社区预防医学-社区慢性病预防与管理

社区预防医学——社区慢性病预防与管理社区预防医学——社区慢性病预防与管理社区预防医学——社区慢性病预防与管理慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病2慢性非传染性疾病，简称慢性病，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。慢性病包括心脏病、脑血管病（脑卒中）、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病，视力衰退和失明、听力衰退和失聪、口腔疾病和遗传疾患是另一类慢性病2

2002年中国居民营养与健康调查结果显示：高血压患者1.6亿高血脂患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万318岁及以上成人血脂异常率(%)

4糖尿病率(%)变化趋势

≥20

5超重肥胖率变化趋势

≥206第一节慢性病概述7慢性病系指病程缓慢并逐渐加重，病因复杂，有不可逆性组织器官病理变化及功能障碍，需要长期精心保健、治疗、和康复的一类疾病目前无确实有效的特异性预防措施，无特效的治疗方法治愈8一、慢性病及其危险因素（一）慢性病特点患病时间长病后常留下功能障碍引起不可逆的病理改变处置的医疗方法不同需要康复9（二）慢性病健康危险因素及其特点1、作用时间长2、特异性弱3、多因素联合增强4、广泛性10二、社区慢性病的早期发现（一）慢性病筛查（二）周期性健康检查p166，表8-211三、社区慢性病管理（一）管理的原则1、管理环节7个方面（1）支持或解释（2）告诫或建议（3）处方（4）转诊（5）实验室检查12（6）随访（7）预防2、功能随访3、慢性病监测（1）建立疾病基础资料（2）疾病监测13（二）管理方法1.建立保障基本医疗的制度和政策2.建立全科医师首诊制3.明确慢性病防治目标4.建立全科医师制度145.建立慢性病社区医疗指南6.绩效管理7.服务与管理的科学化15第二节社区常见慢性病的预防16一、代谢综合症的预防是指个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，异常包括肥胖，高甘油三酯，—C低下，血压升高，血糖异常，微量白蛋白尿，高尿酸血症1718三餐分配要合理。一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。19膳食中抗动脉粥样硬化活性成分植物化学物生物类黄酮洋葱、芹菜、橘类水果——槲皮素、山奈酚大豆异黄酮花色苷类：黑米、黑豆、紫米有色谷类、豆类番茄、玉米等——类胡萝卜素豆类、全谷类——植物固醇（降低胆固醇）20多吃什麼可以降胆固醇燕麦粥：含丰富的可溶性膳食纤维，每天早上吃一碗，持续8周可降低10%低密度胆固醇。豆类：含丰富的可融纤维，每天吃半碗，持续8周可降低20%低密度胆固醇。大蒜：含硫化物可抑制肝脏合成胆固醇，每日3瓣，持续8周可降低10%低密度胆固醇。洋葱：每天生吃半个持续八周可以上升高密度胆固醇20%。21多吃什麼可以降胆固醇清蒸鲑鱼：每周2次清蒸鲑鱼3两，持续8周可使上升10%，甘油三酯下降。姜汤：姜中的生姜醇和姜烯酚，持续8周可降甘油三酯27%及33%的。蔬菜水果芥菜仔油、橄榄油、苦茶油22肥胖的预防和治疗肥胖是一种易发现的、明显的、却又复杂的代谢失调症，一种可影响整个机体正常功能的生理过程，也就是说，肥胖本质是一种信号，预示机体存在更难预防或治愈的严重“疾病”。治疗原则：达到能量负平衡，促进脂肪分解饮食和运动231、控制总能量的摄入量限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，减少能量摄入，能量必须保证人体能从事正常的活动。成人控制在800~1000左右供热比：蛋白质25%，脂肪10%，碳水化合物65%242.食物选择：多瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少肥肉等油脂含量高的食品，三餐的总摄入量在500g以内吃纤维含量高的食物或纤维食品，防止饥饿感食物种类和摄入量控制，保证蛋白质、维生素、矿物质、微量元素253.改掉不良饮食习惯如暴饮暴食、吃零食、偏食等先喝汤、吃菜，再吃饭、吃肉，细嚼慢咽，忌纯热能，忌吃饱后睡觉，忌边看电视边吃零食预防和控制肥胖的基本措施就是合理膳食的调整和控制能量摄入，但要持之以恒，长期坚持26二、高血压的预防是一种以体循环动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾、视网膜等器官功能性或器质性改变等为特征的全身性疾病27国人对高血压病的认知状况患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三高知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低28高血压的致病原因生理因素 家族史（遗传）、年龄、种族、肥胖行为因素 饮酒过量 膳食不合理 吸烟 不爱活动、缺乏锻炼 睡眠窒息精神因素 抑郁生活、工作压力过大29高血压的预防选择健康的膳食模式保持合适的体重经常参加体育锻炼限制酒精摄入戒烟减轻精神压力30高血压预防原则低钠饮食新鲜食物自己做，勿购买熟食品少饮用炖汤及浓汤、火锅汤盐分较高注意含盐量高的食物如：海带、芹菜低钠盐和低钠酱油有大量的钾，肾病患者不宜使用

31保持合理体重体重增加则血压增加.肥胖是心脏病的危险因素保持合理体重的方法限制能量摄入增加体力活动32坚持体育锻炼有助于降血压及减少／保持体重每天坚持中等水平体育锻炼30分钟多走楼梯，少坐电梯；每天上班提前1站下车，步行上班!33限制酒精摄入每天饮用量25g／天白酒戒烟吸烟对血管有害加速血管硬化过程34高血压的饮食调控三餐少量多餐，避免过饱吃低热能食物，主食150-250克/天，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%不伴有肾病或痛风病的病人，多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用含维生素E和亚油酸的素油；不吃甜食；多吃高纤维食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、洋葱等。35低盐每人每天应严格控制在<6g，3毫升酱油相当于1克盐。咸（酱）菜、腐乳、咸肉（蛋）、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、茼蒿菜、空心菜等含钠均较高，应尽量少吃或不吃。高钾富含钾的食物在人体可对抗钠所引起的升压和血管损伤作用。豆类、冬菇、黑枣、杏仁、核桃、花生、土豆、竹笋、瘦肉、鱼、禽肉类，根茎类蔬菜如苋菜、油菜及大葱等，水果如香蕉、枣、桃、橘子等36三、糖尿病的预防糖尿病（，）是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，因胰岛素绝对或相对地分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱以血糖过高及尿糖为特征。临床有糖耐量减低、高血压、多尿、多饮、多食、疲倦、消瘦等症候群可并发心血管、肾脏、眼部、神经病变，严重发生酮症酸中毒，甚至昏迷37我国11省(市)糖尿病患病率，1995-97年38糖尿病的危险因素有遗传倾向，父母患糖尿病者，子女发病率提高4~9倍，幼年糖尿病8591%有家族史。常伴有自身免疫性疾病，患自身免疫性肾上腺炎约为14%，高出正常人6倍体型肥胖饮食结构营养不良39缺乏运动因病毒感染引起糖尿病，病毒可直接复制动物糖尿病精神紧张继发性糖尿病是疾病或使用药物引起胰岛功能损害，如急性胰腺炎、胰腺癌术后等40糖尿病营养治疗治疗原则饮食治疗、运动治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药物治疗、病情监测饮食治疗是糖尿病行之有效的、最基本的治疗措施41饮食调控原则平衡膳食原则控制总能量摄入适量摄入碳水化合物以复合碳水化合物为主（如淀粉等）避免直接食用葡萄糖、蔗糖等单糖或双糖42控制脂肪和胆固醇的摄入脂肪摄入控制在总能量摄入的25-30%胆固醇摄入控制在300（一个鸡蛋）保证每天摄入充足的蛋白质蛋白质应占总能量的15-20%增加优质蛋白质的摄入比例43适当增加高膳食纤维食物增加饱腹感调节血糖和血脂鼓励进食含糖低的新鲜蔬菜和水果保证维生素、常量元素和微量元素的供给定时定量进餐，合理调配各餐比例每日三餐的能量分配以3:4:3或2:4:4为宜44戒烟限酒，控制食盐摄入，鼓励多饮水在遵循以上原则的基础上，针对患者本身特点制定具体的饮食调控措施45饮食措施1、主食2～3种，荞麦、玉米等杂粮；肥胖者减1～2两主食2、根茎类蔬菜土豆、芋头、胡萝卜、藕，要注意减去相同能量的主食3、水果避免不吃水果或仅吃水果两种极端464、豆类及其制品每天1～2次黄豆及其制品，75g蚕豆、毛豆、豌豆、5、肉和油脂食品吃瘦肉、不吃肥肉和荤油；多吃禽、兔、鱼肉，少吃畜肉和高胆固醇肉6、奶、蛋：低脂奶、酸奶，忌空腹喝；一个小鸡蛋或3～4个鹌鹑蛋477、酒易引起低血糖，乙醇代谢使细胞内氧化型辅酶Ⅰ消耗增加，减少了来自糖原异生途径的糖量，且抑制升糖激素释放，不推荐8、进餐方式先喝汤、吃菜，再吃蛋白质食物9、饮食行为48等值谷薯类食品交换糕点20g：饼干、蛋糕、江米条、麻花、桃酥等面25g：面粉、干挂面、油条、油饼等面食：35g：馒头、面包、花卷、窝窝头、烙饼、切面鲜品100g：马铃薯、红薯、白薯、鲜玉米杂粮25g；杂豆25g其他熟食75g：煮米饭、煮熟的面条49等值蔬菜类食品交换叶茎类500g：白菜、菠菜、韭菜、芹菜、生菜、茼蒿、莴笋叶等花类500g：油菜、花菜、绿豆芽瓜茄类500g：西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、丝瓜、青椒、南瓜、茄子菌藻类500g：蘑菇、海带、水发木耳根茎类500g：白萝卜、茭白、竹笋鲜豆类300g：豇豆、豆角、四季豆、豌豆苗其他200g：胡萝卜50等值水果类食品交换500g：西瓜、芒果、梨250g：橙、柑、橘、柚、李、苹果、桃、枇杷、葡萄、樱桃、猕猴桃、草莓、菠萝、杏、柿子150g：香蕉、山楂100g：鲜枣51等值奶类食品交换20g全脂奶粉、低脂奶粉25g脱脂奶粉、乳酪160g牛奶、羊奶、酸奶（125g）52等值肉蛋类食品交换畜肉类：20g香肠、熟火腿、熟腊肉25g：肥、瘦猪肉35g：火腿肠、小红肠、叉烧肉、午餐肉50g：瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉禽肉类:100g鸡肉；50g鹅、鸭肉蛋类60g：鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋鱼虾类150g：草、带、鲤、鲫、鲢、虾、蟹、贝53等值油脂类食品10g各种植物油和动物油15g核桃仁、花生仁（干、炒，30粒）30g南瓜子、松子、西瓜子、杏仁、芝麻酱、葵花子54四、恶性肿瘤的预防5520世纪我国主要肿瘤为胃、肝、肺、食管四种，占全部肿瘤的73.79%。70年代每年发生的恶性肿瘤为80～100万，80年代117～152万，90年代160～170万，2000年达到200万。在全球每年发生的肿瘤新病例中，53％的肝癌、38％的胃癌、50％的食道癌发生在我国。562003的资料表明，恶性肿瘤死亡已经成为我国城市和乡村居民的第一位死因，每死亡5人，一人死于肿瘤；0～64岁人口中，每死亡4人，1人死于肿瘤。20世纪70年代主要肿瘤位次为胃癌、食管癌、肝癌、肺癌及宫颈癌，到2000年演变为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌57危险因素1、人口老龄化2、吸烟3、不良生活方式和膳食4、工业污染58预防与管理1、早发现早治疗2、普及防癌知识身体的任何部位的肿块，尤其是逐渐增大的身体的任何部位没有外伤而发生的溃疡，特别是经久不愈的不正常的出血和分泌物，如女性进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽困难59久治不愈的干咳、声音嘶哑或痰中带血长期消化不良，进行性食欲退减、消瘦，又未找出明确原因大便习惯改变或有便血鼻堵、鼻衄，单侧头痛或伴有复视时赘生物或黑痣的突然增大或有破溃，出血、或原有的毛发脱落无痛性血尿3、肿瘤筛检4、定期体检60食物与癌1、大豆与癌抗癌作用，与乳腺癌、胰腺癌、肺癌、胃癌等发病率呈负相关异黄酮、特殊的氨基酸模式、蛋白酶抑制剂、植酸等可