牙体牙髓-继教PPT1讲课讲稿

牙体牙髓-继教PPT1根管治疗失败的主要原因根管充填不完善RCT后未行良好的冠部修复把握根管充填的临床细节细节决定成败一、明确三个问题二、熟悉根管充填的常用材料三、掌握根管充填技术四、提高根管充填的质量五、根管充填中常见问题的处理对策六、控制根管充填的操作失误七、重视根管充填的两端封闭一、明确三个问题：为什么“充”？何时候“充”？“充”什么样？根管充填的目的

严密封填根管系统

隔离封闭残留病原体简言之，杜绝再感染！问题一：为什么“充”？根管充填的时机

“四无”判定完善的根管预备根管内干燥，无异味或渗出无疼痛、不适等自觉症状无肿胀、叩痛等异常情况问题二：何时“充”？根管治疗的次数对于急性根尖周炎，是根充禁忌。对于非感染根管（活髓）,可一次根充。对于感染根管（死髓）,可一次根充，但综合多数研究,建议封Ca(OH)21周后再行根充。对于根尖囊肿（根管内持续渗出）,不可一次根充。建议封Ca(OH)2,待渗出控制后再行根充。问题二：何时“充”？思考：

急性牙髓炎可否一次根充？问题二：何时“充”？推荐根充前再次冲洗冲洗药物：NaOCl与EDTA冲洗顺序：NaOCl+生理盐水+EDTA冲洗目的：进一步去除玷污层问题二：何时“充”？基本概念

解剖性根尖孔

牙髓

牙本质

牙骨质生理性根尖孔X线根尖生理性根尖孔：即牙本质牙骨质交界区、根尖狭窄区、根尖止点，距解剖性根尖孔约0.5~1mm。解剖性根尖孔距X线根尖约0.5~1mm。生理性根尖孔距X线根尖约0.5~2mm。解剖性根尖孔牙髓牙本质牙骨质生理性根尖孔X线根尖生理性根尖孔：即牙本质牙骨质交界区、根尖狭窄区、根尖止点，距解剖性根尖孔约0.5~1mm。解剖性根尖孔距X线根尖约0.5~1mm。生理性根尖孔距X线根尖约0.5~2mm。（根充的生物学基础）基本概念

根管充填长度的概念从生物学角度，根管充填最适当的止点应是生理性根尖孔。根管充填致密度的概念根管系统内充填材料所占的体积充填材料内部的致密度根管充填的质控标准

—致密的三维充填，恰达根尖狭窄部根充长度根充致密度问题三：“充”什么样？恰填：根管内充填严密，且根充物距X线根尖0.5~2.0mm，且0.5~2.0mm内无根管影像。欠填：根管内透射影，或根充物距X线根尖大于2mm。超填：根充物平齐或超出X线根尖。问题三：“充”什么样？思考：

恰填标准的生物学基础？问题三：“充”什么样？小结根充的四无判定根管治疗的次数再次冲洗的意义根充的质控标准二、熟悉根管充填的常用材料牙胶封闭剂现代根管治疗术以牙胶为主，辅以根管封闭剂。1924年，Hatton曾说：“在牙科和外科领域，也许没有什么技术像根管充填那样依赖于认真地坚持崇高的理念”。这句话正是对根管充填材料和技术的发展历史和追求的最好诠释。核心材料—牙胶

ISO标准牙胶尖

非ISO标准牙胶尖9种型号多用于热牙胶充填牙胶消毒推荐：5.25%NaOCl，浸泡1min。根管封闭剂(sealer)氧化锌丁香油类：Grossman,Cortisomol,Roth,KerrPCS树脂类:

AH26,AH

plus玻璃离子类:

KetacEndo硅树脂类:

Roekoseal氢氧化钙类:

Sealapex,Apexit根管封闭剂的作用

粘结间隙

包埋细菌

充填不规则区注意事项：采用何种充填都应使用sealer应避免sealer超出根尖孔刺激组织应少量使用sealer硬固收缩组织溶解小结牙胶的种类和适应证：两种封闭剂使用注意事项：三点三、掌握根管充填技术冷牙胶侧方加压技术热牙胶垂直加压技术选择三维根管充填技术要根据具体情况而定,没有哪种方法可完全适合所有根管。主要受三方面因素影响:操作者的技术水平和责任心所采用的技术和材料患者自身情况，如全身和局部牙齿情况冷牙胶侧方加压技术冷牙胶侧方加压技术的特点易于控制充填材料的量和操作长度，不易超填均质性差，三维充填效果差，较适合于根管直、解剖结构不复杂的根管冷侧压技术的临床步骤试主牙胶尖。试侧压器。根管再冲洗。彻底干燥根管。导入根管封闭剂。充填主牙胶尖。侧方加压，充填副尖。髓室处理和冠部封闭。X线评价根管充填的结果。FailingEndodonticswithGuttaPercha长度合适充填恰当思考：

为什么失败?ApexHiPowerBarry远中根根尖孔根尖封闭不足M-1mmBarry近中根距根尖-1mm处坏死组织和碎屑热牙胶垂直加压技术热牙胶垂直加压技术的特点：均质性好，三维充填效果好，适合复杂根管如侧枝根管、峡区、C形根管、内吸收等不易控制充填材料的长度，易超填牙周热损伤热垂直技术的临床步骤试主牙胶尖。试垂直加压器。试携热器头。根管再冲洗。彻底干燥根管。导入根管封闭剂。充填主牙胶尖。充填根尖段。充填根管上部。髓室处理和冠部封闭。X线评价根管充填的结果。思考：C形根管如何冠部修复？小结两种根充技术的适应证四、提高根管充填的质量根充的长度根充致密度根充长度的控制方法

根管预备的形状设计与MAF选择

根尖屏障的制备根管预备的形状设计与MAF选择基础：准确确定工作长度（WL）成形技术之一：主尖锉（MAF）比初尖锉（IAF）大3号，在距解剖性根尖孔1mm处形成根充挡成形技术之二：维持根尖孔直径不变的情况下，将根尖1/3区形成较大锥度（如6％、8％、10％等），选用与根尖部直径和锥度一致的牙胶尖作主尖控制方法之一0.070.060.090.070.080.05根尖屏障的制备根尖孔较小、根管壁较厚时，在根尖部制备根充档或大锥形根尖孔较大（40＃）、锥度较小、根管壁较薄时，MTA直接充填根尖部3mm控制方法之二2%10%5%锥度：锉长度每增加1毫米，其直径增加的毫米数。【基本概念】

锥度大于4%（4%~12%）有利于根充提高根充致密度的方法

加强根管系统清理

合理选择和使用充填材料与技术加强根管系统清理玷污层解剖复杂部位根管冲洗是重要手段提高方法之一合理选择和使用根充材料根管封闭剂：溶解性：ZOE类溶解度最大硬固速度封闭效果Realseal：新型树脂类根充系统提高方法之二合理选择和使用充填技术不同充填技术的特点主根管的形状提高方法之二不同充填技术的特点冷牙胶侧方加压充填：牙胶面积的百分比（PGP）：约94％热牙胶垂直加压充填：PGP：99.6％主根管的形状整体锥度较大：侧方或垂直加压中下段锥度较大、中上段锥度较小：垂直加压中下段弯曲或有偏移：垂直加压粗度≠锥度≠弯曲小结一个基本概念两种控制根充长度的方法两种提高根充致密度的方法五、根管充填中常见问题的

处理对策试尖中的问题试尖中的问题

主牙胶尖不能到达WL

主牙胶尖超出根尖孔主牙胶尖锥度不合适常见原因及处理策略根管内形成台阶重预备根尖1/3到根中1/3锥度不合适重预备根管有弯曲牙胶尖预弯弯曲根管被拉直，丧失WL重测WL牙胶尖不合适换号或剪尖根尖部被牙本质碎屑堵塞小号H锉疏通+大量冲洗+MAF通畅至WL试尖中的问题加压器不能到达指定位置型号不匹配重选加压器型号预备形态和锥度不佳重预备根管有弯曲预弯或Ni-Ti加压器推荐：根尖区使用Ni-Ti加压器根中部及冠部使用不锈钢加压器

根管充填中的问题移出加压器时带出根充材料

主尖无“回拉阻力”重选主尖封闭剂过多一薄层，无需满侧压器上糊剂未擦净保持清洁根管未干燥保持干燥

侧压器不够松旋转取出垂直加压器未涂分离剂酒精涂擦根管充填中的问题思考：

如何避免主尖无法到达WL？六、控制根管充填的操作失误超充根管内充填严密不取,观察,择期手术根管内充填不严密取注意：根尖部不要使用有机溶剂（氯仿）溶解推荐：显微镜下探查清理+DG16探针将附着牙胶剥离充填止点不当牙胶的去除技术溶剂溶解氯仿尽量少用手用器械去除H锉最常用机用器械去除Ｇ钻、Ni-Ti再治疗器械充填不致密小结根充物何时取？何时不取？去除牙胶的方法推荐七、重视根管充填的两端封闭根尖封闭冠部封闭影响RCT远期疗效的最主要因素根尖区根充质量根尖封闭RCT前根尖周状态RCT后冠部修复冠部封闭体外研究发现，根充后如不进行冠部封闭，在唾液中平均30天左右即可使根管全部被细菌污染。注意事项：氧化锌类材料暂封不应超过2周。最常用氧化锌丁香油水门汀,暂封厚度应不少于3.5mm。超过上述时