性激素检测与临床

性激素检测与临床下丘脑-垂体-卵巢(HPO轴)

排卵卵泡黄体GnRHFSH,LH,PRLE2,P,T肾上腺来源的雄激素孕烯醇酮

雌二醇(E2)脱氢表雄酮

雌酮（E1）胆固醇孕酮（P）17～α羟化酶C17～C20裂解酶雄烯二酮

睾酮（T）

芳香化酶垂体肾脏肾上腺卵巢睾丸腺垂体分泌的促性腺激素分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素(PRL)，受雌孕激素反馈调节FSH：促使卵泡生长、发育及成熟在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素LH：排卵前1～2日浓度升高刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成性腺分泌的性激素雌二醇：对维持女性的生理功能至关重要。雌激素水平过低，可以导致第二性征的不发育，女性的不孕。在月经周期中，雌二醇的高峰是刺激排卵的必要条件。在青春期发育中，雌二醇的升高也是性腺发育的标志。但雌二醇水平升高与乳腺癌、子宫内膜癌发病几率增高具有一定的相关性。在这些肿瘤中往往需要抑制雌二醇分泌。孕酮：黄体分泌的激素，对维持妊娠及其重要。在月经周期中，孕酮在排卵后急剧升高，是证实排卵的重要标志，此时如无怀孕，则孕酮在月经前3天左右迅速下降，反之则持续升高，以维持妊娠功能。睾酮：在男性由睾丸分泌，在女性则有卵巢分泌。女性体内过多的睾酮与男性化表现和不孕相关。男性TT水平是维持男性功能的必要条件肾上腺分泌的雄激素硫酸脱氢表雄酮：绝大部分来自于肾上腺分泌，是体内其他形式的雄激素的前体，具有较弱的雄激素作用。其升高主要见于肾上腺来源的雄激素增多，对女性男性化、多毛症、多囊卵巢综合症等具有鉴别诊断作用。雄烯二酮：肾上腺和卵巢均可分泌，在女性体内总量远高于睾酮，但活性只有睾酮的1/10促排卵作用月经周期女性一生各时期的生理特点及主要疾病实验室检测与生殖系统常见疾病常见女性生殖系统疾病与检测女性一生各阶段的生理特点

儿童期青春期性成熟期更年期绝经后期

8岁前：身体持续发育，但生殖器不发育8岁后：少量卵泡发育，不排卵女性特性开始出现内生殖器全降到盆腔出生后4周到12岁左右儿童期常见疾病：性早熟性发育延迟儿童性腺发育56789101112年龄肾上腺性腺女孩男孩女孩男孩DHEASAndrostenedioneLH和FSHTestosteroneEstrogen第二性征第二性征性发育与实验室检测类型FSH,LHE2TDHEA-SGnRH试验真性性早熟（CPP）↑↑↑↑青春期反应假性性早熟性腺性↔↑↑/↔↔无反应肾上腺性↔↑↑/↔↑无反应GnRH试验：用GnRH(戈那瑞林)2.5

μg／kg或100μg／m2静脉注射，于0min、30min、60min时采血，测血清LH和FSH浓度LH峰值>15IU／L,FSH峰值>7.5IU/L,LH峰/FSH峰>0.6～1.0时可诊断CPP性早熟：女童8岁前，男童9岁前出现第二性征青春期

体格发育第一性征:生殖器官发育第二性征出现：乳房发育月经初潮：青春期开始重要标志月经初潮到生殖器官发育成熟WHO：10～19岁常见疾病：功血闭经功血实验室检测功能失调性子宫出血：简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。最主要的原因是青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵，单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的出血。月经周期中的黄体中期检测孕酮，孕酮无高峰提示无排卵性功血可能。闭经与实验室检测闭经hCG检测，除外妊娠孕激素试验出血无出血PRL检测PRL↑PRLN高泌乳素性闭经甲功CTMRILH,FSH,E2,TT检测雌、孕激素试验出血无出血子宫性闭经LH,FSH

N/↓E2↓GnRH试验低下正常垂体性闭经下丘脑性闭经LHN/↑,FSH

N/↓LH/FSH>2.5雄激素

↑PCOSFSH↑

E2↓卵巢性闭经性成熟期

卵巢周期性排卵和分泌性激素生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变月经周期规律生殖机能旺盛18岁左右开始，历时30年常见疾病：功血闭经不孕卵巢早衰不孕与实验室检测1确定有无排卵：黄体中期的孕酮检测2确定有无高泌乳素血症：PRL检测3排查PCOS：LH/FSH？雄激素组合？4排查有无其他内分泌代谢紊乱：甲状腺功能紊乱(甲亢/甲减)胰岛素抵抗

雄激素实验室检测高雄激素血症是PCOS的重要发病机制雄烯二酮硫酸脱氢表雄酮睾酮SHBG卵巢外周组织肾上腺

雄激素指数(FreeAndrogenIndex,FAI)-衡量游离睾酮活性的指标,可以去除SHBG水平变化对总睾酮测定的影响。

总睾酮(TotalTestosterone,TT)循环中的睾酮大部分与结合蛋白结合

(主要是SHBG)，游离形式的睾酮只占0.01-3%；而只有游离形式的睾酮才具有生物学活性；SHBG含量的变化会影响游离睾酮的含量，进而产生总睾酮结果与临床表征不符合的情况（25%的多毛症女性其总睾酮浓度在正常参考范围以内）；

游离睾酮(FreeTestosterone,FT)测试方法复杂，临床应用性不高对于高雄激素女性，应用睾酮及性激素结合蛋白水平进行调整后的游离睾酮水平是最有用的临床敏感性指标，可用于该类患者的诊断及治疗。卵巢早衰与实验室检测卵巢早衰（POF）：女性在40岁以前出现卵巢功能下降，闭经或少经，雌激素水平低落，促性腺激素水平升高的表现。正常女性应该在40~45岁之间逐渐出现卵巢功能下降。FSH>40IU/LE2<20pg/mL连续3次检测，2次之间间隔超过1个月1排查甲状腺自身免疫功能紊乱：甲功7项2排查甲状旁腺自身免疫功能紊乱：iPTH+Ca3排查肾上腺免疫功能紊乱：皮质醇更年期（绝经过渡期）卵巢功能衰退至最后一次月经可始于40岁，历时1～2年，长至10余年

生殖器官开始萎缩第二性征逐渐衰退月经周期紊乱围绝经期综合征常见疾病：更年期综合症更年期性激素检测

FSH升高，大于40IU/LE2水平降低，低于20pg/ml