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文档简介
慢性丙型肝炎主要内容HCV简介无干扰素治疗临床研究2015EASL诊治推荐2021/3/102黄病毒科氯仿、100℃5分钟、高压、甲醛可灭活传播途径:输血、有创操作、性、母婴HCV-简介2021/3/103HCV-结构2021/3/104HCV生活史2021/3/105HCV生活史正链负链正链结构蛋白2021/3/106丙型肝炎全球约1.7亿人感染引起肝硬化、肝衰竭、肝癌无有效疫苗干扰素治疗副作用
失代偿患者无法使用2021/3/107HCVRNA2021/3/108结构区(较保守)非结构区(易发生变异)2021/3/109HCV基因型6型(7)67个亚型
Hepatology.
2014Jan;59(1):318-27.
HCV变异率高2021/3/1010HCV--流行病学我国丙肝人数多,1型最多,其次6型、2型、3型
Hepatology.
2015Jan;61(1):77-87.
2021/3/1011HCV-流行病学中国约有4000万人感染丙肝病毒,约占全球总感染人数的1/4,居世界之首。中国卫生部公告.庄辉.2012世界肝炎日全国丙肝专题会议.
2021/3/1012无干扰素治疗临床研究2021/3/1013疗效评价
治疗结束后检测血清中HCV-RNA持续阴性(周)
达到SVR12或SVR24,99%患者治愈SVR(sustainedvirologicalresponse)2021/3/1014DAA:direct-actingantivirals
直接作用的抗病毒药物2021/3/10151型初治HCV:雷迪帕韦+索非布韦LDV:ledipasvir
雷迪帕韦
NS5A抑制剂SOF:sofosbuvir
索非布韦NS5B抑制剂RBV:ribavirin利巴韦林广谱抗病毒药865例初治1型HCV患者12w/24w
LDV-SOF对1型初治HCV疗效良好
NEnglJMed.
2014May15;370(20):1889-98.2021/3/10161型HCV无肝硬化:LDV+SOF8w?12w?初治1型HCV无肝硬化:8w与12w无明显差异
NEnglJMed.
2014May15;370(20):
1879-88.2021/3/1017干扰素治疗失败的1型HCV:LDV+SOF1型HCV干扰素治疗失败后:LDV+SOF有效!
NEnglJMed.
2014Apr17;370(16):1483-93..2021/3/10182型、3型HCV:SOF+RBV2型HCV:12周SOF+RBV疗效好3型HCV:需进行24周SOF+RBV
NEnglJMed.
2014May22;370(21):1993-2001.2021/3/1019进展期HCV:LDV+SOF+RBVCTP:Child-Pugh-Turcotte进展期HCV使用LDV+SOF+RBV治疗效果良好
Gastroenterology.2015Sep;149(3):649-59.2021/3/1020ABT-450
Paritaprevir
NS3/4A抑制剂Ritonavir
利托那韦
减慢ABT-450的代谢Ombitasvir
NS5A抑制剂Dasabuvir
Exviera,NSB5抑制剂ViekiraPAKTechnivie.2021/3/10211型初治HCV
ABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir+利巴韦林与干扰素相比对1型初治HCV治疗效果更好
NEnglJMed.
2014Apr24;370(17):1594-603
.2021/3/10221型初治HCV:联合利巴韦林?ABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir治疗1型HCV1a型联合利巴韦林效果更好1b型无需联合
NEnglJMed.
2014May22;370(21):1983-92.2021/3/1023干扰素治疗失败1型HCVABT-450/r–Ombitasvir+Dasabuvir联合利巴韦林
治疗可取得良好疗效
NEnglJMed.
2014Apr24;370(17):1604-14.2021/3/10244型HCV(初治/干扰素失败)
ABT-450/r–Ombitasvir
ABT-450/r–Ombitasvir治疗4型HCV持续应答率高Lancet.
2015Jun20;385(9986):2502-9.
.2021/3/1025伴肾功能不全的1型HCV
Grazoprevir+Elbasvir对肾功能不全4-5期的1型HCV患者,Grazoprevir+Elbasvisr安全性高,SVR率高Grazoprevir:NS3/4A蛋白酶抑制剂Elbasvir:NS5A复制复合体抑制剂4期重度GFR下降GFR:15~295期肾衰竭GFR<15或透析
Lancet.
2015Oct17;386(10003):1537-45.
2021/3/10261型HCV
Grazoprevir+ElbasvirGrazoprevir+Elbasvir对于初治/干扰素无反应1型HCV有良好疗效
Lancet.
2015Mar21;385(9973):1075-86.
2021/3/10271b型HCV
daclatasvir+asunaprevirDaclatasvir:达卡他韦NS5A复制复合体抑制剂asunaprevir:NS3/4A蛋白酶抑制对1b型HCV有良好疗效
Lancet.
2014Nov1;384(9954):1597-605.2021/3/10284型初治/经治HCV
Ombitasvir+paritaprevir+ritonavi
OBV/PTV/r:
Ombitasvir/paritaprevir/ritonavi疗程:12周
OBV/PTV/r治疗4型HCV可取得良好疗效似乎联合RBV效果更好
Lancet.
2015Jun20;385(9986):2502-9.2021/3/1029最新报道:SOF+VelpatasvirVelpatasvir:NS5A抑制剂可抑制1-6
型HCV病毒复制对1a、1b、2、4、5、6型的HCV治疗均可取得SVR。
NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/1030SOF+Velpatasvir对1、2、4、5、6型HCV不区别IL28B的基因型是否伴有肝硬化是否干扰素治疗失败
NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/10312型、3型HCV
Sofosbuvir-VelpatasvirSofosbuvir-Velpatasvir对初治2、3型HCV疗效优于Sofosbuvir+Ribavirin
NEnglJMed.2015Nov17.[Epubaheadofprint].2021/3/1032肝硬化失代偿(中度)
Sofosbuvir-VelpatasvirSofosbuvir-Velpatasvir对于失代偿肝硬化SVR率高似乎联合Ribvavirin效果更好
NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/1033对肝功能的影响部分患者肝功能得到改善尚缺乏进一步分析
NEnglJMed.2015Nov16.[Epubaheadofprint].2021/3/10341型HCV经SOF治疗失败后
LDV+SOF+RBV
1型HCV经SOF治疗失败后可使用LDV+SOF+RBV再治疗
Hepatology.
2015Jun;61(6):1793-7.2021/3/1035诊治推荐HCV抗体检测是筛查丙型肝炎首要手段只要怀疑有丙型肝炎,推荐检测HCV-RNAHCV抗体阳性者,应该检测HCV-RNAHCV抗体阳性,HCV-RNA阴性者,三个月复测RNA2021/3/1036治疗终点:治疗结束后12周RNA≤15IU/ml(SVR12)24周RNA≤15IU/ml(SVR24)根据基因型选择不同的治疗方案诊治推荐2021/3/1037诊治推荐-无肝硬化HCV2021/3/10
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