帕金森病护理常规

帕金森病护理常规病史回忆傅昌渠男65岁因“进展性行走缓慢4年〞入院，查体：神志清楚，言语尚清，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3,光反射灵敏，四肢肌张力铅管样增高，肌力5级，肢体深浅感觉正常帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆临床表现◆诊断◆治疗◆护理概念帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动缓慢和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹〔〕.

MonographbyJamesParkinson1817大多数在50岁以后发病65岁以上人群患病率为1.71.8%随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性流行病学调查病因及发病机制本病病因迄今未明原发性(‘s)。发病机制十分复杂，可能与以下因素有关病因及发病机制1．年龄老化：黑质神经元、纹状体，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是发病的促发因素。2．环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。3．遗传因素：约10%的患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。病理主要病理改变是黑质能神经元变性、缺失。出现病症时神经元常丧失50%以上，病症明显时神经元丧失严重80%，残留者变性，黑色素减少。病理改变——中脑黑质含色素神经元脱失生化病理与是纹状体中两种重要的神经递质，功能相互拮抗、维持平衡。

黑质纹状体能神经元变性纹状体内减少，相对增加——肌张力增高，运动减少，震颤。临床表现一般特点帕金森病好发于60岁以上的老年人全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。青少年型帕金森病约占发病率的10%主要临床表现主要病症静止性震颤肌强直运动缓慢其他病症初发病症：震颤最多(6070%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动缓慢(10%)临床表现-1、静止性震颤()拇指与食指“搓丸样〞()动作，节律4~6，安静时出现，随运动而减轻或停顿，紧张时加剧，入睡后消失。病症常自一侧上肢开场涉及同侧下肢对侧上肢及下肢，呈“N〞字型进展(6570%)。2530%病例自一侧下肢开场，两侧下肢同时开场者极少见。静止性震颤临床表现1．静止性震颤()少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤局部患者可合并姿势性震颤临床表现2．肌强直()肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直)临床表现2．肌强直()假设伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致临床表现2．肌强直()被动运动关节开场阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征后者视部位不同只累积局部肌群(屈肌或伸肌)临床表现3．运动缓慢()表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸()临床表现3．运动缓慢()手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难临床表现–4、其他病症小写症()临床表现4．其他病症站屈曲体姿行步态异常转弯平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失临床表现4．其他病症晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态)辅助检查脑脊液能影像学无特异性变化或检查：少数可见黑质变薄或消失目前尚无特异性诊断技术。帕金森病的药物治疗〔一〕治疗帕金森病的药物有哪几类？神经营养剂：如、抗组织胺药物：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦多巴胺受体冲动剂：如泰舒达左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美帕金森病的非药物治疗手术治疗方式：苍白球或丘脑毁损术脑深部电刺激术细胞移植术基因治疗帕金森病人的护理用药的护理饮食指导康复治疗衣、食、住、行、帕金森病用药的护理〔一〕抗胆碱能药：安坦()：1~2，3次口服副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困难，严重者幻觉、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病用药的护理〔二〕多巴胺能受体冲动剂：泰舒达：从每日25开场，逐渐加量可至每日200-300。副作用:消化道副作用较重，少数患者不能耐受。帕金森病用药的护理〔三〕多巴胺能药：左旋多巴(美多巴)开场剂量62.5～125，3次/日。(息宁)每隔3～5天增加250，通常日剂量为3g，一般不超过5g，分4～6次。副作用：消化道病症、体位性低血压、心律失常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动症等并发症。服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系饭前1小时美多芭息宁或饮食谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300～500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水缺乏和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的病症，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天6～8杯(相当于2000毫升左右)。饮食由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物。帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生素D和钙的摄入可预防骨质疏松。帕金森病康复治疗重要的辅助治疗手段特殊的训练和指导辅助工具的运用康复训练方法松弛训练

关节活动范围训练

平衡训练步态训练呼吸功能训练帕金森病患者的康复治疗心理护理每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关心尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进展全方位的身心护理很重要。平安护理※防止患者摔倒和发生意外。※注意生活设施的布置

※注意喂食平安

衣衣服较宽大尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等布料最好选用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸每天喝6至8杯水食鞋平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好防止胶底鞋，摩擦系数过高不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己不要穿系带鞋住带扶手的高脚椅子床不宜太高或太低，方便起卧中晚期患者的床上安置固定的架子，上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助手的力量单独翻身床头灯的开关要设置在顺手的地方睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干住浴室浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫浴缸处设有平安扶手便于抓扶浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和穿脱衣服住坐便器提高便桶高度设置扶手便于坐下和站起床旁放置高脚便盆住防