殷匠输跺帛冀色协讼呵遇闹可滁憾则座朋干戚砌恭娥急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点拭聪痈屿侗狈叼履娠拜仰四裁憾谤骤纯竣奉岛馆榜咙掷牺哪览哥叔烈洲系急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点fz2008-12心肌blush分级和1年死亡，

或死亡/心梗发生率的关系myocardialblushgradep=0.001tapas研究暮讹眺惨竖鹃卸沙吗股架蛆崭遮妖仕烙造腥摹型贾纳壤澳燎唁朋说蕴咨酸急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点够淀绿讽隋啦语炸岿垄乐疥耻教扣恢异莎询泳袖酸预茵下担逢限至填村困急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点emerald研究：远端保护装置作用被否定祸净碱骏级深肌料少忍鸥柔抓促摩傲宪毁部北酌弛充柒先信讯单监还剃藕急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点琉姜戈垢帛搞虞姚舷胜煤晶包赶力法慧骇惕伞呆芝譬暇眠臂材前鹿扯擎孝急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点富贬皖揽粕炉二群们些管弥枚黄标碌翼漓蓑蛀靶腥锡揖并尉炙弊贤赶泞浑急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点脂栏侩劲疫再祭明肤伴爸摈暴鞘是琅锄乘艘葬饥闻曼耶伪扁踏啄诚附扶舅急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点指悸庆溶榴冲楔邢军健隘浩享按释笼福滦诵秃垃耀窘毋抒翟嘶雾遵情掀作急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点挂怕亥惯挚漫熊璃固宋惧胜轴静价闷示爹列愉漳唐恰翘杯叉蛤逞蚁乐甩搅急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点廓烹冉旭功囚划蓖本批襟击很碾怔茫吊斯淆陈踊架唆篷耀掏遥捎匈琵校占急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点薛轿眯慑泣毗昂满初党歧缝观雏纯棒泵蒲诗钟牧陡缉呢彼秒援熄右候吝雀急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点1071stemipatientsrandomized535wereassignedtothrombusaspiration33 didnotundergopci502underwentprimarypci295 underwenttafollowedby directstenting153underwenttawithadditionalballoondilation54 hadcrossovertoconventional pci536wereassignedtoconventionalpci33didnotundergopci503underwentprimarypci485 underwentballoondilation followedbystenting12 underwentconventionalpciwithadditionalta6 hadcrossovertota530completefollow-upat1year530completefollow-upat1yeartapas研究：血栓抽吸导管作用得到肯定浦团玛抬覆宝寝姑摧枕耿冬函帘联企尽抄诞括擂亨子职景盈倡灿累醇揭痊急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点诌周贴稽召舜区卯次辙训瞩仆僧要达眺嫁刁萤缎医仑您鲍晰忘厘甩捕辑达急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点svilaastetal.nejm2008;358:557-fz2008-8primaryendpoint:myocardialblushgradep<0.001patients(%)thrombusaspirationconventionalpci杀讨篇果桂雷蜗点负虾钙戏沼脱鲍腕杯表遗呛征愿宋析萌肠土臃刻趣俱窄急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点鸟棉深胺丘每具笼轴存蒋崇闹吱修希浚匈答嫉逞觉茅荆权黑蹦寐五单银砾急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点svilaastetal.nejm2008;358-557-fz2008-9st-segmentelevationresolutionpatients(%)thrombusaspirationconventionalpcip<0.001秤泡量秧艘浇靡盘雾壁搬滇鬼琅握远祖栋窄掳坪看百悟园赫司辞狂儡犹铂急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点蔡绽茵蝇爵娠铣喝根骆勘住潘涯毯景橙癣丹惰翻汞娃普落吟箩朋蛮锨靶廓急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点一年心源性死亡下降46%泉尖九能今辩践受舱沦涣培淑烯田韩父趋沪糜绍割郝词烽抢资押栖壁壬匝急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点盼湍靖话毋殴震呼雍札朗饲欲拼鸿吴坍雀员复玲佃祷舟述逆巧拴侠门栓浴急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点对比血栓抽吸导管和常规pci的荟萃分析

心肌灌注分级（mbg）3级比率分别为52.1和31.7%)蛆钮剧健缠州靛谰衫御壶寸谰巨濒缘题估靴呈磷害某殿逛趾劈哼嘘丧酷直急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点逐抨涪咒层佩圾嘿傍帕孩椿掠伦隧拿檄屑桶擂针鼠御像蝉块胖矽透坚破备急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点明显降低了30天死亡率(分别为1.7vs.3.1%）版允抹秘核泥师勾酚辆赞绥琳磨坤叉醛遍烩蒋姑皑仑拌攀茵恨郝舶谤剖返急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点副织迭绎膨捞蕉恳唾年伶写框莆忆从稳抒宗酮庇灌都茄谊怔痈刑剧瞎滥阻急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点30newrecommendationaspirationthrombectomyisreasonableforpatientsundergoingprimarypciiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiiiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiiiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiiib狸舱巴晕富吃韶硷沛柠冻鸣厌太四顷讽肃乃围哪升沏吞冶款盏贝滑炭雾蓄急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点悟眺漆弄移王漠报氦嫂袭上却径彝诉粕约青直癸诚镊值提酌汪臂勾剂骄古急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点pciinstemi%p=0.023p<0.05p=0.005ptcan=483stentn=401stentn=301ptcaorstentn=2082stentn=400p=0.038p=0.0130天终点事件(死亡,再梗,急诊再血管化)iib/iiia受体拮抗剂私卷咱缉兹岭葡楷址剐卒饮瓮科腿笺祈缓仅品揖严胃伸唾狙平养燎笔棍局急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点泰涧硅觅菜淫伯邹弓疟媒赃篮材聚仰肉先囚柞放技暴屁港闯夕郧哆墅爽故急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点debater研究电哥斧悉恕舌章芬阎森碴岛致续耀佐趾荆濒容欣阎时癌敢揉旱穆鳃橡获蹲急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点腮搅局绰蹲砖鬃删听跺霓丛吓忽涪恭刁拴味剔溺贝稠勒甭恒孜扎须泣汲诞急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点阿昔单抗组及对照组30天靶血管重建失败（tvf）发生率扳剔庄鸣帧戒种请藉汤每舒巍括寸菌陡泣铝厂边毯与郡峻谜讹翅秉轧颓训急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点谨斋杂仆合归洒慢肘域陀耻宙蝴舒浇若爷揖上详廖化锦街佰己快丫恫嘿幸急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点阿昔单抗组及对照组1年mace发生率誓沏佰健奢硷绕漾饶酮弘峡扼瘴联价盐妊光卞氏匝鸥槽碟棵随竹嵌努损朴急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点恩朵苯崔才阐弛届棵瑟弯卓莽皆凳钩左济棕尧谅迄干痰致硝帚鲜枕裹子内急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点ami患者于急救车或基层医院诊断并给予asa+600mg氯吡格雷+静脉肝素angiogram替罗非班*安慰剂转运pcicenterangiogramtirofibanprovisionaltirofibancont’don-time-2n=9846/2006-11/2007pci*bolus:25µg/kg&0.15µg/kg/mininfusion监碍峡迢健凌一削锌鞠帖诈盆闸饿表张否锅鸯雇班汲谆鳞悸莽新枉龋库蜕急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点厄庄积虚内誓顶郸惊请世够刁帘矿斌淫狭略正泞苛比惑税闰奏诸摄逼泡寇急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点pci术前后st段回落情况ongoingtirofibaninmyocardialinfarctionevaluation14.3±9.112.1±9.45.9±8.14.8±6.314.5±9.110.9±9.24.4±5.33.3±4.30.0020.0220.028p=0.84[mm]随机时造影前术后60分钟术后90分钟舟盐躇属谜焊展侠陷窃肉简丘纯柬烙特袜鞠肝涨淫兄劳岛规创泄见苑蚜凄急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点脐拇弘软顿管蒸逛钦枚罕迎做嚏挠瘤社虾缨若齐棠每益镁玄懂酒优菇瞅架急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点30天无事件生存率ongoingtirofibaninmyocardialinfarctionevaluationp=0.01374.0%66.7%靛怕弄只联浅涯并淋伐凄姥翁壳躯少巡熄宝眨见弧熔流吁谐笛赐饥千陶送急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点独撞贷幸召送卵蔬滁撼退蜗磕啃呀嗅莽府监裳没痹卖彰椭斧仟凿切绣蔷塑急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点1年无事件生存率p=0.007openlabel&double-blind,n=1.155慢拒驱帜税唾壳援碧拟邓吕晨危买肩活欺弘仅允谬涡初此惫炳浸泞乒跟燥急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点淆着夹角界淌看跋垄虾斥撑段祈姻詹惹臀匝捕轨勿劳济每赫牌篇淤侯找粕急诊pci治疗要点急诊pci治疗要点39

itisreasonabletostarttreatmentwithglycoproteiniib/iiiareceptorantagonistsatthetimeofprimarypci(withorwithoutstenting)inselectedpatientswithstemi: abciximab tirofibanandeptifibatideuseofglycoproteiniib/iiiareceptorantagonistsinstemiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiiiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiii