骨折病人护理知识讲解

骨折(gǔzhé)病人的护理第一页，共48页。学习(xuéxí)目标熟悉：骨折的定义、病因与分类；影响骨折愈合的因素；骨折的并发症；骨折的急救处理原则(yuánzé)；掌握：牵引、石膏包扎术病人的护理；骨科病人功能锻炼目的及基本原则(yuánzé)；骨折的临床表现与处理原则(yuánzé)；四肢骨折病人的护理；第二页，共48页。骨折(gǔzhé)的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折病因：1.直接暴力2.间接暴力3.积累劳损(láosǔn)4.骨骼病变第三页，共48页。骨折(gǔzhé)分类根据骨折端是否与外界(wàijiè)相通分类1.闭合性骨折2.开放性骨折第四页，共48页。根据骨折(gǔzhé)线的形态分类不完全性1.裂缝(lièfèng)骨折2.青枝骨折

完全性1.横断骨折2.斜行骨折3.螺旋骨折4.粉碎骨折第五页，共48页。5.嵌插骨折6.骨骺分离(fēnlí)7.压缩性骨折8.凹陷性骨折第六页，共48页。·根据骨折的稳定程度(chéngdù)分类1.稳定(wěndìng)骨折2.不稳定(wěndìng)骨折第七页，共48页。骨折(gǔzhé)段移位成角移位侧方移位缩短移位分离(fēnlí)移位旋转移位第八页，共48页。骨折病人(bìngrén)的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质(xìngzhì)、大小、方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤第九页，共48页。局部(júbù)症状与体征一般症状：局部(júbù)肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征：局部(júbù)畸形反常活动骨擦音或骨擦感第十页，共48页。骨折辅助检查1.X线检查2.CT扫描和MRI检查骨折病人(bìngrén)的心理社会反应：紧张、恐惧、抑郁、悲观第十一页，共48页。骨折(gǔzhé)的并发症1.早期并发症休克骨筋模式综合征脂肪栓塞(shuānsè)综合征脊髓损伤内脏损伤感染第十二页，共48页。2.晚期并发症·压疮·关节(guānjié)僵硬·缺血性肌挛缩·骨化性肌炎·创伤性关节(guānjié)炎·缺血性骨坏死第十三页，共48页。骨筋膜(jīnmó)室综合征病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速处理(chǔlǐ)：切开减压第十四页，共48页。骨折(gǔzhé)愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始(yuánshǐ)骨痂形成期3.骨痂改造塑形期第十五页，共48页。骨折(gǔzhé)临床愈合标准1.局部无压痛及纵向叩击痛2.局部五反常活动3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线4.外固定接触后:上肢向前平举1Kg重量达1min下肢(xiàzhī)不扶拐平地连续步行3min，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形第十六页，共48页。影响骨折愈合(yùhé)的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多(ɡuòduō)、骨膜剥离过多(ɡuòduō)局部感染治疗方法不当第十七页，共48页。骨折(gǔzhé)的急救处理1.一般处理2.伤口(shāngkǒu)包扎3.妥善固定4.迅速运输第十八页，共48页。骨折处理(chǔlǐ)原则1.复位2.固定(gùdìng)3.功能锻炼第十九页，共48页。复位(fùwèi)方法·手法复位(fùwèi)·牵引复位(fùwèi)·手术切开复位(fùwèi)第二十页，共48页。手法(shǒufǎ)复位第二十一页，共48页。牵引(qiānyǐn)复位法第二十二页，共48页。石膏绷带(bēngdài)固定法第二十三页，共48页。牵引固定(gùdìng)、夹板固定(gùdìng)第二十四页，共48页。手术(shǒushù)切开固定法：外固定内固定第二十五页，共48页。功能(gōngnéng)锻炼分期：早期(zǎoqī)—肌肉的收缩、舒张运动中期—临近关节的运动晚期—全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体第二十六页，共48页。四肢骨折(gǔzhé)病人主要护理问题1.自理障碍2.疼痛3.躯体移动障碍4.有液体(yètǐ)不足的危险5.潜在并发症：感染、压疮6.有废用综合征的危险第二十七页，共48页。护理(hùlǐ)原则1.保持心理健康，提高自护能力2.维持呼吸循环等正常生理功能3.满足基本活需要4.保持骨折固定效果5.积极预防并发症6.指导(zhǐdǎo)功能锻炼第二十八页，共48页。肱骨(gōnggǔ)髁上骨折病因(bìngyīn)·多由间接暴力所致，儿童居多；·伸直(shēnzhí)型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨髁上发生骨折；·伸直(shēnzhí)型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动静脉、正中神经或桡神经。第二十九页，共48页。症状(zhèngzhuàng)与体征疼痛、肿胀、肘关节活动(huódòng)功能障碍肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理(chǔlǐ)1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定第三十页，共48页。尺桡骨(ráogǔ)干双骨折病因(bìngyīn)直接暴力——横形或粉碎性骨折间接暴力——桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位(fùwèi)困难第三十一页，共48页。症状(zhèngzhuàng)体征伤肢疼痛、局部肿胀(zhǒngzhàng)、功能障碍可发生骨筋膜室综合征处理(chǔlǐ)原则1.手法复位、外固定2.切开复位、内固定第三十二页，共48页。桡骨下端(xiàduān)骨折病因(bìngyīn)·桡骨(ráogǔ)下端2-3cm范围内的骨折·多由间接暴力所致，中年人和老年人多件·Colles骨折：手掌着地而引起骨折·Smith骨折：手背着地而引起骨折第三十三页，共48页。症状(zhèngzhuàng)与体征腕关节疼痛、肿胀(zhǒngzhàng)、功能障碍畸形：侧面——“餐叉”样畸形正面——“枪刺刀”畸形处理在局部麻醉下行手法复位小夹板(jiābǎn)或石膏固定3—4周第三十四页，共48页。股骨颈骨折(gǔzhé)病因(bìngyīn)·绊倒时扭转伤肢，暴力(bàolì)传到至股骨颈；·多见于女老年人，老年人骨质疏松；·由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。第三十五页，共48页。分类(fēnlèi)1.按骨折(gǔzhé)线的部位分为；（1）头下型骨折(gǔzhé)（2）经颈型骨折(gǔzhé)（3）基底部骨折(gǔzhé)2.按骨折(gǔzhé)线角度大小分为；（1）内收型骨折(gǔzhé)，Pauwel角大于50°（2）外展型骨折(gǔzhé)，Pauwel角小于30°第三十六页，共48页。3.按骨折移位程度分为：（1）不完全(wánquán)骨折（2）完全(wánquán)骨折（3）部分移位的完全(wánquán)骨折（4）完全(wánquán)移位的完全(wánquán)骨折第三十七页，共48页。评估(pínɡɡū)1.症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短(suōduǎn)畸形2.X线检查3.对疾病心理社会反应处理(chǔlǐ)原则·准确复位，牢固固定·尽早建立骨折端供血·老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症第三十八页，共48页。1.非手术治疗：固定(gùdìng)、牵引2.手术(shǒushù)治疗（1）加压螺纹钉固定术（2）人工股骨头置换全髋关节置换术第三十九页，共48页。护理(hùlǐ)诊断1.躯体移动障碍2.焦虑3.疼痛4.便秘5.清理呼吸道无效(wúxiào)6.有皮肤完整性受损的危险压疮分期(fēnqī)：第四十页，共48页。股骨干(gǔgàn)骨折病因(bìngyīn)·严重的直接暴力(bàolì)、间接暴力(bàolì)所致·创伤大、出血多，可导致休克第四十一页，共48页。评估(pínɡɡū)1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征——成角畸形、移位2.X线检查：明确(míngquè)骨折类型与部位第四十二页，共48页。处理(chǔlǐ)非手术治疗：骨牵引、甲板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内(yǐnèi)）手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术第四十三页，共48页。主要(zhǔyào)护理诊断·潜在并发症：低血容量(róngliàng)休克·躯体移动障碍·疼痛·有感染的危险护理措施重点(zhòngdiǎn)：预防并发症生活护理保持患肢的功能第四十四页，共48页。胫腓骨(féigǔ)干骨折病因多有直接暴力造成常常(chángcháng)为开放性骨折评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征——反常活动、畸形2.X线检查：明确骨折类型与部位第四十五页，共48页。处理(chǔlǐ)：恢复小腿