慢性中耳病变诊治策略

慢性中耳病变诊治策略认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳2021/4/272认识中耳middleear

传导、放大声波

鼓室

tympaniccavity鼓窦

ympanic

antrum乳突

mastoidrocess咽鼓管

pharyngotympanictube2021/4/273认识中耳middleear鼓室

鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉

2021/4/274认识中耳middleear鼓膜

鼓室鼓膜

高9mm宽8mm厚0.1mm三层

45°角

2021/4/275锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链ossiculachain认识中耳middleear

听骨链2021/4/276

气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型

气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:2021/4/277慢性中耳炎分型（2011昆明CMA）慢性化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎不分型、只分期中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外2021/4/278中耳胆脂瘤独立疾病的原因慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。2021/4/279慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶、重建听力乳突切除术、鼓室成型术2021/4/2710乳突切除术分型完璧式乳突切除术CWU开放式乳突切除术CWD改良乳突根治术乳突根治术2021/4/2711CWU完璧式乳突切除术保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。但易残留病灶。国外往往术后6月-2年行Secondlook2021/4/2712CWD开放式乳突切除术切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）2021/4/2713注意两个手术方式概念乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。2021/4/2714鼓室成形术清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。可一期实施，也可二期实施。2021/4/2715中耳手术方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B、开放式乳突切除+鼓室成形术C、完桥式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选AC保留了开放式及完璧式手术两者优点2021/4/27162021/4/27172021/4/2718完璧式乳突切除术2021/4/2719开放式乳突切除术2021/4/2720完桥式乳突切除术2021/4/2721中耳炎后遗症鼓室膨胀不全粘连性中耳炎鼓室硬化中耳胆固醇肉芽肿隐匿性中耳炎2021/4/2722中耳手术并发症听力下降，甚至全聋。耳鸣：往往难以自行消失眩晕：一般会自愈面瘫不干耳：术腔通气引流欠佳，术后三周滴耳脑脊液耳漏：术中修补大出血：乙状窦破裂明胶海绵压迫有效2021/4/2723中耳手术关键选择合理术式，清除病灶死角注意疏通术腔通气引流的关键部位：咽鼓管、上