医疗卫生市场的需求

政府作用与市场作用复旦大学公共卫生学院胡善联医疗卫生服务市场的特点供方--医疗卫生机构（医院，诊所，药房，预防保健，康复等机构）--卫生技术人员（医师，护士，药师，卫技人员）需方--病人--健康者医疗服务的需求疾病发生的事件（illnessevents）H=H0-ℓ+g(m)系统因素（年龄，性别，遗传）对医疗保健的信念（beliefs）医疗服务者的建议（advice）收入医疗服务的价格（moneyprice）时间的价值（timeprice）个体的偏好（preference）需求增加可使价格及数量增加数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P2*P1*D1D2S需求的价格弹性

价格（P）数量（Q）D1无弹性D2弹性医疗卫生市场的需求及存在问题市场配置卫生资源是根据收入,支付能力和支付意愿，个人偏好而不是根据卫生需要市场能破坏社会规范，如医生的责任性（responsibility）和社会的团结精神（solidarity）医疗服务的供给生产函数（投入转变成产出）投入的成本及最终产品的价格法律与管制组织结构完全市场需要的先决条件有许多供方和需方买卖双方成交有价格来决定（price-takers）没有外部的成本和效益买卖双方均有充分的信息没有进入或退出市场的障碍市场作用的重要性市场在某些情况下，能最优化的配置卫生资源--技术效率（最小成本）--配置效率（由消费者决定产出）许多卫生保健市场不是一个完全竞争的市场即使是完全竞争的市场也不可能解决卫生资源的公平与配置问题--需要立法规制--还要有政府来提供卫生服务医疗卫生市场可能存在的问题垄断（monopoly）由供方决定价格及产出的数量，制定最大利润的价格及产量寡头垄断（oligopoly）只有几个供方或组成卡特尔（cartel），设置进入障碍，保护供方的共同利益购买者无能（buyerincompetence）不能判别技术质量,只能了解服务质量主体体代代理理理理论论(principal-agenttheory)病人人是是主主体体，，医医生生是是病病人人的的代代理理人人，，为为患患者者的的疾疾病病诊诊治治医患患双双方方的的医医药药信信息息是是不不对对称称的的医生生可可以以引引起起诱诱导导需需求求，，病病人人被被动动接接受受医生生有有较较多多的的诊诊治治手手段段和和药药品品的的选选择择权权医疗疗卫卫生生市市场场的的结结构构许多多医医疗疗卫卫生生市市场场只只有有少少数数供供方方许多多医医疗疗卫卫生生的的供供方方受受到到法法律律准准入入的的保保护护专业业学学会会犹犹如如卡卡特特尔尔寡寡头头组组织织“价价格格歧歧视视””（（pricediscrimination））提提高高了了对对弱弱势势人人群群的的价价格格卫生生服服务务产产品品的的分分类类公共共产产品品（（publicgoods）福利利产产品品（（meritgoods）混合合产产品品（（mixedgoods）个人人产产品品（（privategoods）收入入弹弹性性（（incomeelasticity）收入入弹弹性性=数量量改改变变%/收入入改改变变%奢侈侈产产品品（（luxurygood））I.E>1正常常产产品品（（normalgood））1<I.E>0劣质质产产品品（（inferiorgood））I.E<0公共共产产品品的的特特征征具有有非非排排他他性性（（non-excludability)具有有用用之之不不竭竭的的性性能能（（non-depletability)个人人没没有有激激励励去去购购买买这这些些产产品品高度度覆覆盖盖率率时时，，免免疫疫呈呈现现公公共共产产品品性性质质政府府应应购购买买公公共共产产品品个人人产产品品的的特特点点大部部分分的的医医疗疗服服务务属属于于个个人人产产品品特别别是是特特需需服服务务的的产产品品个人人愿愿意意去去购购买买这这些些产产品品可以以充充分分发发挥挥市市场场的的作作用用医疗疗卫卫生生服服务务市市场场的的失失灵灵医疗卫生生服务市市场是一一个不完完全的市市场--不不确定性性（uncertainty）--供供需双方方信息不不对称（（asymmetricknowledge）--效效益的外外延性（（externalities）不确定性性个体的发发病及伴伴随的疾疾病负担担是不确确定的治疗的方方案有很很大的差差异，导导致医疗疗保健的的提供的的不确定定性卫生干预预的效果果也是不不确定的的，导致致医生过过度治疗疗患者对疾疾病治疗疗的不确确定性，，导致保保险方具具有风险险去支付付患者的的超常费费用由于对卫卫生提供供者技术术的不确确定性，，需要对对其规制制及颁发发执照信息不对对称医生对医医疗的过过程比患患者了解解得更多多消费者比比保险方方更了解解自己的的健康状状况实行医疗疗机构医医疗质量量向社会会公示制制度外延效益益外延效益益可以是是正向的的或是负负向的传染病的的预防和和治疗预防接种种，灭蚊蚊，疾病病检疫环境污染染，抗生生素使用用，不注注意的生生活方式式（如酒酒后驾车车）医疗市场场的变化化(1)由供给与与需求的的自然平平衡对病人的的竞争积极的市市场营销销发展病人人的经纪纪业达到地区区的垄断断优势消费者主主义(consumerism)的形成（（注意可可及性，，社区关关系，成成本，质质量，自自由选择择）医疗市场场的变化化(2)市场的不不断成熟熟，接受受风险，，管理保保健，按按人头付付费，直直接签定定合同强调经济济规模效效应，降降低成本本，可持持续性的的生产水水平扩大经营营性的利利润，增增加资产产及市场场占有率率发展营利利性的特特需保健健中心医疗保险险的需求求疾病的风风险财务的风风险（financialrisk）医疗保险险的价格格税收政策策风险规避避（riskaversion））医疗保险险的供给给投入的成成本技术管制医疗保险险费=（1+运运转费费）x（期望望受益））loadingfee医疗保险险有别于于其他保保险的特特征医疗保险险市场的的失灵逆选择（（adverseselection））道德危害害（moralhazard）风险选择择（riskselection）撇奶油现现象（creamskimming）控制保险险市场的的失灵实行共付付率以户或单单位投保保保护弱势势人群，，提供医医疗救助助实施团体体保险保险方的的风险调调整（riskadjustment））Learningfromothers思考题请学习韩韩国、台台湾、英英国、德德国、泰泰国改进进卫生系系统改革革的经验验及问题题。（快速阅阅读材料料20分分钟，然然后课堂堂讨论））不同时期期卫生保保健的理理念变化化主要提供供医医院医医疗疗中心保保健系系统保健方式式住住院住住院院门诊连连续保保健哲学思想想社社会福利利社社区区服务价价值承承诺结果测量量正正确程序序结结果果测定质质量，，健康，，病人满意意度政府作用用举举办公立立计计划划管制决决策，，筹资，，医院发发展信信息，发发展初级保保健，保护消费费者平衡WHO与WTO的的优先卫卫生问题题全球卫生生与全球球贸易需要有全全球新的的病人、、顾客、、产品和和市场需要建立立公立部部门与私私立部门门的伙伴伴关系（（public-privatepartnership)-卫卫生部门门筹资与与卫生服服务提供供的全球球趋势-医医疗保险险-卫卫生服务务-新新信息技技术-卫卫生政策策改革中国卫生生改革中中出现的的问题成本与医医疗费用用的增长长问题（（与收入入增长，，对医疗疗需求及及质量要要求的增增加有关关）公平性问问题（保保健可及及性，保保险覆盖盖率，注注重初级级预防卫卫生保健健还是热热衷于三三级医疗疗服务））市场失灵灵（私人人医疗与与保险市市场，贫贫困人口口的卫生生服务可可及性））中国卫生生改革中中需要解解决的问问题卫生费用用是人力力资本的的重要健健康投入入卫生保健健中的公公共产品品和外延延性卫生保健健提供中中公立与与私立部部门的作作用发挥市场场作用，，提高经经济效率率保险市场场与公平平性医疗费用用增长的的经济分分析正确的经经济分析析必须同同时考虑虑到卫生生服务市市场和医医疗保险险市场两两个方面面两个方面面的共同同作用可可导致市市场及社社会动荡荡只有同时时考虑卫卫生服务务及医疗疗保险两两个市场场才能制制定正确确的政策策和规定定（世界银银行旗舰舰计划培培训教材材1998）发挥政府府的作用用政府对卫卫生的投投入加强公共共筹资和和公立机机构提供供服务确定政府府卫生补补贴的目目标人群群对不完全全的医疗疗卫生服服务市场场进行立立法和规规制发挥中介介组织的的作用制定准入入制度卫生改革革的原则则公正的可可及性（（fairaccess））提供供基本卫卫生服务务可及性性及个人人保费的的公正性性效率（efficiency）一定定资源条条件下改改善最大大的健康康结果对社会的的反应性性（responsivenesstosociety））高质量量的服务务及可承承受的费费用创新（innovation）鼓励励适宜的的产品、、诊断、、治疗和和管理卫生改革革的原则则的比较较公正可及及性社会反应应性改进人群群健康提供财务务保护期望的反反应创新效率WHO卫卫生部门门绩效NENA原则适宜应用用新技术术有效利用用资源保证服务务可及谢谢！9、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。04:49:4904:49:4904:4912/31/20224:49:49AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2204:49:4904:49Dec-2231-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。04:49:4904:49:4904:49Saturday,December31,202213、乍乍见见翻翻疑疑梦梦，，相相悲悲各各问问年年。。。。12月月-2212月月-2204:49:4904:49:49December31,202214、他乡乡生白白发，，旧国国见青青山。。。31十十二二月20224:49:49上上午04:49:4912月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:49上上午午12月月-2204:49December31,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/314:49:4904:49:4931December202217、做前，能能够环视四四周；做时时，你只能能或者最好好沿着以脚脚为起点的的射线向前前。。4:49:49上上午4:49上上午04:49:4912月-229、没有失败败，只有暂暂时停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情努努力了未必有有结果，但是是不努力却什什么改变也没没有。。04:49:4904:49:4904:4912/31/20224:49:49AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2204:49:4904:49Dec-2231-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。04:49:4904:49:4904:49Saturday,December31,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:49:4904:49:49December31,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。31十二二月20224:49:49上上午04:49:4912月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月224:49上上午12月-2204:49December31,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/314:49:4904:49:4931December202217、空山新雨雨后，天气气晚来秋。。。4:49:49上上午4:49上上午04:49:4912月-229、杨柳散散和风，，青山澹澹吾虑。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。04:49:4904:49:4904:4912/31/20224:49:49AM11、越越是是没没有有本本领领的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2204:49: