压疮的相关知识更新精讲

压疮的相关知识更新精讲一、定义旧压疮定义：由于局部组织长期受压，血流动力学改变，导致组织细胞持续缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性坏死。从病理、生理学角度来说称之为：压迫性溃疡或压疮。以往研究表明：当压力施加于骨的突起部位,当小动脉灌注压在45-50,并持续2小时以上,便会引起组织损伤。定义更改：2007年美国国家压疮专家组（）将压疮的定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。一、定义现代研究表明：剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位,切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。剪力是指两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所产生，是由摩擦力和压力相加而成。它与体位关系密切。一、定义二、压疮分期—，2007（*摘译：世界造口协会杂志，2007年第27卷第3期）压疮的旧分期I期:淤血红润期期:炎性浸润期期:溃疡期（浅表溃疡期、坏死溃疡期）压疮的旧分期临床表现I期:淤血红润期：红、肿、热、麻木或有触痛。期:炎性浸润期：真皮组织受损,出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡。期:溃疡期：受损组织深达真皮层以下,累及皮下脂肪层；全层皮肤缺失,广泛性损伤,伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤。压疮的新分期（1）怀疑深层组织损伤（2）Ⅰ期（3）Ⅱ期（4）Ⅲ期（5）Ⅳ期（6）无法分期压疮的描述局部变成紫色或褐红色，皮肤完整或呈现充血的水泡。进一步描述：在深肤色的病人，难以发觉深层组织的损伤。损伤的演变由一个在暗黑色创面上的水泡开始。伤口进一步演变成由薄焦痂覆盖。即使给予适当的治疗，伤患处也许会有急速转变至暴露皮下组织。怀疑深层组织损伤压疮的描述完整的皮肤下出现局部不可变白的红色，通常在骨隆突处。进一步描述：深色的皮肤不易查看变白的情况，但其肤色或许与周围的皮肤不同；该部分组织在之前可能有疼痛、坚硬、柔软、潮湿或与毗邻组织相比，会有较暖或冷的情况出现。第一期损伤对于深肤色的病人，也许难鉴别。此情况可预见于高危险的人士（危险的先兆体征）。Ⅰ压疮的描述表皮及部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开/破裂的满含血清的血泡。进一步描述：表现为有光泽的或干涸浅层溃疡，无腐肉或瘀伤。这阶段的状况不应该用于描述皮肤斯裂、胶布损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。瘀伤表明怀疑深层组织的损伤。Ⅱ压疮的描述全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜行、坑道亦可存在。进一步描述：第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝没有皮肤下组织，溃疡可以是浅层的。相反，大量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡。不能看见或直接地接触及骨骼或肌腱。Ⅲ压疮的描述全皮层缺失，并包括暴露的骨头，肌腱或肌肉，腐肉或焦痂可能在溃疡的某部位出现。常有潜行、坑道的存在。第四期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁，耳朵、枕部和足踝没有皮肤下组织，溃疡可以是浅层的。第四期压疮可能延伸到肌肉和支撑结构（例如：筋膜、肌腱或者结缔组织），更可能导到长骨髓炎），更可能导致骨髓炎。能看见或直接地接角及骨骼或肌腱。Ⅳ无法分期压疮的描述全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在伤口基底。要直至去除足够的腐肉及焦痂；伤口基底的真正深度暴露之后，才能确定压疮的分期。在脚跟上稳定的焦痂（干燥，粘附着、完整而没有红斑或起伏），可用作“身体自然的覆盖物”，不应除去。三、压疮的处理及注意事项颜色粘稠度气味量（与第一层敷料关系）干燥：第一层敷料没有明显的浸渍湿润：第一层敷料有微量浸渍潮湿：第一层敷料浸渍明显，无残留物湿透（饱和）：第一层敷料湿润，有残留物，皮肤浸渍渗漏：全层敷料已湿透，溢出至衣服和其它地方伤口渗液的描述压疮分期进展描述是没有相反分期，如第四期压疮愈合过程：不可使用Ⅳ期→Ⅲ期→Ⅱ期→Ⅰ期→痊癒。如Ⅳ期压疮伤口基底色红、浆液样渗液、量饱和、无臭味等。如红色肉芽填满创面；如Ⅳ期压疮痊癒。压疮进展描述压疮的处理原则1、局部治疗为主，全身治疗为辅。2、“六勤一增加”：即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班，增加营养。疑感染创面不可使用密封敷料：如透明薄膜、水凝胶、水胶体、密封泡沫敷料。垂危的病人不建议机械清创或外科清创，但需控制感染。同一创面不建议使用多种的敷料，注意配伍禁忌，如银离子禁与氧化剂使用。足跟部怀疑深层组织损伤或薄焦痂创面，不宜去痂压疮处理注意（一）深窦道伤口或窦道肓端不清不宜填塞不能成块取出敷料，如藻酸盐类。填充多块敷料则标记，方便换药者取尽，避免残留。注意解剖部位；清创时最大限度清除坏死组织，最大限度保留功能，尽可能保留筋腱、血管、神经。压疮处理注意（二）过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。采用封闭及半封闭的敷料能有助于伤口的早期愈合,而且可减少换药次数,缩短治疗时间。尽可能避免使用抗感染药，用生理盐水冲洗创面，待干后，使用封闭式敷料外敷，形成缺氧环境，有利于刺激上皮的毛细血管生长，促进肉芽组织