医学伦理与法律法规-优质课件讲课讲稿

浙江医院住院医师规范化培训考试前培训——医学(yīxué)伦理学与卫生法学科教部杨懿2013.10.28第一页，共78页。第一部分(bùfen)医学伦理学第二页，共78页。1、医学(yīxué)伦理学概述：掌握医学与医学伦理学的核心(héxīn)问题掌握完整人与完整人的医疗的内涵掌握医学伦理学概念、医学伦理学发展的三个阶段、特点及其研究范围；熟悉医学道德形成的时代特点、医学的内在特征等。了解现代医学科学技术和商业化对医学带来的冲击第三页，共78页。何谓(héwèi)完整人的医疗？完整人的医疗：应该是生物——心理——社会——伦理医学模式，即从全方位对病人身心关照，也即我们所说的“人文——生物医学模式”非完整人的医疗是指单纯的生物医学模式指导(zhǐdǎo)下，仅仅以生病、人体等生物学知识为基础的简单科学化的医疗实践现代医学追求的模式：“完整人医疗”第四页，共78页。医学伦理学发展经历了哪几个阶段？各有什么(shénme)特点？范围局限在医疗执业内研究的中心是医生与患者的关系医生的行为准则医务伦理学阶段范围扩大到整个卫生保健不局限于医患关系生物医学科学的发展已经成为社会性事业生物医学伦理学阶段上升到生命道德哲学的高度生命伦理问题成为全社会、全人类最关心的问题生命伦理学阶段第五页，共78页。生命伦理学研究(yánjiū)范围有哪四方面？1、医疗卫生专业的伦理学问题：医患关系的道德2、生物医学和行为研究(yánjiū)：人体试验、行为控制伦理问题3、广泛的社会问题：公共卫生事业、人口控制的道德问题4、人类生命以外的动物植物的生命：动物实验第六页，共78页。医学伦理学发展之路中的重要(zhòngyào)人物、书籍1、唐代孙思邈所著的《千金方》中提到(tídào)“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”2、古希腊《希波克拉底誓言》第七页，共78页。2、医学(yīxué)伦理学理论与原则掌握医学人道主义的含义、内容及意义；掌握医学伦理学四大原则及其应用(yìngyòng)的主次序列变化；熟悉功利主义、义务论特征；熟悉双重效应原则。第八页，共78页。医学人道主义(réndàozhǔyì)的含义、内容及意义含义：医学人道主义就是同情、关心、爱护病人，平等、负责的对待(duìdài)病人，概括的说就是尊重作为人的病人。内容：1、尊重病人生命及其价值2、尊重病人人格3、尊重病人平等第九页，共78页。医学伦理学四大原则及其应用的主次序列(xùliè)变化生命神圣与价值原则包含两点内容：1、尊重他人生命；2、尊重生命的价值例：急诊病人的救治，押金与救命、残疾(cánjí)新生儿处置、安乐死等有利与无伤原则尊重与自主原则公正与公益原则第十页，共78页。四大(sìdà)原则应用的主次序列变化一般来说生命神圣原则与价值原则是最基本的，其次是有利无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则。当道德原则冲突时，首先考虑的是主要原则。例：病人有拒绝治疗的权力，这是根据自主原则，但是拒绝治疗会是病人受害(shòuhài)和危及生命，应以生命神圣与价值原则为主要依据，继续治疗。第十一页，共78页。3、现代(xiàndài)医患关系与伦理学掌握医患关系概念、内容、模式、特点熟悉临床医生任务，病人的信任(xìnrèn)了解人道医患关系原则、医生的角色和作用、医患纠纷第十二页，共78页。医患关系(guānxì)医患关系概念：医患关系是医疗关系的重要组成部分主要(zhǔyào)包括：医务人员与病人之间的关系医务人员之间的关系医患关系的内容：技术方面非技术方面

第十三页，共78页。医患关系(guānxì)的模式医患关系(guānxì)主动被动型最普遍的医患关系模式文本指导合作型较为常见的医患关系模式共同参与型最理想的医患关系模式第十四页，共78页。4、病人(bìngrén)权利掌握(zhǎngwò)病人权利概念、内容、模式、特点熟悉适合我国国情的病人权利了解特殊病人权利问题第十五页，共78页。病人(bìngrén)权利病人权利：是指病人在医疗卫生中应享受的在法律上认可或伦理学上可得到辩护的要求或利益《纽伦堡法典》对病人的知情同意规定(guīdìng)了3条必要条件：知情、自由意志、有能力第十六页，共78页。病人(bìngrén)权利病人医疗权病人自主权病人知情(zhīqíng)同意权病人隐私权病人保密权第十七页，共78页。特殊病人(bìngrén)的权利问题特殊(tèshū)病人主要指精神病人、艾滋病人《夏威夷宣言》的宗旨就是尊重精神病人的权益第十八页，共78页。5、知情(zhīqíng)同意掌握知情同意的概念(gàiniàn)、伦理意义、亲属同意的概念(gàiniàn)熟悉知情同意的伦理特性、伦理条件了解特殊病人权利问题第十九页，共78页。知情(zhīqíng)同意概念：知情(zhīqíng)同意是指在病人与医生之间，当病人对做出的诊断或推荐一种治疗方案时，要求医生必须向病人提供充分的病情资料，包括这种方案的益处、危险性以及可能发生的其他意外情况，并以此建立诊疗方案，使病人能够自主自由的作出决定，接受或者不接受这种治疗。第二十页，共78页。知情(zhīqíng)同意伦理意义知情同意是自主原则的集中体现知情同意有利于建立合作的医患关系知情同意可以(kěyǐ)减少民事和刑事责任知情同意的伦理特征包含义务性、意向性、自愿性第二十一页，共78页。亲属(qīnshǔ)同意概念：亲属同意是知情同意的一种特殊行书，有些病人由于缺乏做决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医生向病人和亲属说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他情况等信息之后，往往有病人亲属为病人做出同意或不同意这种治疗的决定，亲属代理同意毫无疑问应以能真正代表病人的最佳利益(lìyì)为前提。亲属同意的几种情况：1、婴幼儿病人；2、智能障碍者；3、未到法定年龄的青少年病人；4、正长成年病人；5、其他情况第二十二页，共78页。6、医疗(yīliáo)保密与讲真话医疗保密：通常指医务人员在医疗中不向他人泄露可能造成医疗不良后果的有关病人疾病的信息的信托行为伦理意义：1、医疗保密体现了对病人权利、人格和尊严的尊重2、医疗保密是维系良好医患关系的重要保证和取得病人信任及主动合作的重要条件(tiáojiàn)3、医疗保密也是一项必要的保护性防治措施第二十三页，共78页。医疗(yīliáo)保密的内容对病人(bìngrén)保密为病人(bìngrén)保密守医生秘密（医生或别的医务人员在医疗过程中的失误及医疗差错等情况一般不应当告诉病人(bìngrén)）第二十四页，共78页。医疗保密(bǎomì)的例外与病人自身健康利益(lìyì)相冲突与无辜第三者利益(lìyì)冲突与社会利益(lìyì)发生冲突第二十五页，共78页。7、临床技术(jìshù)运用的伦理学医疗技术的两重性医疗技术的两重性的技术方面例如：抗生素在抗细菌感染产生正效用的同时，常常出现毒性反应、过敏反应、二重感染和细菌的耐药性。医疗技术的两重性的非技术方面即医疗技术应用中由于社会(shèhuì)、心理、道德、经济等因素影响作用下产生的两重性。

第二十六页，共78页。临床医疗最优化原则：获取最佳疗效确保诊疗的安全无害竭力减轻病人(bìngrén)的痛苦力求降低诊疗费用第二十七页，共78页。手术治疗的伦理学选择：严格(yángé)掌握适应症最佳术式选择手术过程做到病人知情同意

第二十八页，共78页。8、医学(yīxué)研究与人体实验1946年《纽伦堡法典》是第一份人体试验的正式国际性文件1975年《赫尔辛基宣言》首次提到了伦理审查委员会医疗机构伦理审查委员会从生物医学领域、伦理学、法学、社会学等社会科学领域中推举产生，人数不得少于5人，并且(bìngqiě)应当具有不同性别的委员。第二十九页，共78页。人体试验的伦理原则知情同意原则有利无伤原则医学目的原则实验对照原则医学伦理委员会应当对研究项目(xiàngmù)进行科学性审查和伦理性审查第三十页，共78页。9、辅助(fǔzhù)生殖技术我国卫生部的《人类辅助生殖技术与人类精子库伦理(lúnlǐ)原则》中规定了7大伦理(lúnlǐ)原则：有利于患者原则、知情同意原则、保护后代原则、社会公益原则、保密原则、严防商业化原则和伦理(lúnlǐ)监督原则第三十一页，共78页。严格医疗机构的准入资格制度严格掌握适应症和控制(kòngzhì)应用范围保密制度与互盲原则严格管理并确保生殖质量确认辅助生殖技术关系人的法律地位尊重关系人各方知情同意并签署法律契约文书第三十二页，共78页。10、高医学(yīxué)技术高医学技术涉及的伦理问题主要包括：医疗资源的分配(fēnpèi)代价与生命质量两个方面第三十三页，共78页。11、生命(shēngmìng)的本质特征与价值人的本质与生命特征是具有意识和自我意识认识社会的存在、文化的存在和历史的存在人类(rénlèi)生命伦理观经历了3个不同的伦理认识阶段：生命神圣论的伦理观生命质量论的伦理观生命价值论的伦理观第三十四页，共78页。生育控制性别(xìngbié)选择肯定的意义：1、控制伴性或受性别(xìngbié)影响的疾病或遗传性疾病2、积累有关生殖知识3、直接或间接地促进家庭幸福、降低出生率第三十五页，共78页。12、死亡(sǐwáng)的科学观与伦理学死亡的本质：1、生物学生命的终止(zhōngzhǐ)2、人类个体中存在的完全结束脑死亡的标准：1、不可逆的深度昏迷；2、自主呼吸停止3、脑干反射消失；4脑电波平直或等电位出处：1868年，美国哈佛医学院

第三十六页，共78页。脑死亡脑死亡标准的道德意义使死亡标准更趋于科学化有利于卫生资源的合理分配使更多的人得以(déyǐ)新生第三十七页，共78页。安乐死安乐死的种类分为主动安乐死和被动安乐死安乐死的定义：患不治之症的病人（包括脑死亡者），在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的合理要求下，经医生鉴定认可，用人为的医学方法使病人在无痛苦状态下度过(dùɡuò)死亡阶段而终结生命的全过程。安乐死的伦理证明安乐死是对人选择死亡方式权的尊重安乐死符合生命价值原则安乐死是现代医学目标的取向安乐死促进卫生资源的公正的分配第三十八页，共78页。13、临终关怀(línzhōnɡɡuānhuái)是对濒死病人的照顾基本原则：1、以满腔的热情(rèqíng)和理解的态度对待临终患者给予他们精神上的安慰和安抚2、努力控制病人的症状和减轻病人的痛苦英国的桑德斯博士在伦敦首创第一座临终养护院，宗旨是“维护生命的尊严，提倡病人的权利”第三十九页，共78页。对临终(línzhōnɡ)病人的责任控制(kòngzhì)症状和减轻痛苦帮助病人接受死亡的事实掌握说明病情的最佳方式尽量满足病人的需要照顾好病人的亲属第四十页，共78页。14、卫生(wèishēng)政策与卫生(wèishēng)资源分配公正是卫生资源分配的最基本伦理(lúnlǐ)道德准则卫生资源分配的伦理(lúnlǐ)性原则包括：公益性原则公平性原则效益分配原则价值性原则第四十一页，共78页。第二部分(bùfen)卫生法学第四十二页，共78页。卫生法学(fǎxué)的作用：介绍卫生法基本理论和主要的医疗法律规范(guīfàn)及其实践问题，内容涉及医疗机构管理条例、执业医师法、传染病防治法、献血法、医疗事故处理条例等重要的医疗卫生法律、法规，还涵盖有关生命健康权益维护的重要制度理论与法律实践问题。旨在为卫生工作者尤其是临床医务人员强化现代医学伦理与法律观念，增进医疗服务人性化与规范(guīfàn)化程度,提高医务人员在医疗活动中的伦理与法律运用能力提供理论和实践指导。第四十三页，共78页。1、卫生(wèishēng)法学概述：卫生法学是研究卫生法这一特定的社会现象及其发展规律的部门法学卫生法是介于公法与私法之间卫生法的要素：法律(fǎlǜ)概念、法律(fǎlǜ)条文、法律(fǎlǜ)规范、基本原则、法律(fǎlǜ)文件卫生法的渊源：《宪法》、卫生法律(fǎlǜ)、卫生行政法规、地方性卫生法规等卫生法的作用——保护广大医务工作者第四十四页，共78页。权利(quánlì)学会保护自己、学会逃跑、保留(bǎoliú)最大利益及时无条件原则是急救时必须掌握的原则医生的权利：执业有安全、有选择、有利益、有尊重病人的权利：生命权、健康权、选择权、隐私权等第四十五页，共78页。医疗风险(fēngxiǎn)的控制管理规范医疗行为重视医患沟通规范医疗文书尊重患者权利恰当处理事件维护(wéihù)医疗秩序第四十六页，共78页。2、卫生法基本(jīběn)理论：掌握(zhǎngwò)卫生法的概念及特征以及卫生法的渊源、卫生法律关系概念熟悉卫生法的要素、卫生法的分类、卫生法律关系构成要素、卫生法的遵守与执行、卫生法律责任了解卫生法的体系、卫生法的作用、卫生立法体制第四十七页，共78页。3、卫生(wèishēng)行政复议：掌握卫生行政复议的概念及其特征熟悉卫生行政复议原则、卫生行政复议范围(fànwéi)、程序了解卫生行政复议籍贯、卫生行政复议参加人第四十八页，共78页。卫生行政复议概念：是指卫生行政相对人认为卫生行政机关(jīguān)实施的卫生行政行为侵犯其合法权益，依法向作出该卫生行政行为的上一级卫生行政机关(jīguān)或同级人民政府提出申请，由受理申请的卫生行政机关(jīguān)对卫生行政行为依法进行审查并作出处理决定的活动。第四十九页，共78页。特征：卫生行政复议的行为性质1、卫生行政复议是具有职权性的行政行为2、卫生行政复议是具有一定司法性的行政行为3、卫生行政复议是具有救济性的行政行为4、卫生行政复议是一种依申请而产生的行政行为卫生行政复议的行为形式1、卫生行政复议所处理的争议时卫生行政争议2、卫生行政复议是以具体卫生行政行为和抽象(chōuxiàng)卫生行政行为3、卫生行政复议主要采用书面审查的方式进行，必要时也可以通过听证方式审查第五十页，共78页。4、生命(shēngmìng)健康权益维护基本制度：掌握初级(chūjí)卫生保健的概念和“2000年人人享有卫生保健”涵义熟悉初级(chūjí)卫生保健要素及全球卫生保健指标了解我国初级(chūjí)卫生保健制度概况以及医疗保障制度第五十一页，共78页。初级卫生保健：是指人群最先接触到的第一线卫生保健服务，也是国家提供给全体居民的最基本的医疗保健服务。2000年人人享有卫生保健：首先：HFA/2000并不是指2000年医生能为世界上每一个人治好疾病，也不是指不再会有人患病或致残，而是代表着到20世纪末全球人类健康所能达到的最高水平其次：HFA/2000并不是指一个终极的目标，而是一个促进人民(rénmín)健康逐渐改善的过程第五十二页，共78页。5、特殊人群健康权益(quányì)的法律保护：掌握病人的一般权利(quánlì)和特有权利(quánlì)内容熟悉病人权益的法律保护规定、精神病人权益保护的有关规定了解残疾人、未成年人以及老年人健康权益保护的有关法律规定。第五十三页，共78页。病人的一般权利：生命(shēngmìng)健康权、其他人身权、医疗保障权病人的特定权利：知情权、医疗自主权、隐私权、合理医疗权、及时抢救权、申请回避权、求偿权第五十四页，共78页。6、国际(guójì)卫生法律与红十字会法：掌握《修正1961年麻醉品单一公约》和《精神药品公约》以及红十字会法律制度的主要规定熟悉我国对《国际卫生条例》的承认和主要义务(yìwù)、世界卫生组织及各成员国疫情报告的规定了解《儿童生存、保护和发展世界宣言》、《国际人口与发展行动纲领基本内容》第五十五页，共78页。《修正1961年麻醉品单一公约》该公约限定了麻醉品的范围，根据不同麻醉品，规定给予不同级别的管理；规定了缔约国的一般义务；规定联合国经济与社会理事会麻醉品委员会及国际麻醉品管制局执行公约分别(fēnbié)被授予的职权和职能等。《精神药品公约》该公约限定了精神药品的范围，明确了精神药品的管理措施；规定了各缔约国的一般义务规定了对违反公约的罚则第五十六页，共78页。7、人口(rénkǒu)计生与母婴保健法律制度：掌握人口治理与计划生育的规定、母婴保健的基本法律规定熟悉计划生育技术服务的法律规定、婚前保健的法律规定、孕产期保健的法律规定了解(liǎojiě)母婴保健的监督和管理规定以及法律责任第五十七页，共78页。8、医疗机构管理(guǎnlǐ)法律制度：掌握医疗机构的执业规则熟悉医疗机构的设置、审批与登记和医疗广告管理的规定、医院工作制度(zhìdù)、医疗急救机构的规定、院前急救机构的管理以及社区卫生服务机构的管理规定了解康复医疗机构、中外合资合作医疗机构、个体医疗机构、社会民办医疗机构管理的法律规定第五十八页，共78页。医疗机构的执业规则：任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准(biāozhǔn)悬挂于明显处所。医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动第五十九页，共78页。医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作医疗机构应当加强对医务人员的医德教育医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名(xìngmíng)、职务或者职称的标牌医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。第六十页，共78页。医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场(zàichǎng)，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施医疗机构发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》有关规定处理。医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。第六十一页，共78页。医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层(jīcéng)医疗卫生工作等任务。发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。第六十二页，共78页。9、医疗卫生技术人员管理法律(fǎlǜ)制度：掌握执业医师管理制度、医师的权利与执业规则、乡村医生的职业规则熟悉护士管理的法律规定了解(liǎojiě)外国来华医师短期行医的管理规定、乡村医师执业注册管理规定、执业药师管理的法律规定第六十三页，共78页。执业医师管理制度包括医师资格考核制度、医师执业注册制度、医师的考核与奖励制度、医师的培训制度医师的权利与执业规则权利：在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；参加专业培训，接受继续医学教育；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；对所在机构(jīgòu)的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构(jīgòu)的民主管理。第六十四页，共78页。医师的义务遵守法律、法规(fǎguī)，遵守技术操作规范；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。第六十五页，共78页。执业(zhíyè)规则医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当(zhèngdāng)诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。第六十六页，共78页。医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关(yǒuguān)规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告。医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关(yǒuguān)规定向有关(yǒuguān)部门报告。第六十七页，共78页。10、医疗事故处理法律(fǎlǜ)制度：掌握医疗事故的概念及其认定、医疗事故的等级及分类规定熟悉病历资料管理的规定、医疗事故与纠纷(jiūfēn)的预防与处理以及医疗事故的赔偿规定了解医疗事故的技术鉴定