帕金森病外科治疗

帕金森病外科治疗

帕金森病外科治疗

立体定向毁损手术；脑深部电刺激治疗；干细胞疗法；立体定向毁损术在左旋多巴发现以前便应用于帕金森病的治疗；应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点，按照预定的要求对靶点进展毁损，从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术；试图中断脑内的异常活动；丘脑毁损术；苍白球毁损术；丘脑底核毁损术；目前射频毁损技术临床应用较多；立体定向毁损术单侧毁损手术的近期疗效很好，可以缓解帕金森病患者手术靶点对侧肢体的肌僵直、运动缓慢和静止性震颤，对左旋多巴导致的“异动症〞和痛性痉挛有很好的疗效。但对帕金森病的中线病症，如起步困难、步僵等病症改善不明显，手术后左旋多巴的量不能减少。其疗效可以持续1-2年，以后随着对侧肢体的病症加重，先前手术带来的好处逐渐会变得无足轻重。如果进展双侧的毁损手术，可能带来不可预测的并发症，如吞咽、语言和平衡障碍，而且其两年后的远期疗效有着很大的不确定性。丘脑底核〔STN〕的毁损手术，只有极少数临床中心的个别医生进展了尝试，有极高的风险，容易出现偏身投掷或偏身异动的副作用。损毁手术对脑组织的破坏是永久性的，产生的并发症也是永久性的

DBS治疗DBS疗法概述DBS适应症介绍帕金森病DBS手术的流程DBS术后患者管理DBS疗法概述DBS治疗DeepBrainStimulation：脑深部电刺激,俗称为“脑起搏器〞,简称为“DBS〞，通过植入大脑中的电极，发放高频电刺激至以下控制运动的相关神经核团:丘脑腹外侧核(Vim)丘脑底核(STN)苍白球内侧部(GPi)电刺激干扰异常神经电活动，将运动控制环路恢复到相对正常的功能状态，从而到达减轻运动障碍病症的目的。DBS治疗的适应症DBS疗法被FDA批准用于以下疾病的治疗:特发性震颤FDA批准于1997年帕金森病 FDA批准于2002年全球有超过75,000患者受益于脑深部电刺激疗法中国有超过

2,200患者受益于脑深部电刺激疗法DBS治疗的靶点丘脑腹外侧核:特发性震颤丘脑底核:

帕金森病和肌张力障碍苍白球内侧部:

帕金森病和肌张力障碍DBS治疗-产品简介体内植入局部DBS电极DBS延伸导线DBS神经刺激器Soletra™单通道输出Kinetra®双通道输出脑深部电刺激治疗系统的组成脉冲发生器(IPG)Soletra–Model7426重量:42克尺寸:60mmX55mmX10mmKinetra–Model7428重量:83克尺寸:76mmX61mmX13mm脑深部电刺激治疗系统的组成刺激电极型号3389电极间距，长用于STN、Vim型号3387电极间距1.5mm,长用于GPi帽、环、导芯DBS示意图帕金森病的治疗左旋多巴治疗蜜月期〔3-8年〕过后的PD并发症异动症剂峰双相运动波动剂末：开关现象开期延迟或者无开期非运动病症的关期焦虑、不安、易激惹疼痛、刺痛、出汗、心情改变、嗜睡、尿频左旋多巴治疗蜜月期〔3-8年〕过后的PD并发症6-8Hours3-5Hours0.5-2Hours开期伴异动症关期DBS治疗帕金森病的指征

药物难以控制的震颤不能耐受药物治疗运动波动/异动DBS治疗PD的靶点选择

STNGpiVimPPN

PD靶点选择药物难治性震颤药物难治性震颤运动波动和/或异动运动波动和/或异动药物难治性步态障碍〔研究中〕澳大利亚转诊指南临床神经科学杂志16(2021)1001–1008适宜的DBS候选患者多巴制剂反响性好病程短年龄轻术前“关〞期运动病症明显，“开〞期对多巴制剂反响性良好。病程越长，多巴制剂反响性差和出现非运动病症的概率越大，越可能阻碍手术。75岁以上患者的STN刺激疗效可能降低，术后发生步态障碍，加重姿势异常及认知下降风险可能增加。适宜的候选患者---多巴制剂反响良好DBS〞治疗窗〞-最正确手术时间进展药物治疗僵直运动缓慢震颤运动波动异动生活质量下降姿势不稳/步态异常对左旋多巴无反响的病症认知障碍痴呆严重行走和平衡问题20年左旋多巴多巴胺受体冲动剂MAO-B抑制剂早期晚期DBS〞治疗窗〞翻开5年改变剂量和间隔COMT抑制剂其他〔金刚烷胺、泵输注治疗)DBS治疗PD禁忌证禁忌证明显的认知障碍显著的、难以控制的精神疾患并非绝对禁忌：曾经承受过毁损术者稳定控制的高血压患者其他共患根底疾患心脏起搏器抗凝、抗血小板聚集轻度情感障碍、焦虑症和明确的由PD药物引起的幻觉或行为障碍“开〞期不伴异动的时间，

从每天的27%提高到74%*‘开’期不伴异动‘开’期伴异动‘关’期术前(n=96)49%27%23%双侧STN刺激，6月后(n=91)74%*19%7%*TheDeep-BrainStimulationforParkinson’sDiseaseStudyGroup.Deep-brainstimulationofthesubthalamicnucleusfortheparsinternaoftheglobuspallidusinParkinson’sdisease.NEngJMed.2001;345:956-63.运动功能美敦力DBS治疗患者的运动技能(UPDRSIII，停药〕提高了53%，相比而言，那些仅承受最正确药物治疗的患者的运动机能仅提高了4%日常生活能力美敦力DBS治疗患者的日常生活活动能力(UPDRSII，最差的情况下〕提高了30%，相比而言，那些仅承受最正确药物治疗的患者的日常生活活动能力下降了12%药物引起的并发症美敦力DBS治疗患者的药物并发症(UPDRSIV〕降低了61%，相比而言，那些仅承受最正确药物治疗的患者的药物并发症上升了13%社会心理能力美敦力DBS治疗患者的社会心理能力(SCOPA-PS)提高了28%，相比而言，那些仅承受最正确药物治疗的患者的社会心理能力上升了3%左旋多巴等效剂量〔LEDD〕美敦力DBS治疗患者的左旋多巴等效剂量〔LEDD〕降低了39%，相比而言，那些仅承受最正确药物治疗的患者的左旋多巴等效剂量上升了21%抑郁病症美敦力DBS治疗患者的抑郁病症〔根据贝克抑郁症量表〕降低了18%，相比而言，那些仅承受最正确药物治疗的患者的抑郁病症上升了2%DBS治疗带来的显著病症改善异动“开”期“关”期此图仅用于说明DBS治疗的目的而非实际的开关期的变化术前术后DBS对运动功能改善的长期疗效STN长期随访表明，STN-DBS对僵直和震颤的疗效可保持至少5年时间。对运动迟缓和步态障碍的疗效会在术后1-5年逐渐降低，可能与疾病进展有关；但5年时间里，两项评分均值依然优于术前。 GPi部分病例显示，步态障碍和运动波动症状在术后两年内再次出现，而其它研究表明，疗效可持续至少3-4年。Vim丘脑DBS能够对震颤有效控制至少5-8年。DBS治疗流程术前检查评估术前谈话充分沟通脑深部电刺激治疗固定头架MRI/CT检查术中测试电极植入术后程控术后评估重新发现生活的乐趣DBS手术流程1、病人处于舒适的体位2、手术在局麻下进展3、监测病人生命体征4、调整好C-臂机位置DBS术后患者伤口恢复情况DBS

患者管理调整DBS治疗参数非侵袭