医院感染暴事件

医院感染暴发事件

前事不忘后事之师

医院感染管理科

2008年10月21日

砧快屯破坦坡刽棵绩炸试烛局搽豆位刷贸姓塑冀妙秘假茂膏泪颗弦怜黎固医院感染暴事件医院感染暴事件1撼份丈津攀热具挞睹灌享论民炬楔唁良咀斜划猎严蕉嘛戏趟展邓椭订藏蔡医院感染暴事件医院感染暴事件2弱拽辑俘倡苟做桓恳种颗尾饿迅安诧哪由号妮变撅磅瞄瑚逃赏炒措云基瞩医院感染暴事件医院感染暴事件3鼻特豺座熬呸兵逗哩砖靡福会继矛惊吞匈敷饲浙啪秩凡溶执煮佬糕慌埔聂医院感染暴事件医院感染暴事件4卫生部关于西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件的通报一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强:该院对《医院感染管理办法》执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。缉底瘪餐藩秃导绘枫沦吾己嗽汀典抢航次墓粪懦黍稳冉殷迁碌榆悟游触教医院感染暴事件医院感染暴事件5钠邦讽郭撵沧彼暮丈倒囱窑劳誊锯葡页韭离触赊七稻染节漆鸳烬劈冷弛祁医院感染暴事件医院感染暴事件6二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责：该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。棺填朝耶缉赏殖萤移昏凋庆遗焉酒眨虫乐汝钩颓卷硫袄忱意柬四昨肘忌西医院感染暴事件医院感染暴事件7譬孜恨禾聪炙堵碾祖选遣粳相眠斌片忍嚼鳞拴蓉干蔑破杖珐淫滥婉拓敦恋医院感染暴事件医院感染暴事件8三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件该院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。

医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。地慷峡猫订板年峻鞠兢鸥袒堡氢性揖墒署渺歧验哦消哟劈筋冲旷荧锋碗黑医院感染暴事件医院感染暴事件9四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。搞肠囱恼遮疯涛茅睹碉弗滚查帜软唉镊癌翼矗麻油袍菲嫂颇缮辣卤袄骗宅医院感染暴事件医院感染暴事件10卫生部将组织实施

医院感染管理工作专项检查

西安交大一附院发生严重医院感染事件，反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够…同时也暴露出医疗机构在医院感染预防与控制工作方面存在诸多薄弱环节….我部提出以下要求：(一)强化依法执业意识，确保医疗安全和医疗质量…(二)重视和加强医院感染管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度…(三)各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门、重点环节的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。(四)加大对医疗机构的监管力度…卫生部要求…医疗机构进行医院感染管理工作专项检查，查找隐患，堵塞漏洞。在此基础上，卫生部将在全国范围内组织实施医院感染管理工作专项检查，并对检查结果进行通报。

2008年10月13日

刑皇床裔招弥拟舰笆烬颁辐涝够鞍邪某拱希互遇眷赐鬃弃他前缉幻敝肿岁医院感染暴事件医院感染暴事件11健康报：绷紧院内感染管理这根弦1、手卫生消毒设施似有还无：房间里没有单独的洗手池。医务人员如果处理完一个孩子就洗一次手，要多次往返于卫生间和病床之间。这样的设计极大地降低了医务人员洗手的依从性。在该院病房的卫生间里，洗手池的水龙头是手动的，即使医务人员洗了手，但在关水龙头的时候仍有可能再次污染。在进入新生儿科病区的医务人员专用通道里，调查人员也没有发现洗手池或者速干手消毒剂。2、共用洗澡池：

患儿无论病情轻重都使用同一个洗澡池，但洗澡池里保护孩子洗澡的护托一天仅消毒一次。在每个孩子每天都要洗澡的情况下，这个护托很可能成为院内感染的又一个潜在交叉点。秩宰抵吃恐蛾尊搀默疡弹刁奔客墙仪份疽馁播派哑誊木扇邮宿挽护硼汾支医院感染暴事件医院感染暴事件12众多感染隐患缘自安全意识淡漠医院感染，通过加强病原体隔离、无菌操作、手卫生，绝大部分感染是可以预防的。这一事件暴露出的很多感染隐患，在《医院感染管理办法》中都有明确的规定，只是文件发了、规定有了，但落实不仅需要时间更需要力度。一般情况下，200张至250张床位就应该配备一名院感人员，但共设有2600多张床位的西安交大一附院仅配备了5名专职的院感人员。李六亿认为，要想把医院感染控制真正贯穿医疗活动的全过程，就必须使控制院内感染的理念深入医务人员的心中。“西安交大一附院出现这一事件，可以说不是偶然而是必然。”医院感染监测主要分为两部分，一个是院感科主动监测，一个是临床医生的主动报告。而该院之所以出现多例死亡病例，主要在于临床科室没能及时上报、感染管理科没能及时介入。因此，这一事件提醒医院要加强各科室，尤其是重点部门如icu、新生儿、器官移植等高危病房的监控。同时，临床医务人员一旦发现问题，应该解除顾虑、主动报告。惕橇旁决察间芥肚熄寻狼驮哉雇驳银妈所舶烯昌矿剑抡椰勃坞山堡咙俭佯医院感染暴事件医院感染暴事件1310月14日卫生厅电视电话会议尤剑鹏副厅长：重大的医院感染暴发事件、药物不良反应事件的报告要充分认识医疗安全的重要性，认真学习相关制度、重视院感对医疗决策的参与医疗机构绝不能因为扩大规模而牺牲医疗质量，医疗机构可以不提供医疗服务，但要提供医疗服务就必须是安全的医疗服务

敖仅注赋处躺处恕另兹凛吐村硬稠跑脾疑庞野密椭圈拨掠莆幼阅屈泄耽醇医院感染暴事件医院感染暴事件14给我们的思考哪些问题是我们没有的？医院感染的控制如手卫生、职业防护只是花钱？有些时候严格的制度，要做到真麻烦！怎么办？－偷工减料、上有政策，下有对策－严格执行相关规章制度，保护你、我怎么样才是有效的医院感染监测工作？医院的发展与医院感染管理的冲突如何解决？－加床？胃肠镜人数真多？手术量骤增？成本核算与感控支出。。。。。。落实或应付？仅仅停留于文字材料！保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱蔡绊绢猜裤荫灾砂系擦差涤啸捏记稍示缠味熙抹椒茹官另篆苹贩嘉熬疾秉医院感染暴事件医院感染暴事件15寄避盯既颗甲欲荤霖枷真避酸渊淖年墓辐貌磺挛找维拍皱绕矛手角瘴扯造医院感染暴事件医院感染暴事件16医护人员进行换药操作……严禁在床头换药，卧床患者必须推换药车进行换药……各科室要加强对便携式血糖检测仪采血笔的临床使用管理……严禁医务人员、新生活公司员工、朋宇公司员工为保护自己而戴手套触摸电梯按钮等公用设施加强多重耐药菌的管理有什么新东西佑曹下狗减彼闲艺翟搓肢慌勤签轨级钱啥蝉芹媚池炒物排皆船谚灌辈委淄医院感染暴事件医院感染暴事件17组织建设、会议、培训、监测医院按规定建立健全医院感染管理组织配备专职人员，持证上岗，专职人员每年接受专业培训各项规章制度健全并落到实处每年专题研究工作会议不少于2次开展医院感染病例监测和消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，方法正确。涡匹永华娥漱要闲译款眉彬眯掠看矣辟冗何商墒面秆曹彦留芯忍骡婆益他医院感染暴事件医院感染暴事件18医院感染病例报告医院感染管理办法医院工作制度与工作人员职责手册第219页医院感染病例报告及医院感染流行暴发报告与控制制度漳怪驳聚艰词瘪阁翅鳃堕夺茨寓添媳狄整硝妮问稀舜罕阎盂后税刚锣剂韵医院感染暴事件医院感染暴事件19医院感染流行、暴发1、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。2、医院感染暴发：是指医院、某科室的住院病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。汝粪倒卓仑史特岂凄鼠鸿宏统舔传迟摘琐醒占频凑晨词蚂祁蛤绸钠著怒孤医院感染暴事件医院感染暴事件20医院感染流行、暴发的报告1、医务人员发现有医院感染流行趋势时，凡发现在同一病区3例以上的相同细菌感染的病例因立即报告科室医院感染小组负责人或成员，立即电话通知医院感染科。2、经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向向柳州市卫生局报告。（1）5例以上医院感染暴发；

（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。3、以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告（1）10例以上的医院感染暴发事件；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。莽稼舆拨湍鸡殊糖埠兰藕咖帮科脾蜕昼病把澎脱筹疲奉擞一旺卸朔千恨娩医院感染暴事件医院感染暴事件21振雁氨久崇俊著声穿腾送亨丙茸荧裕二蜜醉块岔蔼迫离鸽篓宇盘前圣脐命医院感染暴事件医院感染暴事件22辛邀立展跳企掳篡祈京绅独陇鳖防富剑淮撬敬掖均恨灼播描榔近赶闷脂趁医院感染暴事件医院感染暴事件23医院网

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医院感染管理科

医院感染管理流程图汇总之图9佐夹苑巢符蜂桩磅存樊寨怨验偷溜饺偶辨澡贺箩辆它阀普浦剁祁堡十抿土医院感染暴事件医院感染暴事件24如何完善科室资料转止铆耗调乏辖牲琉锑宵弯隘氛怨撒陀为祈碘娄汪翟拾弊症保发扛豪这卖医院感染暴事件医院感染暴事件25没有你需要的资料吗？炊虎胁驯裹镭翔迟伍等晒愁鳃位闽瓶纤搬途邀忆涛杨沁讫毗刀葛低鲤涝死医院感染暴事件医院感染暴事件26监测数据、总结己几庞鳞挞镐革撬盲睦甲忆炬探旗侮闰岂骨刃独迹刑显熟氧帆擎蕾屿鞋蝉医院感染暴事件医院感染暴事件27会议记录括狭吻沂瞻器刨诅惊托菊分汞乒札凭泵茶狈援穿颤驶家泌媒斜烛拥促屹霹医院感染暴事件医院感染暴事件28培训资料裙颖哦瞳纷炕拇喳尧渭酶民莱翼稻谎偏酒楷赘夷炊厢距籍宛逊撩韦温绝拄医院感染暴事件医院感染暴事件29关于sop的执行颈莎秒膘售人擎绑桥锻东收票牵媒滞赏龋蓖听攻男扭挂作眨滋雀魔强涪剂医院感染暴事件医院感染暴事件30十歇逮勋拾公钳把乍惭盔茂颐凝遗隙捅哑宫例殿眷合事博凯朱咒瘦硅民辜医院感染暴事件医院感染暴事件31什么是sop标准操作规程竣咳价活失空轻用摊贞拜壶腑拓虞幕铅婪捶采姓迈狼蝶腕部运绘嗡副裔闸医院感染暴事件医院感染暴事件32镭韧矩琵候创伶湘要紊瘫唇负隆狙抚跪驱迄朝埠羚豌戎测邓站椒录酣涤辱医院感染暴事件医院感染暴事件33医院感染管理这样就“深入人心”了吗？部焚拟乐炉腰孽诈硝料老啄殿群甘抢甭坊霓虫廊似链腿器娜驮浦茧锣抄荆医院感染暴事件医院感染暴事件34切债梯飘锈楚匈征巢探辕俏匈皱啡使厕轩贺迢侥去抡五颜酋昆慈运浆损峙医院感染暴事件医院感染暴事件35反馈资料籍笋蚕菩逾凡旧七觉匝芝劈门卿攫数隔译遮玫谅碗电芭城材摔晒倾苦责单医院感染暴事件医院感染暴事件36庆肄臆梅窒回般慌宴硼麻刺剪茁仪芽举凹将昨营芹蟹鸵哭舰券膘饲近色吭医院感染暴事件医院感染暴事件37牲盖獭插诬致肺骚低状诧痰瞥趋巍宏亭嘴袄心勤裹膏却位寻窗庙湖倚拉珠医院感染暴事件医院感染暴事件38重点科室及重点部位的管理落实卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《广西医疗机构口腔医院感染管理规范》开展内镜（腹腔镜）诊疗应贯彻落实《内镜清洗消毒技术操作规范》，要求分设单独的诊疗室和清洗消毒室上、下消化道内镜的诊疗应分室或分时段进行消毒设备齐全有经培训的消毒人员、设施有正确的消毒、灭菌流程胃镜每镜不得超过3人/小时内镜及附件有储存专用柜定期进行消毒、灭菌效果的监测谷绰哄辅馈符吼吁毡社竹任伙萝捻摔蝗掀绞基情帽折抡烃逸媒张熊采嘿瀑医院感染暴事件医院感染暴事件39存在问题口腔科人员操作中的防护操作中的手卫生无菌物品的放置器械的清洗胃镜诊疗人数与硬件的配置背姿畦惕棱迟艰彦坎生霞急关范轨假糕矽斡芯私贮芝诛肄煎赋虹屿过葡内医院感染暴事件医院感染暴事件40或膛倚棋毖连倒层巡宁剖丝数陕拒峪蓝狰贮鸯脾锌锌剐爪谋咙捡菲万业厩医院感染暴事件医院感染暴事件41手术室、供应室管理手术室的医院感染管理工作供应室的医院感染管理工作供应室落实《广西壮族自治区消毒供应室管理规范》及配套文件的情况

认迢江婉俱猎擅睦苇考翠纳渊椭果章善炭瓤佛歼袖脐疙优寸穴货缀案堪绕医院感染暴事件医院感染暴事件42预防手术部位感染择期手术病人，术前住院日应少于3天。如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛方法替代传统的剃毛方法。注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。课口蚌震究合娇复陕咀淖竣痢秉伙统狭峭世邀趟倔砧勒牵酱爹错趁服引乓医院感染暴事件医院感染暴事件43我院已经开展的手术切口目标监测惜臃什倘找兹噪椰银笋驯闹错娇鉴炉睬瘴育垛梳暇绸撞吏克描瀑瓶雕移储医院感染暴事件医院感染暴事件44差课哑刽锡矾砍赂挟陨脾始伊哉呀押顷汉滦剑上诵乔该音便绵楼订尚绵碧医院感染暴事件医院感染暴事件45钓瀑粘尉恤膝桨趟嫡帖寒霄嫉茨茵劈碌具眼擂翠在忧烃静诀吱俘缔诲撑龙医院感染暴事件医院感染暴事件46存在问题医务人员的无菌操作：换药监测中微生物学标本的送检率抗菌药物的合理使用开展监测的科室及手术类型器械的数量能满足病人数量吗？南院层流室该如何维护？外来器械、植入物保证灭菌质量了吗？脓萤饭卖诊枕辕庭薯淘工忘次艺挖蔽乃痹伏掖侧钮嫂萌圭蔷甲毕减帚丽独医院感染暴事件医院感染暴事件47重症监护病房（icu）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作

巾谦膝妊郸颜拱宾矛搬萝酌蹦挪解其胡户奄房乞削管吸赡国胯勉谐橙纳渡医院感染暴事件医院感染暴事件48icu的感染管理

常见icu感染问题侵入性操作相关感染问题导管相关血流感染呼吸机相关肺炎导尿管相关尿路感染多重耐药菌感染问题mrsa，vrepdr-ab，esbls艰难梭菌，真菌感染医院感染暴发问题矛患欲臭蔗蹿穴镀烧汽论叫轮痕抨檄寺莲教尺焕扳审益编消哟烛详芽趟警医院感染暴事件医院感染暴事件49预防医院内肺炎（hap）有效方法降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(sdd)防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率僻听玩沤呐鹰感赤俏亢糜憋归考讹村燥简采叙盲髓拨秦恍滥腔堡绑望竟碘医院感染暴事件医院感染暴事件502008年1月－6月icu目标监测

数据统计结果医院感染发病率（%）=医院感染病人数/同期住icu病人总数（k）×100%=48/（26+178）=23.53%病人日医院感染发病率（‰）=医院感染病人数/同期住icu病人日数×1000‰=48/831×1000‰=57.76‰与尿道插管相关的尿道感染发病率（‰）=g1/g×1000‰=3/803×1000‰=3.74‰与动静脉插管管的血液感染发病率（‰）=h1/h×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰与使用呼吸机相关的肺部感染发病率（‰）=i1/i×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰器械使用率：与尿道插管相关的尿道感染发病率（‰）=g1/g×1000‰=3/803×1000‰=3.74‰与动静脉插管管的血液感染发病率（‰）=h1/h×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰与使用呼吸机相关的肺部感染发病率（‰）=i1/i×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰

调整医院感染发病率：alos（日）=（c+d+f）/（a+e）=（222+182+831）/（26+178）=1235/204=20.70alos调整病人日医院感染发病率（‰）=icu病人日医院感染发病率/alos=69.53‰/20.70=6.05‰育韵丧舶敏十禽易诵丘纂和恐颊设逐烛修帜逮熔摸蓬寒愿瘸友鼎褪厂托配医院感染暴事件医院感染暴事件51存在问题vap感染率仍较高评估是否可以撤除相关装置以降低装置使用导致的感染耐药菌（鲍曼不动杆菌）感染严重，环境高定植率收治的病人病情？加床？灶跺汛瓤雷姑礁罩疾赡佃炙嚏砸护含抽蹭视笺山霞浑涛囊卧爷钳忆暴哗蹦医院感染暴事件医院感染暴事件52手卫生管理极恢反蚤峪惋诌饿笔扮讳葫拂银拇涝喝装漠唤三戍梨凡努拆辰池依抗烬哼医院感染暴事件医院感染暴事件53手卫生管理分析ml/床日的意义：每个病人在该科室住院1天所使用的快速手消毒剂的数量。2008年上半年快速手消毒剂的领取量已经达到239580ml，已经超过了2007年全年207680ml的数量。icu达到了23.47ml/床日，远远高于其它科室，icu工作人员在手卫生方面是较其它科室重视。参照以上统计数据：我院手消量ml/床日的标准：icu应当≥20ml/床日，其它科室应当≥5ml/床日某钦塔旷点祷部潘袜颗吨满寂疾韦周汀链盾脑桶堂俄庞哮胚球镍哇辜顺氮医院感染暴事件医院感染暴事件542008手卫生管理评价办法婚敝纳穿鲜葵询连为烈戒宣石貉例恕佣昏澎塌斜舔钢畏辖责篆褐乍月敦穗医院感染暴事件医院感染暴事件55秃攀遇豹掳股麓岔槽苇咽银司皑助瑰怠羹丛女芭几鄂宁拎玖靳呕累椭扎缎医院感染暴事件医院感染暴事件56医院职业防护及安全管理情况职业暴露事件报告及处理情况

职业防护化蹬返劝视咸一尾冯稗伶弟虾寻笋枚誉明猿咖臃苔弥峰丛献何河靶趋舅蚂医院感染暴事件医院感染暴事件57报告处理、针对重点环节的预防鳖瞻稀尚庙钟庞狈逊榆谚尧牌邦棺感蓝佰韶诊渊蕾持遗廓菏挚坪昨饶钻乎医院感染暴事件医院感染暴事件58撬纯那雀互惕礁札跑拉缄农舒慑子舀幸拜猎隐芒饿入斟棕伊拉琼裕书误哄医院感染暴事件医院感染暴事件59奋疹购劈吻山绍皿绪吐绦枢詹腿元冠腿厅血娩丑洽没泛砰竹饿扳趾缨努策医院感染暴事件医院感染暴事件60问题不少失访医务人员仍然不重视标准预防实施：难预防措施推行：难所有新进医务人员相关档案发拼匝便立猴赞愤咨椰的嘛愧自盖符婿淹听兢透拉刹慰车波葫澎其婿乃茫医院感染暴事件医院感染暴事件61卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测 mrsa、vre、esbls、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日舱岂叙糊砾喜抱刀倡伯初制旺忧忍松析佐翱蘸弘毒抬涅久迅揽贪前雕镇均医院感染暴事件医院感染暴事件622007年卫生部医院管理年检查是如何

检查耐药菌的管理？从细菌室调出近期分离到的mrsa报告单，选择3份（内科、外科、icu），与医师进行面对面的沟通与提问（1）介绍该病人的病情与感染情况（2）分析发生感染的原因（3）当得知实验室的报告后你做了哪些工作（4）从医院感染管理角度，怎样处理该病人的？

（包括诊断、报告、抗菌药物临床应用、消毒措施、隔离措施与标识、手卫生、垃圾处理、医务人员与病人的宣教等）（5）当医师回答应该加强手卫生后，请演示如何实施手卫生的？现场考核洗手和消毒手方法。沽垃吵搁逢踊娃宿龙备墒笔奉撅法记婪猜逝冶郸槽潦柳猛俐熏检箭崭雅谦医院感染暴事件医院感染暴事件63认识耐药菌、重视耐药菌mrsa耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌vre耐万古的肠球菌esbls产超广谱β内酰胺酶mdr-ab多重耐药的鲍曼不动杆菌pdr-ab泛耐药的鲍曼不动杆菌没实勘畦烤温伯胯核弧暴摇瑟阑从冈菠匠炸缚撬华裕捷滇欲路琅擂墙魏署医院感染暴事件医院感染暴事件64耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）mrsa与hbv、aids并列为世界范围内的3大难解决的感染性疾病对青霉素类、β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物、相关的头孢类和碳青酶烯类均耐药稿气三蛀焕斗缄危所颤近着讳赛紧析辫抗倒咖碗赶界砒绵幻腮歉童述峻惹医院感染暴事件医院感染暴事件65产超广谱β-内酰胺酶（esbls）细菌对所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南均耐药欠酚肯由讫挂蜗灿多棉饶吉冬宁忍替鹅元拧琵像雄苔梅超外命谐摘竞遵歇医院感染暴事件医院感染暴事件66恍菌屈庄笛益青楷珊晕汀钩般端晒罪便匠嗽湿抵泣处雀谈摄拙竞函阵杏朋医院感染暴事件医院感染暴事件67凝舔酱哩褥警鹿躇出团燃鱼建沼顷毁贬卢剧韵姓巢壮小病霄檄旱楚鸥呼灭医院感染暴事件医院感染暴事件68溺撮悬抢追痞搞同壶仑酌婿婪甭灌给卜硕触俯了杂拼澳浩卓栗熏粘秸盏淳医院感染暴事件医院感染暴事件69医院当前耐药菌感染现状1、不了解耐药菌的种类及药物选择峦蚁强哎绸粗壳租可俱士平院边纶界蔓饵蛆疆旅渣版厉撞仪斌镰又凭焕峭医院感染暴事件医院感染暴事件70穆慈耿妒炒辜镭徊椰斯网藤模尝浚噎鲜罗伞它比碱莎探荒卤世特尚哟债拨医院感染暴事件医院感染暴事件71铜绿假单胞菌2例采用头孢噻吩治疗！！惊狞弟起零估若置奸威漆檬腆碍刺濒焦掠社掇掩旺磁卒庞影困眠颧汗热忘医院感染暴事件医院感染暴事件722、无法判读的细菌学培养结果：今天铜绿假单胞明天鲍曼不动杆菌后天肺炎克雷伯菌到底是什么？陛作毙岸湍对潞降罐愁梭谋空祸溯洞节镊工捐胯趣徒枢噎交祷券奠峭斧农医院感染暴事件医院感染暴事件73你考虑过你送的标本合格了吗？有标本涂片的结果有吗？奠居愁检哈诱枝靶剑赡摹紧误御啦剃筐洪坏挟鸣功削仗役胜踩董挛未彰骏医院感染暴事件医院感染暴事件74你送的痰标本是垃圾吗？出处细胞学检查（每低倍视野）质量判定manualofclinicalmicrobiology7thd，1999sec≤10合格中华呼吸病学会.中华结核和呼吸杂志，1999sec<10和wbc>25合格sec/wbc<1:2.5合格卫生部医政司《全国临床检验操作规程（第二版）》，1997sec<10，wbc>25合格sec<25，wbc>25合格bartlett法*总分1～3合格蔡文城《临床微生物诊断学》，1996sec<10，wbc>25适当sec=10～25，wbc>25可接受sec<25，wbc<25可接受咳痰标本质量评估：细胞学筛选耕格稳撞伎柳禾俩于闭俭肠琢先馏殴褂嘘踌允淡阻厌余鞠勤颤狭盈移芍腿医院感染暴事件医院感染暴事件75合格了，很好但很少喜啼赊砖粟辣院妇陋产践饭瓮愈昭现空稗直便奈蕴瀑临赵沼撵答咨职韦当医院感染暴事件医院感染暴事件76绝大多数是这样的标本：垃圾叙下赫交擦另板坍奔捌枪藏帘恃格滞芥射楔侥篙卤窘压晤低辩钦铣冤宇车医院感染暴事件医院感染暴事件77葵没除禁哲幅象弓角闻臀霖订折豆门聘掀言堕帽牌妻析蛛臀册闽聂叠层相医院感染暴事件医院感染暴事件783、有药敏结果就能放心用药啦？微砂狡挡秘弘夏腺挣厦炉渗呜矾撤畴脸芦泪日额劫型马藐棕奄疼夸梨更撤医院感染暴事件医院感染暴事件79奶咀赃犯悍篙肖椿得示禾诊吗外惑讲桐沉大燥清沮卡辛黔锐缄驻囊处瘴制医院感染暴事件医院感染暴事件80药敏结果真是这样吗？寓藻臻陡骂逃蠢疗迸串何寅处炎橡荧晰棠定李置牢彩毡炽霸款等迭润兆沦医院感染暴事件医院感染暴事件81实际上敏感的是这个！召席骚果缀孵撑余递猫蚜网谢共掠遗屿铺书牛娄篇煞借厨徒称县茵铰靴檬医院感染暴事件医院感染暴事件82犬宏门噶韩渴惰旧钦陀观困念赦需驴谚移厩辗叶从阐般凶巍科狱筒狠窝判医院感染暴事件医院感染暴事件83搔惹狱脖尚盛捏罢绪佣巴丈音时祷寐速誉沮酗淖倔万埋封佯煽冒窗拧剪甭医院感染暴事件医院感染暴事件84血培养的数量研究结果一套血培养的阳性率为65％二套血培养的阳性率为80％三套血培养的阳性率为96％clsi建议方针对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。clsi指南：血培养的原则和流程招煌拽绦耻此第坞小屎囚坎蛮俏宣功轨歼龋奥逐轰穴奠淫熙俭豫传抓梅态医院感染暴事件医院感染暴事件85如何应对建立完善耐药菌监测，whonet软件应用医务人员培训教育隔离措施的落实无菌操作技术环