颈椎正骨手法之体会教学内容

正骨学习(xuéxí)运用心得体会

颈椎病第一页，共52页。正骨(zhènggǔ)推拿手法介绍脊柱正骨推拿手法，结合解剖和生物力学研究，集40多年首长保健和临床经验独创的中西医结合正骨手法，采用的“三步定位诊断法”及纠正脊柱错位(cuòwèi)的“四步十法”是既可治标又可治本的独特脊椎病治疗方法。第二页，共52页。正骨(zhènggǔ)推拿手法理论基础

中西医结合中医骨伤学推拿学西医解剖学脊柱生物力学强调(qiángdiào)脊柱运动的“三维六自由度第三页，共52页。脊柱(jǐzhù)运动的“三维六自由度”“三维六自由度”脊柱能在三维六自由度上运动(yùndòng)。“三维”指笛卡尔坐标系的三维坐标系，即x、Y、z三条轴相交于一点构成的坐标系。“六自由度”指3条x、Y、z平移轴和3条x、Y、z旋转轴。龙氏“正骨十法”充分体现了脊柱在三维六自由度上的运动(yùndòng)。第四页，共52页。正骨推拿(tuīná)手法精髓脊柱正骨推拿最经典之作当数“三步定位诊断”和“四步十法”。“三步定位诊断”强调的神经(shénjīng)定位诊断、触诊检诊定位诊断及影像学定位诊断；“四步十法”强调是治疗上的问题。诊断为基础，治疗是关键，两者相辅相成。第五页，共52页。三步定位(dìngwèi)诊断法三步定位诊断法

神经症状定位诊断触诊定位诊断X线片定位诊断第六页，共52页。神经症状(zhèngzhuàng)定位诊断法神经症状定位诊断有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断。有脊柱局部症状的，除检查脊椎外，还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。第七页，共52页。触诊(chùzhěn)定位诊断法触诊定位诊断定位横突、关节突触诊法

棘突触诊法

阳性反应物触诊法

第八页，共52页。X线片定位(dìngwèi)诊断法

X线片定位诊断

前后滑脱式错位左右旋转式错位

侧弯侧摆式错位倾位或仰位式错位钩突关节型错位后关节滑膜嵌顿混合型错位第九页，共52页。影像学诊断(zhěnduàn)的意义第十页，共52页。三步诊断(zhěnduàn)的关系第一步：作出判断第二步：相符，判断正确第三步：均符，做出最后定位(dìngwèi)诊断第十一页，共52页。第十二页，共52页。第十三页，共52页。第十四页，共52页。第十五页，共52页。双边(shuāngbiān)征椎体(zhuītǐ)侧摆环齿间隙(jiànxì)不等第十六页，共52页。正骨(zhènggǔ)四步第十七页，共52页。第十八页，共52页。正骨推拿手法(shǒufǎ)要诀关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松勿对抗，切忌粗暴伤病人。定点动点选得准，椎间狭窄加牵引，关节开合(kāihé)要充分，轻巧闪动定成功。第十九页，共52页。1、仰头摇正法(zhèngfǎ)适用于枕环关节、环枢关节错位。病人仰卧、低枕，术者一手托其下颌(xiàhé)，另一手托枕部，将其头上仰、侧转，缓慢摇动2~3下，嘱病人放松颈部后，将头转至较大幅度时稍加有限度的闪动力，多可听到关节复位时的弹响声。一般先向健侧，后向患侧摇正为好。第二十页，共52页。第二十一页，共52页。2、低头(dītóu)摇正法适用于2~6颈椎后关节旋转式错位。病人侧卧、平枕、低头位，（中段颈椎，前屈约20度，下段颈椎，前屈大于30度），术者一手轻拿后颈，拇指按于错位横突隆起处之下方作为“定点”，另手托其面颊部作为“动点”，将头转动至最大角度时，托面颊的手稍用闪动力(dònglì)，“定点”的拇指同时加力按压，使关节复位。第二十二页，共52页。第二十三页，共52页。3、侧头摇正法(zhèngfǎ)适用于2~6钩椎关节旋转式错位。病人侧卧，低枕，颈前屈度如上述，术者一手托其头(放在对侧的耳部)，另手拇指(mǔzhǐ)“定点”于病椎关节处，将头抬起（侧屈）进行转动摇正。第二十四页，共52页。第二十五页，共52页。4、侧卧(cèwò)摇肩法此法与低头摇正法原理及适应症相同(xiānɡtónɡ)，只是“动点”改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处，可避免上位颈椎受副损伤。适用于第6颈椎至第2胸椎旋转式关节错位。病人侧卧、平枕，术者一手拇食二指置于其颈椎横突隆起处的前后方作“定点”，另一手扶其肩部作向前推、向后拉的摇动，“定点”要配合用阻力，使关节在摇动中复正。第二十六页，共52页。第二十七页，共52页。5、侧向(cèxiànɡ)搬按法适用于2~6颈椎侧弯侧摆式错位。病人侧卧位，术者立于床头(chuánɡtóu)，一手拿住其后颈并以拇指按住患椎横突后侧隆起处，另手托其下颌并用前臂贴其面颊部，两手合作将病者头托起作侧屈活动（先屈向健侧，后屈向患侧），当搬至最大角度时，拇指“定点”不放松，与“动点”的手同时作一搬按闪动力，可听到关节弹响，术者拇指可触到复位关节的弹跳感。第二十八页，共52页。第二十九页，共52页。6、挎角搬按法适用于2~4颈椎后关节滑膜嵌顿并错位者病人坐位，术者立于其后，将其头偏向健侧前屈位，充分展开患病关节，轻按摩其下位颈部紧张之肌肉，使嵌顿之滑膜退出(tuìchū)，揉捏颈肌放松后，术者一手拇指“定点”于病椎关节隆起之下方，另一手扶其头顶或额部(对侧耳部)，先搬向健侧前外侧45度方位，后斜向外侧45度方位，重复3~5次即可。第三十页，共52页。第三十一页，共52页。7、俯卧(fǔwò)冲压法（1）又称分压法，适用于颈胸椎交界处前后滑脱式和左右旋转式错位。也常用于胸椎错位。本手法缺乏准确的“定点”力，有一定盲目性和危险性，应认真(rènzhēn)注意冲压时力点应尽可能准确地落于隆起的棘突上，以免造成新的损害。第三十二页，共52页。7、俯卧(fǔwò)冲压法（2）以颈7棘突偏右，胸1棘突偏左为例。(以两节骨之间作为对比,如果上一节向左,头就向左转,向右,头就向右转.如果胸椎1,2有错位,先扶正胸椎,再扶正颈7)病人俯卧于软枕上，双手自然分开放于床两侧，头面(tóumian)转向右侧。术者立于床头，左掌根部按于颈7棘突右方，右手掌根部于1~3胸椎棘突上左方，令病人呼吸，当其呼气约1/2时，双手同时用一冲压力下按，有关节弹跳感即是复位。第三十三页，共52页。第三十四页，共52页。8、侧卧(cèwò)推正法适用于各颈椎前后滑脱式错位尤其对反张的颈轴有效。病人侧卧、平枕、低头位，术者用拇食二指挟其向后突起(tūqǐ)的棘突两旁作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰活动，当后仰头时，“定点”之手稍加力向前推动使之在运动中推正。第三十五页，共52页。第三十六页，共52页。9、牵引(qiānyǐn)下正骨法牵引时前后(qiánhòu)纵韧带拉直，有利于前后(qiánhòu)滑脱式错位关节的复正，牵引能使早期变窄的椎间隙增宽，对椎间盘变性并发关节错位者易于复正。中下段颈椎错位在牵引下正骨易于复位。第三十七页，共52页。第三十八页，共52页。牵引(qiānyǐn)下正骨法病人坐于牵引椅上，术者站于其后，双手扶其双肩缓慢向后拉至一定角度(jiǎodù)，再缓慢向前推至垂直位，嘱病人双上肢随身体摆动而前后摆动，颈肌要放松。约1~2分钟后进行正骨法。推正法摇正法侧按法第三十九页，共52页。9、牵引(qiānyǐn)下正骨法（推正法）前后滑脱式错位(cuòwèi)者，术者双拇指按于其后突的棘突旁，左右旋转式错位(cuòwèi)者两拇指分别置于左、右偏向不同的两个棘突旁，当向前运动时双拇指加力推正之。第四十页，共52页。第四十一页，共52页。第四十二页，共52页。9、牵引下正骨(zhènggǔ)法—摇正法选用(xuǎnyòng)复位角度时先将病人向后拉至某一角度时，嘱病人双手抓住牵引椅后脚上，以保持颈椎前屈角度，然后术者选好“定点”，进行摇头或摇肩手法复位。第四十三页，共52页。9、牵引(qiānyǐn)下正骨法（摇正法）以颈4、5错位为例，触诊横突C4偏右C5偏左，牵引角度30度，术者(shùzhě)左拇指按C4右偏横突后侧，右手托其左颊摇向右方达最大角度时稍加“闪动力”而复正。重复2~4次。再以右拇指按C5左偏横突后方，左手托其右颊摇向左方，重复2~4次。亦可用摇肩法达一定角度作一闪动力来复位。第四十四页，共52页。第四十五页，共52页。第四十六页，共52页。9、牵引(qiānyǐn)下正骨法（侧按法）术者一手虎口扶于病人颈部(jǐnɡbù)错位椎旁隆起处作“定点”，另一手握病人健侧手腕，徐徐用力向下推拉使病人颈部(jǐnɡbù)侧屈约20度，然后轻轻还原。重复上述动作2~4次。一般先作健侧，使交锁的关节易于松解，然后作患侧复正较易成功。第四十七页，共52页。第四十八页，共52页。第四十九页，共52页。10、反向运动法用于松解肌痉挛和肌牵涉性痛，亦有复位作用。例如(lìrú)斜角肌痉挛（锁骨上窝处可触到索状硬结）多为钩椎关节错位的体征之一。手法：术者右手食中二指按于其锁骨上窝的右