医疗质量与安全管理活动记录

.年月份科室医疗质量与安全管理活动记录word专业资料.年月日word专业资料.科室质量与安全管理小构成员组长：副组长：组员：组长由科室主任/副主任、护士长担当，副组长由高年资主治医师以上人员、骨干护士担当，组员依据科室状况自行设定。（组长、副组长可依据科室状况调整）科室质量与安全管理小组职责：、负责组织本科室的质量与安全管理工作。、负责拟订本科室有关的制度并比较履行。、每个月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基本指标、科室住院要点疾病监测指标、住院要点手术监测指标、患者安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落真相况进行分析讨论，对上月医疗质量及安全管理工作总结。、依据职能部门要求落实整顿工作。、提出下月的工作计划。月份科室医疗质量与安全管理活动记录word专业资料.时间：地点：主持人：参加人员（要求参加人员亲身署名）：记录人员：一、前2月医疗质量及安全状况回首及总结医院医疗质量核查状况：word专业资料.科室整顿举措及整顿见效讨论：word专业资料.二、科室上月基本指标指标上月状况前两月状况上月与前两月状况比较门诊人次数出院人数死亡人数出院者均匀住院日病床使用率手术例数非计划再次手术台数住院天数大于30天天再住院word专业资料.状况分析：word专业资料.三、科室上月住院要点疾病监测指标指标住院超死亡2周再住1月再住均匀住均匀住总例数30天例例数院例数院例数院日院开销病种数word专业资料.状况分析：四、科室上月住院要点手术监测指标指标术后非预住院超均匀术均匀总总例死亡均匀住院期再次手30天前住院住院天数例数开销手术名称术例数例数天数数word专业资料.状况分析：科室上月住院手术患者术后感染监测指标指标术后感染均匀术前均匀总住均匀住院总例数死亡例数例数住院天数院天数开销手术名称这一类手术有术后感染的必然填写（如髋关节置换术有感染则必然填写）word专业资料.状况分析：科室上月住院手术术后并发症监测指标指标术后并发均匀术前均匀总住均匀住院总例数死亡例数症例数住院天数院天数开销手术名称这一类手术有术后并发症的必然填写word专业资料.状况分析：五、科室上月患者安全类指标指标上月例数项目发生率护压疮（住院前有）指标理院外压疮数据根源（护理质量与安全连续改良表）类压疮（住院时期发生）指标患压疮高风险例数数据根源同上者申报不免压疮例数数据根源同上安院不免压疮数据根源同上word专业资料.全院责问免压疮数据根源同上指摔倒/坠床指标标摔倒高风险例数数据根源同上摔倒/坠床数据根源同上护理缺点指标数据根源（护理质量与安全连续改良表及护给药类护理缺点理不良事件上报页）数据根源（护理质量与安全连续改良表及护非给药类护理缺点理不良事件上报页）因用药错误致使患者死亡数据根源（护理不良事件上报页）自伤事件数据根源（护理质量与安全连续改良表）不测拔管同上其余护理并发症同上手术过程中异物遗留数据根源（手术室月报表）输液反响科室上报医疗安全不良事件医源性气胸科室上报医疗安全不良事件医源性不测穿刺伤或撕破伤科室上报医疗安全不良事件各种投诉登记、、信访、上访等根源门路（质医疗护理投诉及纠葛量与安全连续改良表）其余医疗安全不良事件状况分析：word专业资料.六、科室上月临床路径指标（数据能够从网上提出，主任的号）均匀指标收治病入径达成入组达成均匀住住院临床路径病种人数数数率率院日开销word专业资料.状况分析（要点分析变异原由、退出路径原由）：word专业资料.七、科室上月合理用药监测指标（药剂科供给数据）指标上月状况标准超标百分点项目住院药品比率住院抗菌药物使用率药物使用强度治疗标本送检率围手术期预防感染使用率状况分析：word专业资料.科室抽查病历使用抗菌药物的状况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原由医院抽查病历使用抗菌药物的状况不合理病历住院号主管医师姓名使用不合理的原由word专业资料.八、科室上月医院感染管理监测指标（数据根源：院感科月报表和质量检查通知）指标上月状况项目多重耐药菌感染或定植例数未办理多重耐药菌感染或定植例数办理多重耐药菌感染或定植不规例数院感染例数院感染漏报例数手消液规定日床耗量（季报）每床每天6毫升手消液实质使用量护士长统计状况分析：word专业资料.医院感染管理监测状况不合理病历住院号主管医师姓名不合理的原由多重耐药监测漏报病历住院号主管医师姓名漏报的原由（科室自己分析）院感染监测word专业资料.九、科室上月合理用血管理监测指标指标上月状况项目输血同意书不规例数输血前检测不规例数输血病程记录不规例数输血有关表单不规例数（包含临床输血申请单、输血前评估表、临床输血疗效讨论记录表、输血安全护理记录单等）不合理输血例数输血不良反响不按规定上报例数输血严重危害例数（输血不良反响、输血传染疾病、血液输注无效）近乎失耽误事情件例数（包含手术不提前备血、手术备血不足、手术备血严重超量、输血申请单上填错血型、取血箱不合格、未依据标本收集流程抽取标本、标本不合格、血液报废等）word专业资料.输血差错事故例数状况分析：医院合理用血管理监测状况不合理病历住主管医师姓名不合理的原由院号word专业资料.十、上月核心制度的落真相况值班及接班制度首诊负责制度三级医师查房制度会诊制度危重患者急救制度疑难、死亡病例讨论记录状况手术分级管理与审批制度手术安全核查和手术风险评估术前讨论wor