注意力缺失资料

注意力缺失第一章什麼是注意力缺失症？典型的注意力缺失症有三個特徵：衝動、分心、過動。美國共有一千五百萬人患有此疾，其中大多數的人並不知道自己的問題在哪兒。這些人有老有少，有男友女，有各種人種，各種社經地位、教育程度及智商。過去以為這種小孩長大了情況就會改善，現在我們只有三分之一的患者長大後會自然痊癒，三分之二的患者長大了也不會變好。注意力缺失症不是學習障礙或智能不足。許多患者極為聰明，只是他們的聰明使不出來而已。對他們而言，把自己的想法整理出來，時再是一件困難而需要耐心的事情。注意力缺失症的註冊商標是容易分心、衝動，但不會總是過動或精力過剩。注意力缺失症有很多不同的型態。許多患者，尤其是成年患者，也有其他的問題，例如憂鬱症、染上賭癮或酗酒。這些明顯的問題遮掩住潛在的注意力缺失症。由於不斷的失敗，被誤解，被貼上標籤，以及其他情緒的打擊，注意力缺失症患者往往形成自我形象和自尊低落的問題。注意力缺失症的治療大綱１、診斷：第一步是診斷確定。此時，患者往往覺得如釋重負，總算知道自己的問題在哪裡了。治療於焉開始。２、教育：患者對注意力缺失症的了解越多，療程越容易成功。了解越多，越知道自己的生活如何受到影響，才知道應該如何改變現況。這也使患者知道如何對別人解釋自己的況。３、建立結構：結構指的是外在的有形限制。具體而實用的工具，例如清單、簡單的存檔系統、記事本、每日計畫，都可以減少混亂，提高效率，並且讓人覺得一切在掌控之中。４、訓練或心理療程：患者需要一個「教練」，在一旁吹著哨子打氣、指導、提醒，幫忙確定一切都上軌道。患者需要這種有結構的鼓舞，否則就不知如何是好。團體治療最能提供這種鼓舞。如果有憂鬱症、自我形象受損或其他內在的問題時，患者會需要傳統心理治療。５、藥物：藥物有好幾種。藥物好比是眼鏡，幫助我們看的更清楚。藥物能減少患者常有的內在衝突和焦慮感，修正腦內化學失衡狀態，使管理注意力、衝動和情緒的神經中樞得以正常運作。雖然藥物不能解決一切問題，但能提供極大的改善，而且很安全。第二章在波浪般的絞鏈中歡唱如何分辨正常的兒童行為和注意力缺失症的特徵?1.心理測驗2.各案病歷史3.同儕間的比較4.醫學檢查案例：瘋狂麥克斯麥克斯的爸媽都是有名的律師，他還有兩個姊姊……ADHD的原發性徵狀分心、衝動、活動力強不穩定、動機時有時無、忘東忘西、缺乏組織、不在乎、低成就、衝動、追求刺激追求刺激ADHD的次發性徵狀自我形象低落、沮喪、無聊、挫折、懼怕學習新事物、同儕關係不良、濫用藥物或酗酒，甚至因長期挫折而有暴力傾向。第三章聲音中混亂的次序我感到腦子裡的鴻溝好像它已一分裂為二我試著把它湊合在一起可是它就是合不起來了後面的想法，我努力試著連接前面的想法可是聲音中混亂的次序，就好像一堆球掉到了地板上。注意力缺陷症是生理現象艾倫．薩麥特金博士研究後得知：注意力缺陷症候群成人的腦子裡，負責管理注意力、情緒及控制衝動的區域，其細胞攝取能量的程度和正常人不同。「全面性抗拒甲狀腺荷爾蒙」，很可能是藉由遺傳得到的生理現象。EG.這裡一堆，那裡一堆，亂成一團彼得的書房看起來就像他自己所形容的：「我有很多檔案堆。每一件事都有它的檔案。有的檔案很小，有的很大，文件、雜誌、書各自堆成一落。有的檔案堆混在一起，看起來就像草原上一個一個的磨菇散落各處，沒有什麼秩序。我只是想，這一堆很小，還可以增加一些；這裡還有個空間，可以放一堆檔案；這些可以挪一挪，放到那ㄧ堆裡。不知怎麼的，我還生存了下來，這些檔案堆和我之間有某種默契吧。」道格拉斯的例子成功的證券交易商爵士音樂家烹飪思考有創意的男性超高度的活力靜不下來容易衝動、分心追求刺激時而專注、時而散漫情緒多變獨立缺乏結構規律時會焦慮注意力缺陷症患者的治療方式在他的心目中，每一次的失敗都會抵消之前的成功，於是他的自我形象就又被傷害了。他們需要「結構」，度假時缺乏結構它就會受不了，他們的生活更需要結構－可預測性、慣例、組織。他們缺乏自發性的結構，所以更需要外在的結構。若沒有結構，他們會覺得世界快崩潰了他們內心世界渴望某種保證、某種引導。打開個人電腦打開檔案翻翻文件夾拿起行事曆於是呼出一大口氣，焦慮逐漸消失心情逐漸平靜下來。心理治療師如何把結構放入治療當中呢？心理治療師需積極的幫患者重組生活。（傳統心理分析的治療剛好相反），治療師必須清楚的告術患者他應該如何組織，保持專注，擬定計畫，準時完成事情，分辨事情的輕重緩急，處理日常生活的雜務。治療師不應該幫患者做這些事，而是陪著患者做這些事，這樣他們才能學會自己來。治療師可以建議患者買一本記事簿，然後教他如何使用。或者可以建議患者找一個財務規劃師，並且一直提醒他，直到他找到為止。這種介入的方式是傳統心理分析所不能允許的，但是對注意力缺陷患者十分必要。他們需要指導：他們需要結構。治療師當然不能告述他該和誰結婚，但是絕對應該要告訴他如何規劃好自己的時間，以便約會。結構性輔助器材索引卡－＞寫上一、兩項需要背的知識－＞每次只讀一張卡片，不去想這個科目還有多少東西要背－＞即可專心。將大工程分解成為許多小工程的結構方法。這對許多人都有用，但是對注意力缺陷症患者尤其重要。喉糖現象是怎麼回事呢？！莎拉某天看一顆不知道誰丟在她車窗上的喉糖：「當下心想找個垃圾桶把它丟掉，下車的時候我忘記把它丟到垃圾桶裡，再上車的時候，我又看到它，想說等一下到加油站在丟吧，可是到了加油站，我又忘了丟，一整天都是這樣，喉糖還在車窗上，我到家的時候，心裡還是想著要把它帶進屋裡丟掉，等到我開了車門又忘了。第二天早上又看到它，當時老公也在場，於是我看著喉糖忍不住就哭了，老公問我為何要哭，我說是因為一顆喉糖。」想要做一件事，打算做一件事，可是就是沒做。因為正在進行的事情會使他們忘記其他事情。你可能想買束花帶回家給太太，心裡整天記掛著這件事，搭地鐵時還在想要去哪一家花店，結果站在你太太面前，手上仍然是空空如也，只能說一聲「嗨，親愛的」。有的時候是因為潛意識不想買花，但很多人不知道的是，有時候這是因為注意力缺失症作祟。莎莉的解決方式參加或組織一個支持團體。消除對自己多年來累積下來的負面意見。大量使用外在結構：清單、記事本、檔案、儀式。處理文件時，記住這個原則：一次處理完畢。設定期限。做自己擅長的事，不要一直試著改進自己不擅長的事。了解自己的情緒變化，試著管理自己的情緒。知道自己在成功經驗之後，一定會有沮喪感。學習如何為自己說話。學著拿自己的徵狀開玩笑。第四章生活與愛當注意力缺失症引起婚姻壓力時，大家往往誤以為是一般的婚姻問題。丈夫回到家只顧著看報紙，談話時無法專心，飲酒過量，無法和妻子更親近，有自我形象問題。或是妻子整天做白日夢，沮喪，抱怨自己沒有發揮潛力，覺得被家拴住了動彈不得。這些都可能是注意力缺失症的徵狀，但是因為這些狀況太常見了，就容易被忽略掉。注意力缺失症患者與配偶注意力缺失症不是一個獨立的現象，患者的配偶受到的影響和患者一樣大。患者的配偶往往一直努力在混亂中維持秩序，使家庭不至於破碎，因此在經濟上、情緒上的壓力都很大。配偶往往覺得很憤怒，覺得不被了解。配偶越生氣，就越瞧患者不順眼，配偶越瞧患者不順眼，患者就越躲避。最有效的改變是了解注意力缺失症是怎麼一回事，並把雙方的感覺都說出來，且被對方聽到。注意力缺失症患者夫妻間互動模式注意力缺失症患者的健忘、缺乏組織、容易分心激怒配偶配偶瞧患者不順眼注意力缺失症者退縮躲避配偶生氣地要求更多的注意注意力缺失症患者的健忘、缺乏組織、容易分心激怒配偶。孩子氣的注意力缺失症患者注意力缺失症患者常常看起來很孩子氣。別人不了解注意力缺失症患者的行為，就說他們是不成熟。他們試圖讓注意力缺失症患者覺得羞慚，希望因而改變他的孩子氣行為。這一招通常是沒用的。躁症與注意力缺失症躁症的「狂熱」比注意力缺失症的「狂熱」強烈，也就是說，躁症患者有更大的內在壓力，更容易失控。躁症的某些徵狀是注意力缺失症沒有的，例如說話的方式，躁症患者說話時，字句好像是在高壓之下衝出口。躁症患者會由一個思緒轉到另一個思緒，中間毫無停頓。躁正和注意力缺失症的患者給人的感覺完全不同。躁症患者給人的感覺是完全無法控制自己；注意力缺失症患者給人的感覺只是比較匆促以及易分心。注意力缺失症患者的婚姻諮商做注意力缺失症患者的婚姻諮商時，有一件事很重要，卻很少被提及，那就是性生活。我們不大了解注意力缺失症對性生活的影響。但是我們看過許多男女患者，抱怨說她們無法專心享受性行為，或相反的，過度專注於性行為。注意力缺失症患者的自我治療過度專注於性行為的患者可能是把「性」當作高度刺激的活動，藉此幫助自己專心。許多患者會沉溺於某種高度刺激的活動，才不會無聊，才能把腦子裡令人分心的雜事趕走。有些人則是會從事危險活動，例如賽車、高空彈跳、賭博、危險的男女關係等等。有些注意力缺失症患者需要高度刺激才能專心，對某些患者而言，「性」就是那個高度刺激。這些高度刺激的活動會使他們專心，有的人賭博，有的人飆車，有的人跳傘，有的人談戀愛，他們追求這種刺激活動，進行不自覺的自我治療，使他們得以專注。搭起注意力缺失症患者夫妻間的橋樑1.確定診斷是正確的。彼此了解越多越能幫助彼此。療程的第一步就是教育自己。2.保持幽默。幽默是快樂生活的秘訣。3.宣布休戰。診斷確定，了解情況後，適當的發洩一些積壓以久的情緒。4.找時間談話。花時間談談注意力缺失症是怎麼一回事。5.完全坦誠。把想說的話都說出來。搭起注意力缺失症患者夫妻間的橋樑6.把你的抱怨和建議寫下來。寫下來才不會忘記。7.擬定計畫。互相腦激盪，配合協助也能嘗試自己擬定計畫。8.執行計畫。擺脫有始無終的壞習慣。9.寫清單。把會忘記的事情寫下來，養成習慣。10.使用公告欄。訊息比較不容易被忘記。搭起注意力缺失症患者夫妻間的橋樑11.在重要地方放筆記本。廁所、床邊。12.寫下你要對方做的事，每天給他一張清單。可以協助提醒記得事情。13.由注意力缺失症的角度看自己的性生活。了解性生活問題的導因。14.避免總是由一方收拾殘局。打破注意力缺失症患者的依賴。15.避免嘮叨。好好溝通不要吵架。搭起注意力缺失症患者夫妻間的橋樑16.避免犧牲任何一方。夫妻盡量提供結構與支持，更要有清楚與開放的溝通。17.避免主僕的關係。不要好像在支配佣人一樣。18.避免用彼此虐待的方式互動。不要有人身攻擊。19.小心強勢與弱勢的問題。夫妻間是公平且平等的，要相互合作。20.打破負面思考。給彼此更多希望，藉由努力去克服困難。搭起注意力缺失症患者夫妻間的橋樑21.盡量誇讚對方；盡量鼓勵對方；盡量使用正面思考。22.學習管理情緒。預先知道會有什麼情緒，可以幫助我們調適。23.讓比較善於組織的一方負責。做自己擅長的事情，彼此分工合作。24.找時間相處。所有的良好關係都需要花時間建立。25.不要用注意力缺失症做藉口。對自己的行為負責任。第五章《注意力缺失症患者及其家庭》(大鬥爭)

注意力缺失可能摧毀一個家庭，當患者想改變時，他也在要求他的家庭跟著改變。湯米十六歲，正在唸高一。剛開始他的學業表現良好，聰明有創造力，可是這幾年下來，湯米學業每況愈下，家裡常為了湯米起爭執，他的弟弟艾力斯已經開始恨他了，他的姊姊蘇珊試著當和事佬。湯米總是不喜歡做功課，更不喜歡媽媽嘮叨，也因此媽媽和湯米發生了許多衝突。有次湯米生氣了，「你這隻母狗，你知道嗎？你只是一隻賤母狗」。媽媽隨即甩了湯米一巴掌，接著想打他的手臂時卻跌倒了，她坐在地上啜泣，湯米想扶她起身卻被推開，湯姆的爸爸見狀馬上斥責他，要求他離家。隔天他們平心靜氣的坐下來，「對不起，我並無意要害你跌倒，我也不是故意要罵你的」「湯米，問題就是出在你總是這樣，該做的事總是不做，不該做的事又忍不住要做」湯米：「那我該怎麼辦？自殺嗎？」媽媽回答：「你該像話一點，不要覺得世界都在跟你唱反調，你也該對我們尊敬一點」爸爸打岔：「湯米，你沒在聽你媽媽講話對不對？」湯米盯著他的球鞋：「我有在聽，我都可以倒背如流了」爸爸：「那你為什麼不做？」湯米：「我不知道」媽媽：「但願我能放棄你，再也不管你了」湯米：「我也但願如此」有ADD的孩子總令人失望，不做家務、不寫功課、遲到、不合作…，也因此，家長對他們的規定也就越是嚴格，處罰、限制也越來越多，使得家長認為問題在於孩子不聽話，而不是神經心理上的異常現象，如此惡性循環。漸漸的，孩子被定義為問題兒童，他們的信心和自尊都被壓抑了。ADD的特質：分心、衝動、活動量大，被視為正常兒童擁有的特質，他們的問題常被認定為叛逆青少年或其他因素所造成的。接下來的幾年，湯米又因為作業沒寫撒謊、不想和家人去度假…等和家人吵架。他們尋求心理醫生的幫助，評估結果發現，湯米有注意力缺失症(ADD)。醫生：「ADD是一種常見的現象，我們有方法治療。如果不知道孩子有ADD的話，往往會造成很大的誤解。ADD的主要徵狀就是容易分心、衝動、靜不下來」媽媽：「你是說這一切都不是他的錯？我一直在要求他做也做不到的事？」當孩子被診斷為ADD時，家長會責備自己為什麼沒有及時發現。其實要能及時診斷ADD是不容易的，了解ADD是怎麼一回事的人畢竟不多，一旦診斷確定，家長往往需要協助，家長和孩子都需要重新思考每個人的角色。為了讓全家人了解ADD是怎麼一回事，他們做了家庭治療。艾力斯：「所以你以後就不是敗類了」媽媽：「艾力斯不可以這樣說話」艾力斯：「他一直都是個敗類，現在忽然說他有病，聽起來像是在找藉口。如果我也說，『我患有ADD，我這星期不能做這個』，這樣我會得到特別待遇嗎？」艾力斯：「醫生說有ADD的人會很難專心，但誰不會分心啊？我在海華老師的課堂就很難專心。我不懂湯米撒謊、不寫功課為什麼就可以有藉口，ADD會讓人撒謊嗎？」醫生：「不，他還是得負起責任，只是我們現在了解到他所遇到的困難罷了」爸爸插嘴：「等等，我們不能再吵架了」蘇珊：「那我們現在該怎麼辦？如果我們不談湯米，根本就不知道要談什麼了」醫生：「在你們家中，為了湯米吵架這件事也許有它的意義，也許很難用別的事情交代」父親：「什麼意義？」醫生：「也許你們想要維持現狀，不想改變」當診斷確定時，家庭面對改變往往會有極大的阻力。湯米的弟弟代表這個阻力，他不只為他自己說話，也說出了全家人的心聲。如果我們把家庭當做成一個互相聯結團體，而不是一個獨立個體，那麼任何一個人的改變都會牽動其他人的反應。艾力斯對ADD的懷疑和不平多多少少代表了家中每個成員的意見，這使得別人不必表達他們的懷疑和不平，反而能同情湯米的立場。醫生：「當艾力斯的立場動搖時，又會怎樣？」艾力斯：「你是說我不希望湯米有ADD，因為那樣一來我比較會被挑剔？我想這一點你是說對了」媽媽：「艾力斯，你還好吧？」爸爸：「我認為艾力斯想拔得頭籌，搶在我們逼他接受之前先投降」蘇珊：「艾力斯想當聖人」湯米：「艾力斯最奸詐，千萬別相信他」艾力斯不過想考慮改變自己的角色，就遭受全家人一輪猛攻，他有他既定的角色，如果他不做自己份內的工作，全家人都會感到不安。這種角力存在於每個家庭，一旦ADD被診斷出來，這種互動模式會成為家庭尋求改變的阻力。每個人都必須重新思考家中成員的角色和行事風格，一旦產生共識，家庭成員都願意嚐試改變，鬥爭才可能消失。當家庭想改變時，最重要的是協商，因為人總是比較肯遵守大家一起協商的規則，而非別人訂定的規則。爸爸：「從小只要我不聽話，我爸就會用皮帶抽我，雖然我還是會照他的意思做，但我恨死那個老渾球，我無法想像自己和他說知心話會是什麼景象，但我想我現在可以原諒他了」湯米(很有興趣貌)：「你從來沒有說過這些」爸爸：「我實在不希望將來和你沒話可說，我不知道為什麼，但我就是喜歡你這張醜臉和你難聽的聲音」湯米：「爸，我也愛你的四十吋水桶腰」爸爸：「三十八吋」湯米：「好吧，我就讓你兩吋，所以你也要我寫功課？」爸爸：「對，應該是你自己要做功課，可是我知道你不想做。你到底想要做什麼？」湯米：「自由時間、錢、女朋友、音樂、跑車」由此開始，湯米和父親開始協商一套彼此都能接受的方案，而湯米的母親則是安靜的支持他們。通常這種家庭常因ADD而使家長覺得失控，更想控制所有細節，這種管理方式行不通的原因有好幾個：家長自以為要求合理，其實並不合理。家庭成員不會樂意被不斷的告知該如何做。這種控制只會造成緊張和衝突，無法降低壓力。年紀小的孩子不懂得協商，因此需要結構和限制。對於有ADD孩子的家庭，協商是很重要的一環，儘早開始會越好，但不要期待年紀小的孩子能夠有效參與協商，有時兒童患者覺得無聊時會挑起紛爭就是為了尋找刺激。◎以下為關於ADD患者在協商上的要點：不論年紀大小，ADD患者天生比較喜歡衝突，不喜歡協商，因為衝突比較刺激。協商對於ADD患者而言是相當困難的，因為他們必須忍受挫折。和一般人相較之下，要他們忍受挫折會更困難，他們寧可協商失敗或過早投降，也要避免挫折。◎談判原則：人：把問題和人分開利益：把焦點放在利益上，而非立場選擇：決定怎麼做之前，先想出各種可行方案準則：堅持結果必須根據某些客觀標準。在協商過程中，家長通常會時鬆時緊，這樣對於協商是不會有幫助的。協商時要針對原則事情，要根據行為結果訂出一套每個人都可以接受的解決辦法，如果有利害衝突，要盡量公平的達到妥協，而不要根據誰的意志或權力比較來決定輸贏。在訂定出一套解決計畫後…有天的晚餐時間艾力斯：「白痴才需要家教」湯米：「你給我滾」媽媽：「艾力斯，你為什麼要逗你哥哥？你看不出他正在努力嗎？你喜歡我這樣逗你嗎？」艾力斯臉紅了，湯米笑了。協商出一套辦法之後，一定會有人試著去破壞它，如何解決是相當重要的。◎管理注意力缺失症家庭的二十五個方法：1‧診斷確定2‧教育全家3‧改變患者在家中的形象4‧確定大家都明白這不是任何人的錯5‧確定大家都明白這是全家的事6‧試著公平的注意到每個孩子7‧試著避免鬥爭8‧一旦診斷確定，全家人也都明白注意力缺失正式怎麼一回事，就邀請全家人坐下來商量一個對策9‧如果協商失敗，考慮去看專業家族治療師，他會協助全家傾聽彼此並達成協議10‧以家族治療為出發點，角色扮演可以讓彼此看到對方在自己心目中的形象11‧如果感到鬥爭開始了，試著停止12‧讓全家每個人都有機會說話13‧試著打破惡性循環，建立良性循環14‧搞清楚誰應該做什麼15‧作為家長，避免陰晴不定的對待孩子：一下子心疼孩子，一下子生他的氣16‧留點時間給配偶，以便彼此溝通17‧不要瞞著家族18‧試著找出重點問題19‧全家一起腦力激盪20‧利用外人的回饋—老師、小兒科醫生、心理治療師、其他家長和孩子21‧試著接受注意力缺失症，就像接受任何其他狀況，試著讓全家人以平常心面對他22‧注意力缺失證會把整個家庭拖垮23‧永遠不要獨自擔憂24‧注意家庭中個人的界限和過度控制的問題第六章瞎子摸象藉由檢視不同類型的注意力缺失症，我們比較能了解更多複雜現象因為沒有一個明確定義，我們用各種徵狀形容這個病徵，往往強調不同部分，就像瞎子摸象一樣，都無法看到全貌。以下類型特徵是尚未經過醫學界正式認可，是臨床經驗慢慢發展出來的，很有用非過動型最常見的誤會，就是覺得患者一定過動，因為一開始研究的對象就是過動兒，以為若沒動來動去就沒有注意力缺失症，不易被診斷出。男女都有，但常見於女性，也許是缺乏男性染色體。不準時、健忘、不能保持與人談話。焦慮型不斷焦慮，而非分心或衝動。合理明顯特徵是慣性健忘、做白日夢、言行衝動也許患有強迫症。另一原因是「刺激反應現象」--刺激、腦子驚慌失措、焦慮取代驚恐。憂鬱型常與注意力缺失症並存，心理上由於童年長期生活挫敗中，自尊低落不斷掙扎，永不放棄，會生氣站起來再試一次；生理上也許與基因有關。學習異常型言語上、思想上、表達上、創造力上、書本上、文字上、人際上、感情上的各種差距，不論何種都讓患者很痛苦。常常科學家解釋越多越讓人霧煞煞，不要被嚇到。聰明才智是多向度的，雖然大原則是適者生存，但不是聰明、笨蛋二分法。狂躁型很像情緒高昂的躁鬱症(常人不可模擬)，活力衝動(常人可模擬)但沒躁症強烈分心、不顧安全(躁鬱症：非藥物最強的驅動力，可以好幾天不睡覺，慢不下來、失控)。物質濫用可治療的，最難被發現，因為本身就會引起諸多問題，因為我們會把注意力放在毒癮上，不會想他爲何吸毒。享樂、同儕壓力、逃避痛苦。生活常有不安的「失樂狀態(dyspho